急診快捷護理流程對急性腦出血病人預后的影響

朱燕玉，聶桂萍，占繪華

（深圳市龍華新區人民醫院急診科，廣東 深圳 518105）

腦出血病人多數留有不同程度的運動、吞咽言語及認知障礙等，導致病人生活質量受到顯著的影響［1］。治療上，急性腦血管疾病都有前期的治療時間窗，腦卒中病人一般為6h［2］，超過了最佳治療時間，可能給病人的預后帶來極大的影響。急診快捷護理流程是一種盡力縮短醫療救治的時間，力爭為病人在臨床治療上爭取寶貴時間的一種高效護理模式。為了提高急性腦出血病人的臨床救治率，我院嘗試將快捷護理流程應用于急性腦出血病人的常規護理中，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 對象與分組

2012年4月—2013年12月，選擇我院收治的急性腦出血病人80例為研究對象，所有病人均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準［3］。將80例病人隨機分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡為38～78歲，平均（54.2±4.6）歲；病人從發病到救治時間為10～240min，平均（53.5±12.1）min。對照組40例，男23例，女17例，年齡37～78歲，平均（55.2±4.7）歲；從發病到救治時間為11～250min，平均（56.3±11.8）min。兩組病人年齡、性別、出血量以及救治時間比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規的護理模式進行接診、病情的評估、分診，并采用相關急救措施進行治療，必要時采取氣管插管治療。在初步對病人進行救治后，引領病人家屬繳費并聯系相關科室，辦理住院手續。觀察組應用快捷護理流程進行急救。具體過程如下。①急救物資與人員的準備：先通知相關科室做好相關搶救準備工作，病人一旦到達急診科后則立即啟動生命綠色通道，按規范的救治流程，15min內迅速完成病情評估及急救措施，主要包括對病人生命體征的評估，以及如何實施急救措施的評估。②急救過程相互配合：急診快捷護理還需要進行良好默契的配合，如在醫生進行檢查時，護理人員需要完成相關指標的采血、抽液和送檢。醫護人員攜帶相關的急救設備，以備病情變化時迅速采取搶救措施；并做好相關的護理記錄。③密切注意病人的生命特征：完善相關的檢查，主要包括CT和（或）磁共振、心電圖、血常規等檢查，必要時根據醫生的要求，聯系相關科室進行會診。對于有并發癥且需要緊急手術的病人則盡快完成術前護理準備工作，及時通知相關科室，如介入室或手術室。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人治療前及治療后1周神經功能缺損評分（NIHSS評分），接受正規治療時間及住院期間病死率；采用改良Barthel指數［4］評分評估治療前及治療后3個月病人日常生活能力（ADL），同時對肢體運動功能采用簡式Fugl－Meyer運動功能評分（FMA）［5］進行評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組病人接受正規治療的時間和住院期間病死率比較

觀察組和對照組病人住院期間分別死亡3例（7.5%）和8例（20.0%），兩組接受正規治療時間分別為（45.2±11.4）、（72.3±18.3）min，兩組比較差異有顯著性（χ2＝9.86，t＝13.07，P＜0.05）。

2.2 兩組病人治療后NIHSS評分比較

治療前，觀察組與對照組NIHSS的評分分別為19.6±5.4與20.5±5.6，兩組比較差異無顯著意義（P＞0.05）。但觀察組治療1周后NIHSS評分分別為7.8±2.3，而對照組為10.5±4.2，兩組比較差異有顯著性（t＝3.57，P＜0.05）。

2.3 兩組病人治療前后肢體功能及日常生活能力評分比較

治療后3個月，觀察組改良Barthel指數評分及FMA評分均明顯優于對照組，差異有顯著意義（t＝6.57、60.61，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人治療前后Barthel指數評分及FMA評分比較（）

表1 兩組病人治療前后Barthel指數評分及FMA評分比較（）

組別 n Barthel指數評分FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對 照 組 4033.2±7.851.2±13.931.6±6.250.1±1.1觀 察 組 4034.1±8.181.2±25.332.3±6.165.7±1.2

3 討 論

急性腦出血是腦血管疾病中最嚴重的疾病之一，其病死率較高，病情發展迅速，及早恢復腦血流灌注、抑制腦出血是搶救成功的關鍵，也是目前降低病死率的主要措施［6］。而急診快捷護理通過規范的診療流程，全面地評估病人病情，進行規范地護理操作，可有效防范或減少護理差錯，從而避免由于遺漏或疏忽而影響或耽誤救治時間，做到快速、準確、全面的優質護理服務［7］。因此，急診快捷護理對急性腦出血病人的臨床治療及預后有著重要意義。

本研究結果顯示，觀察組病人在采取快捷護理流程后，平均治療時間較對照組明顯縮短，可以看出，快捷護理流程可明顯提高急性腦出血病人的救治效率，可為病人爭取更多的救治時間，為后續的治療奠定基礎。本研究結果也顯示，觀察組病人病死率明顯低于對照組，救治成功率明顯提高。從預后效果看，經相關救治后兩組病人NIHSS評分均有不同程度的降低，即兩種救治模式對病人病情均有一定的效果，治療后3個月，觀察組病人Barthel指數評分以及FMA平均評分顯著優于對照組，即觀察組病人相關肢體功能改善得更好，預后效果更佳。

由此提示，急診快捷護理流程可以在接診、掛號、繳費、檢查、治療、住院等環節上省去大量時間，使病人能夠更快地接受專科診治，及時得到最佳的治療，從而提高救治成功率，減低病死率，可有效幫助病人恢復肢體功能，改善預后。綜上所述，急診快捷護理流程在急性腦出血病人中應用效果確切，值得臨床進一步探索研究。

［1］呂玲玲.臨床快捷護理路徑在腦出血急救中的應用［J］.廣西醫學，2008，30（4）：606－607.

［2］楊微，李歡利.早期康復護理對老年腦梗死患者的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（8）：26－27，31.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫學，2011，43（35）：4013－4017.

［4］張桂芳，王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復護理［J］.中國醫藥導報，2010，7（1）：120－121.

［5］程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護理在急性腦出血患者中的應用及其對預后的影響［J］.中國醫藥導報，2011，34（34）：176－177.

［6］王素云，周巖冰，王志宏，等.不同營養支持對高血壓腦出血術后病人體液免疫功能的影響［J］.青島大學醫學院學報，2012，48（1）：76－78.

［7］位蘭玲，王玉玲，孫秀杰，等.ACS急救護理流程優化及對病人預后影響［J］.齊魯醫學雜志，2010，25（6）：506－508.