天津市疾病預防控制工作的現狀、問題與建議

疾病預防控制工作作為公共衛生領域的重要組成部分，其為維護人民群眾健康、保障社會和諧穩定發揮著重要的作用。近年來，天津市疾病預防控制工作獲得飛速發展，基礎設施、人力資源、實驗檢測等疾病預防控制綜合能力明顯提升。尤其是在重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置、傳染病和慢性非傳染病預防控制、食品安全風險監測和健康教育與健康促進等方面取得了顯著成效。目前，天津市已基本形成了政府主導、部門合作、社會參與的疾病預防控制工作格局。

1？郾疾病預防控制工作日趨完善、成績凸顯。近十幾年來，天津市疾病預防控制工作在探索中不斷完善，在創新中走向成熟，很多方面已取得顯著成績。諸如，2003年在抗擊非典的戰斗中，創下百例以上病例控制時間最短和傳染源查明率最高兩項世界第一。2005年，成為全國第一個實現甲肝發病率1/10萬以下控制目標的城市。2008年在抗震救災中，是省級疾控機構中第一支抵達汶川的衛生防疫隊。2012年，又率先出臺符合WHO煙草控制框架公約的《天津市控制吸煙條例》，并通過市人大審議頒布實施;同年，天津市啟動大腸癌篩查、窩溝封閉等重大公共衛生項目，獲得國內外的高度關注。此外，從2007年至2013年，天津市甲乙類傳染病的發病率連續7年下降;艾滋病、結核病和乙肝三大傳染病發病率居全國最低行列;免疫規劃疫苗報告接種率以鄉鎮為單位始終保持在97%以上（國家標準為90%以上）。經過多年的發展，天津市已初步建成疾控體系信息化安全專網，有效保證了網絡直報和各種疾控信息的安全穩定運行。慢性病防控工作也取得了明顯成效，人均期望壽命在81歲以上，已達到發達國家的平均水平，其成功經驗正逐步在全國推廣。

2？郾全面建設功能完備、技術一流的疾控機構。天津市委、市政府高度重視市疾控體系建設工作，非典之后，在全國第一個完成市疾控中心改擴建工程。這一工程于2005年擴建竣工并投入使用，儀器設備裝備達到或超過國家規定標準。2008年經國家人力資源和社會保障部批準開始設立博士后科研工作站。截至2014年底，中心高級專業技術人員占職工總數的22%，博士、碩士畢業生占專業技術人員總數的35%。其間，天津市還相繼啟動了區縣疾控體系能力建設工程，重點推進16個區縣的18家疾病預防控制中心的提升發展，其中6家區縣疾控機構成為國家疾控中心網絡實驗室。與此同時，天津市推動二級以上醫療機構建立履行公共衛生職責和社區基本公共衛生服務強化落實疾病預防控制任務的“4+1+1”全市疾控體系能力建設工程，逐步建立并健全天津市疾控工作覆蓋網絡。到目前為止，天津市已構建起較為完善的疾控工作運行體制機制，突發公共衛生事件應急體系和能力建設進一步加強，已形成一整套較為完善的防控措施和體系。

3？郾建立健全天津市精神衛生防治體系。從加強患者監測預警、落實救治救助、健全網絡管理入手，逐步規范完善天津市精神衛生防治工作。自2005年起，天津市在部分區縣試點開展了重性精神疾病管理治療項目，對精神疾病患者進行建檔登記、隨訪治療、免費服藥和入院治療等干預措施和統一管理。2011年，又重點開展了居民精神衛生流行病學調查工作。調查結果顯示：全市18歲以上居民中各類精神障礙的總現患率為16？郾96%，嚴重精神障礙的患病率為1？郾89%，青少年和兒童心理行為問題的發生率為15？郾8%。經過調查，基本掌握了天津市居民的精神衛生情況。隨著《中華人民共和國精神衛生法》（2013年）的全面實施，天津市積極推進精神衛生防治體系建設工作，截至目前，市精神衛生系統已初步建立市、區（縣）兩級精神衛生中心，共有21家醫療機構提供精神衛生診療服務，全市精神科床位數共計4710張。滿足了天津市人民群眾的精神衛生服務需求，降低了由于精神病人行為失常而引起的肇事肇禍事件的發生率，積極維護了社會的穩定。

4？郾多措并舉，重點傳染病得到有效控制。多年來，天津市科學完善傳染病防控措施，不斷深化部門聯防聯控工作機制，傳染病防控工作取得了顯著效果。其中，艾滋病防控力度不斷加大，為6？郾82萬余人次提供免費艾滋病自愿咨詢與初篩檢測，共發現艾滋病感染者和病人3364例。四位一體結核病防治服務體系（即由疾病預防控制機構負責規劃管理、定點醫療機構負責確診治療、非定點醫療機構負責初篩轉診、社區衛生服務機構負責患者全程管理的新型結核病防治服務體系）也初步形成，并在全國率先實施了菌陽肺結核病、初治涂陰活動性肺結核病政府免費治療制度。目前，天津市已經建立了由疫情監測、病原學監測、癥狀監測和危險因素監測等監測系統組成的較為完善的傳染病監測體系，市傳染病疫情信息網絡直報系統已經覆蓋全市450家一級以上醫療機構。全方位的監測體系，有效防控了天津市傳染病的傳播。自2007年起至2013年期間，天津市甲、乙類傳染病的發病水平連續7年保持下降趨勢，市艾滋病、結核病、病毒性乙型肝炎三種重大傳染病發病率均居全國最低行列，埃博拉出血熱、人感染高致病禽流感等重點傳染病得到有效防控。

5？郾夯實免疫規劃基礎，提升市民健康保障能力。免疫規劃工作是深化醫藥衛生體制改革，促進基本公共衛生均等化的重要舉措和具體體現。天津市從抓硬件環境、軟件服務入手，積極爭取政策，完善體制機制，強化考核管理，全方位提升了市免疫規劃工作，逐步打造出市免疫規劃的優秀品牌，擴大了天津市免疫規劃工作在全國的影響力。比如，2005年，天津市在全國率先將麻腮風疫苗和13歲兒童乙肝疫苗接種納入免疫規劃，實施免費接種，免疫規劃信息系統也實現了全聯網和全覆蓋。2012年，天津市又制定了基本公共衛生服務免疫規劃項目考核和經費管理辦法，在全國率先實施“免疫規劃項目單列、經費獨立管理、疾控機構考核、財政直接撥付”的管理模式。多年來，天津市適齡兒童免疫規劃疫苗報告接種率均達到97%以上。傳染病發病率大幅下降，其中，近20年來一直保持無脊髓灰質炎狀態，未出現本市籍白喉病例報告，15歲以下兒童乙肝報告發病率較20世紀90年代初降低85%以上;甲肝發病率保持在全國最低水平。據測算，天津市每年因接種疫苗而減少發病、死亡和殘疾的人數約為20余萬，節省直接社會醫療費用超過10億元。

6？郾加強綜合干預措施，推進慢性非傳染性疾病防治工作。天津市慢性病防控工作經歷了八九十年代的輝煌后進入了一個低谷期。近年來發生很大轉變，特別是通過政府主導、多部門合作和全社會的積極參與，以及疾控等專業機構的指導，各醫療機構認真履行職責，已經建立了以社區為基礎、覆蓋全人群的慢性病防控工作的“天津模式”。具體而言，改變思路，在社區衛生工作中引入健康促進理念和方法，做到工作重心前移，實現了從臨床干預模式向預防干預模式的轉變，并積極開展包括醫療、預防、健康教育等在內的六位一體的服務，使社區衛生機構真正成為群眾健康的“守門人”。同時，建立完善的覆蓋全人群的全死因和慢性病監測體系，深入開展全民健康生活方式行動，防控的主要慢性疾病也在過去“老四病”（高血壓、高血壓引起的心腦血管病、腫瘤、呼吸疾病）的基礎上增加了“新四病”（糖尿病、精神疾病、意外傷害、乙肝引起的肝硬化），取得了一定的成效，2013年天津市居民的人均期望壽命已達到81？郾2歲，位居全國前列。

1？郾公共衛生工作形勢緊迫。防治結合壁壘阻滯疾控事業進程，全球化程度加深加劇了跨國界的健康風險，埃博拉出血熱疫情侵襲、廣東登革熱疫情爆發，新發、突發公共衛生事件尤如“定時炸彈”需要長期、積極應對。

2？郾管理體制和運行機制不夠完善。疾病預防控制工作網絡尚不健全，部分部門、單位依法履職的責任意識不強，動員群眾參與的意識與能力不足，疾病防控“四方責任”亟待落實;聯防聯控機制、工作考核機制有待完善，“健康寓于萬策”的可持續發展模式尚未形成。

3？郾保障機制尚不完善。傳染病患者救助保障機制不健全，對承擔公共衛生職能的醫療衛生機構保障不到位，專業公共衛生機構專項經費缺乏（防控、檢測），人員安全防護保障有待完善。

4？郾疾病控制基本體系框架仍存在不足。區縣疾控機構載體建設緩慢，仍有3個區縣疾控機構建設尚未動工，5個區縣疾控機構建設未全面建成，區縣財政保障機制有待完善。精神衛生防治網絡有待完善，僅兩個區縣為編制部門批復設立，精神專科醫生數量不足，人員專業知識技能不足，區縣精神衛生防治中心專項工作經費不足。

5？郾疾病預防控制能力仍需提高。人力資源結構不合理，結構失衡，有10個區縣疾控部門的專業技術人員不足80%;人員能力欠缺，疾病流調等專業能力有待加強，實驗室檢測水平有待提高。

1？郾以政府為主導，創新服務體系。2014年12月13日，習近平總書記在江蘇視察的第一站就是基層醫療衛生機構，并且指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。李克強總理在2015年政府工作報告中也提到：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國”。公共衛生工作作為最貼近群眾、服務百姓的政府行為，需要政府切實履行公共衛生工作職責，強化基層政府在公共衛生服務中的組織協調作用，真正建立起以政府組織、非政府組織、社會團體、私營機構等多個部門互相協調、通力合作的公共衛生服務體系。

2？郾深化體制機制改革，推進依法行政。健康作為人類物質文明建設的保證和精神文明建設的體現，已經成為社會全面發展的最為重要的標志。將健康融入所有政策作為一切工作的出發點，這也是天津市不斷推進疾病預防控制工作的重點。今后，應盡快形成以健康為中心、以公益為導向、以服務為目的疾病預防控制工作格局，不僅有賴于衛生計生部門的體制機制創新，更需要社會各界的廣泛關注和共同推動，深化改革勢在必行。同時，依托市重點疾病預防控制和免疫規劃工作領導小組和市精神衛生領導小組，落實成員單位的公共衛生責任，細化目標任務，倒排時間表和路線圖，形成政策合力，依法行政，切實推進多種疾病的聯防聯控。

3？郾加強疾控體系建設，提升服務能力。天津市同以往一樣，繼續堅持預防為主、防治結合的衛生工作方針，推動以能力與機制建設為核心的公共衛生體系建設，推進疾控機構與醫療機構防治結合的職能落實，開展人群綜合性衛生服務。在此基礎上，一方面推進疾控中心實驗室的能力建設，提升天津市公共衛生整體檢測服務水平，以擔當起“一錘定音”的職責。另一方面開展人才隊伍建設，以立足于國內領先、國際認可為出發點，培養出一批技術水平過硬、學術水平領先、綜合管理水平突出的人才隊伍。同時，通過加強各級精神衛生中心、口防辦等專業機構和公立醫院公共衛生科建設，不斷拓展疾病預防控制服務內容，切實提升醫療機構公共衛生服務能力，推進本市疾控體系建設不斷發展。

4？郾以問題為導向，切實加強重點傳染病疫情防控工作。注重問題，工作才能有針對性。今后天津市將加大對傳染病疫情監測與報告的監管力度，提高疫情信息報告質量，并進一步做好疫情分析與風險評估，及時發布傳染病疫情信息和公眾提示，提高預警預測能力。在工作開展中，進一步明確職責，完善聯防聯控工作機制，積極推動各區縣、各部門落實傳染病預防控制職責。牢固樹立底線思維，嚴防埃博拉出血熱、人感染高致病性禽流感、脊灰野病毒等傳染病疫情輸入，及時有效地處置傳染病突發疫情，防止出現疫情大范圍傳播流行。大力推進全國艾滋病防治示范區建設、結核病防治服務體系建設和“免疫規劃服務年”等重點工作，探索建立具有天津特色的傳染病預防控制工作新模式。

5？郾推進重大公共衛生項目，服務惠及百姓。結合近幾年在本市開展的大腸癌篩查、窩溝封閉、腦卒中篩查等重大公共衛生項目，今后將繼續挖掘其工作內涵，優化工作流程，科學分析產出成果，逐漸將現有項目打造成“精品工程”和“品牌項目”。同時不斷研究、分析健康干預新舉措、新技術，啟動一批針對性強、易于操作、群眾依從性高的新項目。更為重要的是，以實施重大項目為契機，加大對本市慢性病防治等疾病預防控制知識的傳播，引導百姓增強防病意識，養成健康生活方式，提升健康水平，使工作成果切實惠及百姓。

課題組成員：陳振鋒 王延惟 郭振影

課題組成員：李津海 徐金利 潘志忠

責任編輯：朱 健