節食·健身·醫療

宋辰婷

內容提要 現代社會中，健康正在成為日常生活中一種關于“自身”的重要話語論述和實踐。節食、健身和醫療是現代人圍繞健康展開的三種典型的自我管理策略。在這一系列健康管理中，人們積極進行著自我規訓、自我形塑，建構著“自身”的主體性身份，卻又不可避免地淪為知識、話語、權力統攝和宰制的客體化對象，落入現代社會的身體規訓和生命政治的“鐵籠”之中。在這一過程中，個人的主體化和客體化過程雙向并行，身體規訓、生命政治與“自身的技術”巧妙地結合起來，自我規訓與社會規訓達成了高度統一。對現代人健康管理策略的剖析與解讀，為我們反觀自身的主體化過程，以及現代社會中的知識、話語和權力運作策略提供了一個新的視角。

關鍵詞 健康管理 身體規訓 生命政治 自身的技術

〔中圖分類號〕C913 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕0447-662X（2015）11-0111-06

現代社會中，“健康”正在成為我們日常生活中關于“自身”的重要話語。人們展開的一系列關于健康的自我管理活動，已經成為生活中的一個不可忽視的現象。從媒體上的各類專家養生節目、營養品和保健品廣告，到人們每日生活中自覺的飲食控制、美體健身，對“健康”的話語實踐似乎成為生活中的重心之一，甚至是某種隱而不宣的行為規范和價值準則。

節食、健身、醫療——這些日常生活中的健康管理，正是現代人關于“自身健康”的一種話語論述與實踐策略。而在人們關于“健康”的這一系列話語論述和實踐策略中，“身體”始終在場，并成為人們展開自我控制、自我約束和自我規訓的重要舞臺。本文將借鑒福柯“身體的政治技術學”，通過對節食、健身和醫療的解讀，對現代人健康管理策略進行剖析，為我們反觀個人的主體化過程和現代社會中的知識、話語、權力的運作策略系統提供一個新的視角。

一、健康管理：身體政治與“自身的技術”

在西方的思想傳統中，存在著一種身心二元論的傾向。從柏拉圖、笛卡爾，到康德、黑格爾，身體和靈魂始終處于一種對立狀態之中。在這種身心的二元分割下，身體相對于人的靈魂或理性思維，只是純粹的肉體存在，是下等的、被壓抑的，甚至是被遺忘的。①身體的這種“學術缺場”直到尼采才發生改變。尼采將“身體”提高到哲學高度，在他那里，權力意志就是身體，身體就是一切。②尼采的身體一元論和決定論對福柯的理論產生了重要影響。

在某種意義上，福柯的哲學就是一種身體政治。福柯說：“我們關注的是‘身體政治，把它看作是一組物質因素和技術，它們作為武器、中繼器、傳達路徑和支持手段為權力和知識關系服務，而那種權力和知識關系則通過把人的身體變成認識對象來干預和征服人的身體。”[法]福柯：《規訓與懲罰》，劉北成、楊遠嬰譯，生活·讀書·新知三聯書店，2003年，第30頁。身體對于福柯而言，并不只是話語的焦點，而是構成了日常實踐與權力的大規模組織之間的唯一一種關聯。[英]希林：《身體與社會理論》，李康譯，北京大學出版社，2010年，第73頁。在福柯看來，任何社會事件的緣起及其不斷的重構過程，歸根到底，都與“身體”密切相關。正是在這個意義上，我們可以將福柯的思想理解為一種“權力的微觀物理性”和“身體的政治技術學”。

對身體的回歸，實質上體現了福柯對“自身”的關懷。在福柯的思想中，貫穿于西方思想史的核心問題是“真理與主體性”的相互關系，即我們自身究竟為什么和怎么樣成為主體的。Foucault， Dits et Ecrits， IV， Paris： Gallimard， 1994， pp.222～223.而對于“自身的技術”考察，正可以視為福柯對這一問題的回應。

在福柯看來，西方個人主體化的過程是通過兩方面展開的。一方面，通過知識論述及其論述實踐，強制性地將個體分成“正常”和“異常”，迫使個體在知識、權力和道德的控制下被逐漸地改造成為“主體”；另一方面，通過個體對自身的道德技術手段，即一種“自身的技術”，使個體能夠直接地進行自我改造、自我熏陶和自我約束，將自身建構成為“主體”。高宣揚：《福柯的生存美學》，中國人民大學出版社，2005年，第417頁。在福柯這里，主體化和客體化，實際上是緊密相關的兩個雙向同時進行的過程。我們每個人都要成為知識、權力和道德主體，同時又要成為被知識、權力和道德控制和約束的客體和對象。“自身的技術”，正是個體自身“主體化/客體化”的雙重過程的運作策略，它是一種由個體自行建構自身身份的技術，也是一種對于個體進行控制和統治的技術。

在節食、健身、醫療——這些日常生活中的自我健康管理中，“自身的技術”得到了完美的體現。一方面，它們體現為一種自我約束和自我形塑，是一種對于自身的主體化建構過程；另一方面，這一過程又與知識、話語、權力這些隱蔽性力量結合起來，為這些強制性力量共同控制個體的主體化過程提供了有效的策略。在一系列的自我健康管理中，主體化過程和客體化過程雙向并進，人們在自我建構中，“自律”地進行著自我規訓。在這一過程中，身體政治和“自身的技術”巧妙的結合起來，自我規訓和社會規訓達到了高度的統一。

二、節食：知識話語和宗教苦行主義

節食是關于健康的一種自我實踐方式。對飲食的控制體現了一種對身體的約束。在日常的節食管理中，科學、知識、話語以隱秘的方式在微觀層面展開了權力運作，個體圍繞著健康對自身展開了自我規訓。

1.節食管理與知識規訓

在傳統的關于科學的歷史觀中，現代科學知識的發展是理性的、進步的，而福柯認為，科學進步并未解除身體的外部牢籠，而是強化了社會的規約手段。在他看來，系統知識的增長，與權力關系的拓展，尤其是在社會空間中對身體所實行的社會規訓，是密切相關的。反觀我們的日常生活，“節食管理”恰恰就是這樣一種被規整化的系統知識。其中，對身體的約束體現為一系列的指導性說明和戒律，包括有利于節食的飯菜、食物推薦表和營養搭配細則。于是，節食的各種名目成為了關于知識話語和身體規訓的有趣例證。

雖然長久以來西方醫學就建議人們飲食要適度，但關于飲食管理，在17、18世紀才受到人們的歡迎，⑥[英]布萊恩·特納：《飲食話語》，汪民安、陳永國編：《后身體——文化、權力和生命政治學》，吉林人民出版社，2003年，第456、456～460頁。并真正開始成為系統性的知識。標志性事件就是當時流行的徹尼的節食療法。⑥從此，人們開始將節食視為治療疾病、緩解精神問題，甚至解決社會問題的一個基本手段。

在現代生活中，這套關于飲食的規范性知識體系延續下來，并延伸到我們日常生活的各個角落。這在中國的現實生活中有充分的展現。在當今的中國社會，飲食的功用不再僅僅是利用食物飽腹，而更多體現在怎樣利用食物使人們更健康、更漂亮。關于節食的系統性知識便應運而生。醫院營養科的醫生和保健健身會所的教練給予的專業意見，形形色色的健康手冊、自我保養手冊和營養指南，這些節食的系統性知識給人們規定了一套所謂“健康”的標準性的生活方式。在中國，已經出現了更加科學和權威的節食的系統性知識——《中國居民膳食指南》，其通過營養學原理的方式，經由簡單易行的操作規范，系統性地指導人們如何對營養攝入進行平衡和控制。經由政府推廣與宣傳，人們對于其中宣傳的節食的系統性知識深信不疑。人們在對這套醫學、飲食學、營養學的話語體系的不斷參照下，正以某種程度的節欲形式，嚴格地規劃著自己的生活，自覺地接受著現代知識話語對身體的統治和規訓。

2.節食中的苦行主義

節制飲食不僅是傳統養身法的基本內容，也是苦行主義文化傳統的要義。在詞源上，節食、苦行和養身法之間有著微妙的聯系。苦行“asceticism”由“aketes”（和尚）和“askeo”（修煉）派生而來；養身法則“regimen”起源于“regere”（統治），醫學上的通常意義是療法規則體系，尤指有計劃的節食。參見[英]布萊恩·特納：《飲食話語》，汪民安、陳永國編：《后身體——文化、權力和生命政治學》，吉林人民出版社，2003年，第456頁。苦行主義、節食和養身法則顯然都是為了建立一種規則。而對身體實施控制的形式，是一種對身體的統治。

苦行主義來源于古希臘詞askesis，與競賽訓練相關聯，是一種對于自身的自我修煉和自我完滿的熏陶過程。高宣揚：《福柯的生存美學》，中國人民大學出版社，2005年，第413～419頁。在中國的古代文化中，也不乏苦行主義思想，其中以墨子的“節用”“自苦”為典型代表。墨子以自苦為義，不僅以明確不移的態度反對奢侈享樂——“非樂”，而且還將“節用”“節葬”列入十大救世綱領之中。墨子的苦行主義甚至超過了一般意義上的自律和自儉，而是以自苦為榮，幾乎把“自苦”作為道德修養的最高原則和處世的基本要求。王心竹、賀更行：《論墨子的苦行主義》，《中南工業大學學報》（社會科學版）2002年第3期。

無論是在西方文化還是中國文化中，按照苦行主義的視角，苦行的行為都是對身體和心靈進行訓練，以獲得精神上升華的行為。[美]杰伊·邁克丹尼爾：《走向一種溫和的苦行主義》，董慧譯，《求是學刊》2009年第6期。苦行實踐也未必嚴苛異常，但卻往往可以通過“自苦”的行為獲得心靈上的愉悅。具體到節食行為中，節食中所倡導的的規律而節制的生活方式和自省、自律的精神，和苦行主義精神存在著內在相合性。在這里，節食不再僅僅意味著一種健康的生活方式，一種關懷自身的途徑；相反，它具有了某種內心感召下，甚至是道德上的強制約束力，成為人們必須遵守的法則。

盡管旁觀者可能覺得節食行為悲慘異常，甚至毫無必要，但是節食者自身卻堅信自身可以從節食行為中獲益。節食這一苦行實踐，剝奪了一個人日常舒適的活動，使之進入到看起來不自然或不舒服的身體狀態中。但是，這種肉體上的不舒適乃至痛苦，卻伴隨著節食者心靈上的愉悅。節食者將節食行為升華到一種人生的修煉，一種達到健康美貌甚至是幸福生活的必然途徑。

在中國的各大購物網站上，各類節食減肥產品價格不菲，但是購買者仍然趨之若鶩。此類產品的宣傳攻勢往往是直接將減輕體重與美貌，甚至是幸福劃上等號。而且，購買者往往并不在乎產品給身體帶來的不適（如饑餓無力感、腹瀉），他們關注的重點是減肥效果是否明顯，減肥效果是否會反彈。如果減肥效果明顯且不會反彈，那么蘊藏在減肥過程中的苦痛就不值一提了。因為醫學、飲食學、營養學等科學話語將“瘦”定義為健康和美貌，按照系統知識的教化，節食者堅信節食行為可以帶來健康、美貌，乃至幸福。于是，我們看到，苦行主義的節食行為往往卻伴隨著節食者精神上的愉悅。

甚至存在一批長期堅持節食行為的“苦行僧”。我們在減肥或節食貼吧中常常可以看到，有這樣一群人，他們不見得胖，甚至有的已經過瘦，卻長期堅持著節食的實踐，而且還會主動鼓勵、幫助他人同其一起節食。節食在他們那里，已經成為一種習以為常的生活信條，甚至是生命的一部分了。

看似自主的節食行為卻與現代科學的權威和傳統文化的教化直接相關。更進一步說，使節食行為合理化甚至快樂化的根本力量來自知識話語和道德策略的合力。在日復一日的節食管理中，人們自覺地接受著醫學、飲食學、營養學等科學話語的教化，進行著嚴格的自我反省和自我規訓。這一過程中，知識話語和道德策略形成了某種關聯，它們的合力被極度放大，人們自身的合理欲求則被輕視和部分否棄，人的自主性則被主體自身遺忘。

三、健身：審美規訓與消費主義

在控制飲食之外，另一種關于健康的自我實踐方式便是健身：各式各樣的健身房、健身會所、健身俱樂部遍布大街小巷；廣告、美容雜志、電視電影，使得時尚的身體形象廣為流傳；大眾傳媒不斷強調使用瘦身藥品、保健品的各種益處。“健身”所宣揚的年輕、時尚、活力、健康、自信、品位等理念無處不在地向人們展示著魔力和誘惑力。

與節食管理相比，健身中的“身體”呈現出一種不同的姿態。如果說在節食中，身體是被動的、受抑制的；在健身中，身體則似乎是積極的、快樂的、自我表現的。在這里，苦行主義被某種程度上的享樂主義所取代。規訓與享樂主義不再被認為是互不相容的，相反，通過常規的身體維護來實現對身體欲望的征服，被認為是成功擁有為人們普遍認可的外表和釋放身體表現能力的前提條件。[英]邁克·費瑟斯通：《消費文化中的身體》，汪民安、陳永國編：《后身體——文化、權力和生命政治學》，吉林人民出版社，2003年，第324頁。

1.健身中的審美規訓與“看”的權力

在美體和健身中，身體的目標已不僅僅是良好的健康狀態，而呈現為一種健朗、性感的外在形象。這里關注的，不再是身體的內在品質，而是外在身體的美學意義，一場關于身體的審美實踐。值得注意的是，相較于健康，這種“性感”的審美實踐對“身體”包含著更為重要的意義。“健康不是人們的自我表現和自我滿足，也不具有功能主義之外的美學意義。性感則全然不同，它毫不掩飾自己的表現欲，性感就是要招引目光的洗禮。某種意義上，性感代表了身體的公共品質。”汪民安：《身體、空間和后現代性》，江蘇人民出版社，2006年，第43～44頁。

這樣一種外在的美學品質，為身體注入了一種“看/被看”的權力邏輯。身體長久地置于被觀看、被審視的目光之下。這種“看”與“被看”所隱含的是一種不對等的權力關系。如福柯所說的，“規訓的權力一方面努力使自己隱而不可見，另一方面卻將被規訓的對象強迫可見”。[法]福柯：《規訓與懲罰》，劉北成、楊遠嬰譯，生活·讀書·新知三聯書店，2003年，第211頁。身體永遠公開地曝露在目光之下，而檢視和規訓的目光則隱而不現，卻又無處不在。

我們正在進入到一個“看”與“被看”的時代。在這種“看”的權力空間里，規訓權力將對象客體化與符碼化，居高臨下地對身體進行檢視，并把它分割成各個指標加以度量。標準的三維成了定數，腰部有六塊腹肌才最為完美，連身體的脂肪含量也有了精準的百分比要求。最終，身體由這些可計量的個性所填充，它復雜而靈活的一面被忽略和掩蓋。于是，身體就這樣不可避免地卷入到人類的審美實踐中，成了被贊美、被比較、被把玩的對象，權力開始依據某種審美主義話語，對身體進行著監督和矯正。

2.健身與消費社會中的身體

在美體健身的實踐之中，我們的身體自愿地來到審美主義的宰制之下。在這里，審美話語和消費主義達成了某種默契的合作。通過特定的審美標準、對身體外在形象重要性和對身體維護觀念的宣傳，身體的“審美欲望”被成功地轉化為“審美消費欲望”。鮑德里亞在《消費社會》中指出，在衛生保健學、營養學、醫療學的光環之下，身體在現代廣告、大眾時尚文化中已經完全出場。[法]鮑德里亞：《消費社會》，劉成富、全志鋼譯，南京大學出版社，2001年，第39頁。在消費社會中，身體的表現欲和窺視欲被極大地鼓舞、膨脹。人們從未像今天這樣，對自己的身體如此的苛刻與敏感，身體的任何一點缺憾，都足以使現代人憂心忡忡，惶惶不可終日。

進入后現代的消費社會，消費不僅僅是一種經濟、文化、社會的過程，更是一種獲得認同的基礎。商品除了本身的功能實用性外，其所負載的符號價值意義，更能促成個體間認同的產生。于是，在“身體”幻化為商品之際，作為一種重要的符號，我們的“身體”得到了前所未有的關注。消費“身體”已經成為建構意義、認同、性別角色的核心領域之一。商家通過人們自覺身體不甚完美的心態，大量使用虛幻的符號去建構身體的象征意義（其中最常見的就是來自西方身體認同思潮：女性應該消瘦卻要玲瓏有致，男性應該陽光且肌肉結實），吸引個體進行美體健身消費，甚至是身體改造消費（如隆胸、整形）。個體藉此以達到理想的狀態，來滿足自我、獲得同一階層的認同。但必須指出的是，這種對身體及其欲望的關注，并不意味著身體從此作了主人。在消費社會中，身體與其說是被賦予了肯定和解放，倒不如說是被消費主義充分地利用了起來。在這里，身體的需求被重新建構為消費的欲望，身體變成了消費主義的奴隸。只有永不滿足的消費欲望，才能為消費主義帶來廣闊的市場和利潤空間；也只有具有這種消費欲望的身體，才是消費社會所歡迎和看中的身體。鐘潔：《健身房—— 一種身體規訓機制的分析》，碩士論文，華東師范大學，2009年。于是，身體仍然沒有逃脫被工具化的命運。在消費主義社會中，它又應時而變，成為經濟生產和消費鏈條中的一個工具與符號。如汪民安等所指出的，“身體剛從生產主義的牢籠中解放出來，卻又不可自制地陷入消費主義的陷阱。而一成不變地貫穿著這兩個歷史時期的，依舊是權力對身體精心而巧妙的改造”。汪民安、陳永國編：《后身體——文化權力和生命政治學》，吉林人民出版社，2003年，編者前言，第20～21頁。

在對美麗形體的追求中，人的身體始終備受關注，承載著人類自身最大努力的改造。身體的各種先天不足被所謂的標準一一鑒定出來，并積極地予以去除，以適應某個時代審美的需求，又或是符合某個社會生產的需要。就這樣，“身體”的命運被不斷“改寫”，深深地嵌入歷史、社會和文化的進程中。

四、醫療：生命政治與現代權力的運作

如果說節食、健身是人們圍繞健康所展開的自我規訓，是科學、知識、審美話語在微觀層面上的權力運作，那么，在對醫療服務的尋求中，個體的命運則和整體的醫療制度更緊密地聯系在一起，為現代社會在宏觀層面上展開“生命政治”，對個體生命過程進行有效約束和控制提供了可能。

1.醫學、醫療制度與現代政權的運作

福柯認為，現代社會之所以特別重視醫療制度的社會意義，原因在于它是一種可以有效地將知識論述和權力運作策略巧妙結合的理性化制度。按照他的觀點，在某種程度上，在現代社會中，生物學和醫學已經成為了統治者對被統治者進行等級分類和區隔的“科學”基礎。Foucault， Dits et Ecrits， IV， Paris： Gallimard， 1994， p.517.18世紀以來，醫學在整個社會的管理和權力運作系統之中，開始占據愈發重要的地位。現代醫學與醫療制度的發展，與現代社會中權力規訓的“科學化”“理性化”“精致化”“細密化”的軌跡是一致的。這種社會規訓的擴大化、深入化，使生活在其中的每個個體都時時刻刻和無所不在地受到約束和控制。

顯然，福柯對醫學的論述有偏激之嫌。在其眼中，醫療制度就是現代國家給予個人的“鐵籠”一座，無處不透露著規制與訓誡。甚至現代醫療衛生制度和健康政策在其眼中就是一種“疾病政治學”。但值得肯定的是，從未有人像福柯那樣看到了現代醫學中隱含的政治性質。在某種程度上，現代社會的醫學、醫療制度和健康政策，確實為規訓權力在宏觀上約束個人，乃至社會整體發揮了重要作用。

醫學、醫療制度和健康政策，體現著現代社會中知識、理性與政治權力一定程度的巧妙聯姻。隨著現代化的發展，借助于現代科學知識和技術成果，政治權力把對個體的生命治理，和對個體的約束和控制，巧妙地結合了起來。通過對現代制度的完善和理性化治理，一方面，現代國家表現出對民眾生命的普遍關懷，另一方面，其又得以順理成章地完成對整個社會的生命歷程的有效控制。

2.醫療系統與生命政治的展開

醫院系統及其醫療系統，既為現代社會的權力運作提供了一種基本策略，也是國家政權實行生命政治的一個必要程序，這種生命政治圍繞著生命權力展開，成為現代社會政治權力對個人和整體人口實行全面治理的一個重要支點。

在福柯看來，生命權力在17世紀通過兩種形式發展起來。一種是以個體為中心的，它對人體進行訓練，生產出既有用又馴服的人體。對此，福柯在《規訓與懲罰》中進行了全面的描述，他稱這種生命權力形式為人體的“解剖政治學”。另一種生命權力形式是以人口-生命為中心的，它形成于18世紀，關注生命，將人體作為繁殖生命的基礎，它關心的根本是生育、健康以及人口的壽命和質量，福柯稱這種生命權力為人口的生命政治學，這種權力以生命為對象，進行積極的人口干預、調節和管理。汪民安：《福柯的界限》，南京大學出版社，2008年，第199頁。值得注意的是，這兩種權力形式并不排斥，而是有著內在的相關性，它們相互貫穿、密不可分，共同參與到對人體和生命的治理之中。

醫院與醫療系統，正可以視為“身體的規訓”和“人口的管理”權力兩級的接洽點。一方面，它以個體為中心，通過一套規范的醫學話語體系，對身體進行檢視、訓練和矯正，使個體的標準符合現代社會的要求；另一方面，它通過對個體生命過程的干預，包括出生、生育、疾病、死亡等，實現對整個人口生命歷程的管理、控制和分配。通過近兩百年來，醫院制度在現代社會的貫徹和實驗，醫療保險制和社會安全制在現代國家得以全面實行。而正是這種通過分門別類的方法建構的規訓權力和醫療制度，提供了對整個人口的生命歷程進行有效約束和全程控制的可能。

福柯曾系統地研究現代醫療制度及其權力運作的相互關系。他認為，醫療制度并非單純的醫學組織機構系統的問題，而是進行權力斗爭和社會宰制的一個層面，醫院既是現代社會本身的縮影，也是現代政權進行社會改革及權力運作的實驗場所。高宣揚：《福柯的生存美學》，中國人民大學出版社，2005年，第312頁。盡管該論述有言過其實的成分，但是，醫院系統及其醫療制度中確實透露出典型的現代政治技術。而這種技術，往往在論述其基本任務和目標時，并不直接強調對個體的管制。相反，采取一種理性的方式，以“關心個人”為主要手段，實現對個人和整個人口的控制。即使獲得了現代社會定義的健康和幸福，但在這種現代社會對個人生命、個人健康和個人幸福的“關心”中，個體卻在逐漸喪失自身的自主性，落入現代社會權力之網的約束和控制之中。當然，在約束和控制個人的同時，現代社會也要追求個人的幸福和整個人口的和諧發展，這是現代社會政治權力對個人和整體人口實行全面治理的重要目標，也是現代醫療制度獲得其合法性的必要條件。

五、結語：超越的可能性

在健康管理中，人們積極地在自我規約、自我形塑中建構著“自身”的主體性身份，卻又不可避免地淪為知識、話語、權力統攝的客體化對象，落入身體規訓和生命政治的約束之中。對此，我們不禁反問：作為個體的人是不是就必然被困于規訓之網中，喪失自身的主體性？

在健康管理中，我們的身體作為一個主體，雖然承受著知識、話語、權力的銘寫，但是，也具有最原初的主動性和能動性。即使有外在的控制和約束，無法更改的事實是：我們的身體，是一個具有自己的欲求、感覺的生命所在。圍繞著“自身”展開實踐，需以“自身”的快樂需要、幸福欲望和審美愉悅作為出發點，我們就有可能意識到并在一定程度上減少來自知識、話語和權力的統攝和約束，就有能力撇去苦行主義和消費主義泡沫給身體帶來的束縛。

福柯后期也對其思想做了一定的修正，提出“生存美學”的概念。他開始注意到個體不僅受他者的左右，也受自我能動作用的影響。與后世不同，在古代文化中，“自身”是一個獨立的生命體，是一切生存活動的中心，是決定生存方向和方式的中間力量。文化也不是用來強制和約束自身，或是建構人的主體性，而是為了使自身更愜意地滿足自己的快感要求，更好地實現對自身的關懷。在健康管理中也是這樣，只有個體能夠切實地感受“自身”，努力追求最原初的主動性和能動性，才能免于規訓之網的束縛，重新尋找到自身的主動性。也只有當這種自我實踐真正地回歸“自身”，將自身還原為一個自由的生命單位、一個靈動的生命主體時，才能更好地實現對“自身”的關懷，達到我們所追求的自由生活。

作者單位：中國人民大學社會學系

責任編輯：秦開鳳