產后婦女抑郁癥的社會工作介入探究

產后抑郁癥（postparturm depression，PPD）是指產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產褥期精神綜合癥中最常見的一種類型[1]。通常在產后2周出現，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。女性懷孕產子是一生中重要的階段，并且這件事情帶來的歡樂也是不可估計的，但是產后的情緒問題是所有女性所想問的問題，產后的身體不適、家務活增加、夫妻關系、哺育嬰兒，都會讓母親們開始有緊張、焦慮的負面影響。從而引發抑郁癥。妊娠期過后，心情本來應得到放松，但是由于各方面的因素，導致女性產生很多的疲憊感。因此同時經常受著為了照顧寶寶睡眠不足、自身體質虛弱、心情焦慮的多重壓力，因此抑郁的心情猶然而生[2]。PPD的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關癥狀。PPD的主動神經系統癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例，應詢問其有無自殺的企圖。我院對2011年10月-2014年10月收治的婦女產后抑郁癥患者采用普通療法結合社會工作介入治療臨床效果確切，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

對我市人民醫院2011年10月-2014年10月收治的46名婦女產后抑郁癥患者隨機分為治療組和實驗組。其中對照組23例，年齡21-32歲，平均24.9±3.2歲，孕周35-39，平均38.1±0.2;實驗組23例，年齡20-32歲，平均24.7±2.4歲孕周36-39，平均38.2±0.3。兩組患者無顯著性差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2排除標準

經過相關檢查排除各種器質性病變;排除具有嚴重肝腎疾病的病人;排除具有精神疾病、腦創傷等患者。

1.3方法

對照組采用西醫藥物進行治療[3]，如采用（多種抗抑郁藥物賽樂特"、左洛復"、黛力新"、瑞美隆根據具體情況單用或結合使用）。實驗組在對照組的基礎上采用社會介入模式進行治療（如：①行為介入，是以具體、可測量的產后抑郁的問題行為的改變作為介入的目標。比如說，有外向行為（攻擊或破壞）的產后抑郁癥，如果能保持安靜地坐著，就會獲得獎賞;而對內向行為（退縮、安靜）的產后抑郁癥，則會因為與他人交談或參與活動而獲得獎賞，因拒絕與他人接觸而受到懲罰。②認知介入，根據認知介入方法的基本假設，憂郁被認為是錯誤的想法和思考過程的結果。思考的扭曲，如：不能從經驗中汲取教訓;或者以不恰當的證據得出不恰當的結論;或者夸大單一事件的重要性，等等，都會增強產后抑郁癥的憂郁。但是，如果通過改變思考模式，練習新的思考方式，理解后果，以及探索替代性的問題解決方法，那么，當事人一些負面的自我觀點就會消除。）

1.4治療效果評價指標

根據產后抑郁癥患者的愛丁堡測試[4]結果進行抑郁癥判定評價。評分大于9分的評價為治療無效，仍舊為抑郁患者;評分小于9分為治療效果顯著有效，不在為抑郁患者治療有效。同時注意防治假性現象。

2.結果

對照組與實驗組46例的疾病情況見表1

3.討論

對于社會工作介入治療，要達成有效的、針對產后抑郁癥患者介入的必要及充分條件，就是家庭的參與。產后抑郁癥患者在情感上、生理上倚賴其家庭而生存。由于父母、夫妻對于行為的容忍度影響了他們看問題的角度，所以，讓其他家庭成員尤其是父母、丈夫關系參與輔導或治療過程就十分重要^[5]。在以整個家庭為取的服務中，社會工作者需要對產后抑郁癥患者的家庭進行深入的探訪、觀察和在收集豐富的資料之基礎上進行評量，必要的時候社會工作者也需要利用家庭以外的資源來促進當事人及其家庭的改變。即便是采用具體的治療技術，如行為治療，也需要家庭的積極參入。混亂、糾纏沖突、無秩序的家庭，都會阻礙產后抑郁癥患者的改變。所以，父母關系、夫妻關系的互動方式、父母的認知與行為等等，這些家庭環境因素的改善必須和產后抑郁癥患者的治療同時進行，那么，產后抑郁癥患者的治療才可能獲得比較理想的效果，我們采用的社會介入結合藥物治療效果就非常顯著，取得較好的療效，值得在以后工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]賀晶上官，雪軍王正平等.產后抑郁癥及其相關因素的分析[J].中華婦產科雜志2000.11（35）：660-663.

[2]Ohzm ML.Hamsa BH.HaII M.et al. Sleep complaints in late pregnancy and the recurrence of postparhnn depression [J]. Behav SleepMed.2009. 7（2）：106-117.

[3]高孟娟黃素芹李美蓮.孕期心理情緒與產后抑郁癥的相關性.中國臨床康復.2005.4（2）： 2-4

[4]樂杰.婦產科學[四].北京：人民衛生出版社.2008：219.

[5]關海蘭楊瑋琳蔡理榮等.產后抑郁癥患者產科因素分析及心理干預效果評價[J].中華全科醫學.2011.9（8）：1272-1274.

作者簡介：

蘭世輝（1978-）男，江西吉安人，江西財經大學講師，博士，碩導，主要研究方向：社區社會工作

張明芬，（1986-）女，漢，貴州大方人，碩士在讀學生，碩士，研究方向：婦女社會工作

（作者單位：江西財經大學人文學院）