祁佐良：透明質(zhì)酸注射，當(dāng)以安全自然為先

隨著微整形技術(shù)發(fā)展至今，“透明質(zhì)酸”已經(jīng)不再是什么新鮮事物。從日常美容補(bǔ)水保濕，到醫(yī)學(xué)美容填充注射，都能見到它的身影。

然而，你真的了解它嗎？它又是否真如廣告所說那么傳奇，可以“一針見效”？本期，我們邀請(qǐng)到著名整形外科專家祁佐良教授，為大家揭開透明質(zhì)酸的神秘面紗……

醫(yī)美大牌專家開講，有請(qǐng)祁佐良教授！

祁佐良

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師，擁有近30年整形外科臨床經(jīng)驗(yàn)，在整形外科、醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域頗有聲望?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科委員會(huì)主任委員，中國中西結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科專業(yè)委員會(huì)委員，《中華整形外科雜志》副主編，《中國美容醫(yī)學(xué)雜志》副主編，以及《中華醫(yī)學(xué)雜志》特邀編委等。

擅長：主要從事面部美容、改變面形、微創(chuàng)注射美容等美容手術(shù)。

最受中國女性歡迎的微整形項(xiàng)目，主要集中在除皺、年輕化，以及隆鼻等面部輪廓塑造方面。在除皺、年輕化上——尤其是鼻唇溝填充，這些紋打肉毒素是除不了的，只能靠填充；至于隆鼻等面部輪廓塑造方面，是因?yàn)楹芏嗳讼胍淖儯怯趾ε伦鐾晔中g(shù)之后自己不能接受，還得重新做手術(shù)取出填充物，于是就會(huì)選擇注射，因?yàn)榧词剐g(shù)后效果不理想，半年之后即可恢復(fù)原樣。

透明質(zhì)酸注射，全球最滿意的微整形手法

在當(dāng)今這個(gè)“看臉”的時(shí)代，62%的中國消費(fèi)者相信，更美的自己可以令工作和社交生活受益，因此越來越多的人開始注重“顏值”需求，注重保養(yǎng)自己，甚至“微調(diào)”自己。

2013年11月，法國高德美公司發(fā)起了客戶網(wǎng)上調(diào)查，收集到來自18個(gè)國家的308份問卷。其中，皮膚科醫(yī)生占受訪者總量的41.84%，美容科醫(yī)生占34.4%，整形外科醫(yī)生占14.5，美容科護(hù)士占4.96%，相關(guān)從業(yè)人員占4.26%。結(jié)果顯示，自1997年起，手術(shù)治療案例增長達(dá)到了89%，非手術(shù)治療增長則高達(dá)521%。

在面部醫(yī)美領(lǐng)域，求美者最看重安全和自然，其次是持久度和效果。基于以上考慮，40%的女性求美者選擇了皮膚填充劑和肉毒素。而透明質(zhì)酸皮膚填充劑因完美契合求美者的需求，不僅成為2013年增長幅度第一的微整形項(xiàng)目，更被全球求美者評(píng)選為最滿意的微整形手法，68%的求美者表示會(huì)再次選擇。

什么是透明質(zhì)酸？

透明質(zhì)酸，是由雙糖單位組成的直鏈高分子多醣物質(zhì)。它大量存在于人體的結(jié)締組織及皮膚的真皮層中，是一種透明的膠狀物質(zhì)，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存水分、增加皮膚容積，讓皮膚看起來飽滿、豐盈、有彈性。

透明質(zhì)酸就像一塊海綿，不僅能吸收自身500倍以上水分，還可以將周邊環(huán)境內(nèi)的水分牢牢抓住，以達(dá)到長效保濕的效果——它是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。皮膚中透明質(zhì)酸含量的減少及破壞，可造成皮膚缺水、起皺，從而失去彈性，迅速衰老。因而，透明質(zhì)酸又被稱為抗衰老因子。

此外，透明質(zhì)酸可以填充真皮層細(xì)胞與膠原蛋白、彈性纖維中的空隙，使皮膚看起來飽滿、豐盈、水潤。而其不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水，以及不易在組織轉(zhuǎn)移的特性，讓透明質(zhì)酸不僅成為護(hù)膚品界的寵兒，更躋身美容整形熱門成分行列，受到美容外科手術(shù)的青睞——將透明質(zhì)酸以填充物的方式注射到真皮層皺折或凹陷處，或是其他希望豐潤的部位，以達(dá)到除皺紋與修飾五官的效果。

透明質(zhì)酸能做些什么？

◎撫紋除皺：由于年齡、抽煙、睡覺時(shí)等的擠壓，以及重力的牽引等，都會(huì)造成真皮的膠原蛋白和彈性纖維減少，引起皮膚松弛，造成面部的皺紋，通過注射透明質(zhì)酸可以有效地解決多種皺紋。

◎填充塑形：透明質(zhì)酸在填充塑形領(lǐng)域的功效和地位都是有目共睹的，因?yàn)樗尚涂臁o開刀、不過敏、可降解，因此特別適合填充面部凹陷，塑造立體輪廓。

◎填充凹痕：利用透明質(zhì)酸的快速凝固成形特性，還可用于填充一些痘疤的坑洞、外傷、手術(shù)造成的疤痕，以及先天缺損的不對(duì)稱等。

◎提拉緊致：將透明質(zhì)酸注入皮膚真皮層下，能夠增加皮膚水分及柔軟度，并刺激自身膠原蛋白增生。此外，透明質(zhì)酸不僅有保持皮膚彈性的功能，還能鎖住大量水分子，對(duì)組織具有保濕潤滑作用，使皮膚飽滿年輕。因此，以線性手法將透明質(zhì)酸注射入兩邊臉頰，形成隱形的支架，能夠瞬間達(dá)到拉提效果。

純度、分子量、3D立體結(jié)構(gòu)會(huì)影響透明質(zhì)酸的吸水效果，但整形效果更多的是跟注射的層次、部位有關(guān)系。比如將透明質(zhì)酸注射在唇部，由于唇部的活動(dòng)比較多，分解肯定更快；而注射在一個(gè)比較深的層次，活動(dòng)會(huì)比較少一點(diǎn)，局部血流又比較少一點(diǎn)的話，分解就會(huì)慢一點(diǎn)。但不論是注射在什么位置，要保證效果都有一個(gè)前提，就是選擇安全的產(chǎn)品。

保證安全，要選擇靠譜的透明質(zhì)酸產(chǎn)品

透明質(zhì)酸的生產(chǎn)過程和技術(shù)決定了質(zhì)量優(yōu)劣的差異，所以在使用上一定要是正確來源生產(chǎn)的產(chǎn)品才能有治療的功效。

純度、分子量、3D立體結(jié)構(gòu)會(huì)影響透明質(zhì)酸的吸水效果，但整形效果更多的是跟注射的層次、部位有關(guān)系。比如將透明質(zhì)酸注射在唇部，由于唇部的活動(dòng)比較多，分解肯定更快；而注射在一個(gè)比較深的層次，活動(dòng)會(huì)比較少一點(diǎn)，局部血流又比較少一點(diǎn)的話，分解就會(huì)慢一點(diǎn)。但不論是注射在什么位置，要保證效果都有一個(gè)前提，就是選擇安全的產(chǎn)品。

一般而言，透明質(zhì)酸的提煉方法有三種，分別為從動(dòng)物組織中提取、微生物發(fā)酵、化學(xué)合成。優(yōu)質(zhì)的透明質(zhì)酸填充劑與人體自身所含透明質(zhì)酸高度相似，排異率極低，注射后幾乎沒有恢復(fù)期，非常適合白領(lǐng)女性快節(jié)奏的生活與自我形象管理的需求。此外，注射效果持久而非永久，是可逆的美麗優(yōu)選。

◎動(dòng)物組織：提取率極低，分離過程復(fù)雜，價(jià)格昂貴。主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。用丙酮或乙醇將原料脫脂、脫水，用蒸餾水浸泡、過濾，然后以氯化鈉水溶液和氯仿溶液處理，之后加入胰蛋白酶保溫后得到混合液，最后用離子交換劑進(jìn)行處理、純化得到精制的透明質(zhì)酸。但是，這種方法提取率極低，僅1%左右，且分離過程復(fù)雜，而致使透明質(zhì)酸價(jià)格昂貴，達(dá)5000美元/公斤，限制了其的大量使用。

◎微生物發(fā)酵：速度快，純度高，能按商品設(shè)計(jì)來設(shè)定分子量大小。以葡萄糖作為碳源發(fā)酵液。在培養(yǎng)基中發(fā)酵48小時(shí)，發(fā)酵結(jié)束后，過濾除去菌絲體和雜質(zhì)，然后用醇沉淀法等簡單操作即得到高純度的產(chǎn)物。采用發(fā)酵法制造的透明質(zhì)酸，優(yōu)點(diǎn)是能按商品設(shè)計(jì)來設(shè)定分子量大小。此發(fā)酵法的關(guān)鍵在于菌種的選擇，目前多選用鏈球菌、乳酸球菌類等。

◎化學(xué)合成：成本十分低，但結(jié)構(gòu)較不精純。采用天然酶聚合反應(yīng)，首先使用多糖類聚合物合成“透明質(zhì)酸氧氮雜環(huán)戊烯衍生物”，然后添加水分解酶，制造出衍生物和酶的復(fù)合體，最后在90度攝氏反應(yīng)液中清除其中的酶，就合成了透明質(zhì)酸。采用人工合成法可大大降低透明質(zhì)酸的制造成本，但結(jié)構(gòu)較不精純。

同樣是透明質(zhì)酸的產(chǎn)品，因?yàn)樵蟻碓醇爸瞥杉夹g(shù)的差別，對(duì)效果有明顯的影響。產(chǎn)品的濃度不能作為選擇產(chǎn)品的參考，純度、分子量、3D立體結(jié)構(gòu)才會(huì)直接影響透明質(zhì)酸的吸水效果。通常分子量愈大、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)愈完整，有最好的吸水效果。坊間保養(yǎng)品、化妝品盛行，但許多業(yè)者自制的透明質(zhì)酸，便宜卻不一定有效果。

目前市面上出售的容易與透明質(zhì)酸混淆的微整形注射填充材料，一般有五種，包括奧美定（或英捷爾法勒）、硅膠油、石蠟油、纖維素、膠原蛋白。

◎有一種簡單識(shí)別奧美定的方法。有些含有奧美定的“透明質(zhì)酸”，絕大多數(shù)是在美容院銷售，或者由一些無資質(zhì)的整形醫(yī)生自帶到美容院給美容院的客人注射的。顳部是在針劑注射后表現(xiàn)的是浮腫狀態(tài)，這就是奧美定的表現(xiàn)。在此，需要特別提醒的是，現(xiàn)在有許多假的透明質(zhì)酸和膠原蛋白，有些不法分子會(huì)用低廉的價(jià)格博得一些低消費(fèi)能力的求美者，結(jié)果就是受騙上當(dāng)，為了使用后的效果，選擇時(shí)一定要仔細(xì)做好鑒別。

◎從針管中擠出一滴膠狀物質(zhì)，放置在白紙上。如果有油浸潤暈擴(kuò)散，那么這個(gè)東西肯定不是透明質(zhì)酸，可能是硅膠油，或者石蠟油之類的東西；如果形成水浸潤暈擴(kuò)散，可能是透明質(zhì)酸、奧美定（或英捷爾法勒）、纖維素或膠原蛋白，這時(shí)就需要進(jìn)一步鑒別。鑒別方法是：取一滴透明質(zhì)酸放在左側(cè)手掌上，然后用右手示指指腹反復(fù)觸摸，幾分鐘后待水分大部分揮發(fā)掉后，經(jīng)過手指觸感或肉眼觀察，可見剩下的殘留中有沙粒狀晶體顆粒存在，除此以外沒有任何其它東西，那這個(gè)就是交聯(lián)的透明質(zhì)酸，基本可以確認(rèn)是真正透明質(zhì)酸，可以使用。

◎把擠出的產(chǎn)品，放在平面玻璃板上，次日再觀察。經(jīng)過一夜的水分揮發(fā)，玻璃板上殘留的有型成分進(jìn)行分析。如果這些殘留的都是有型成分，像“冰砂”粒子顆粒堆積起來的樣子，那其一定是透明質(zhì)酸。如果是“鍋巴狀”不透明結(jié)痂，一般是奧美定；如果是一層軟的淡黃色軟膜，一般是纖維素；如果是不揮發(fā)的油脂一定是硅膠油或石蠟油；如果最后什么都不存留，很可能是非交聯(lián)透明質(zhì)酸。

◎?qū)腆w成分是否是透明質(zhì)酸進(jìn)行鑒別，可以采用酶解實(shí)驗(yàn)方法。鑒別程序?yàn)椋涸?5度恒溫水浴箱中，將固體顆粒放入盛有透明質(zhì)酸酶的容器中，一般2個(gè)小時(shí)左右，固體顆粒就可以降解掉。如果不降解，那肯定不是透明質(zhì)酸。

隨著“打針”一詞越來越多的出現(xiàn)在生活中，很多人都覺得，打針誰都會(huì)，許多美容院也紛紛推出注射整形。但我們一定要明確，整形美容在醫(yī)療范圍內(nèi)，卻又不僅是一種治療技術(shù)，還要講求審美。以注射為例，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)生，不僅要會(huì)注射，更大一部分在于他的審美觀要好。同樣的手術(shù)，同樣的技術(shù)，使用同樣的產(chǎn)品，有的醫(yī)生做出來就不太好看，效果也僵硬；而有的醫(yī)生做出來，卻讓大家感覺到手術(shù)的效果能夠表現(xiàn)出人內(nèi)在美的形態(tài)——這就是審美層次的差異。所以，建議求美者還是去正規(guī)的、大型的美容整形機(jī)構(gòu)，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)生操作比較好。

◎選擇正規(guī)的產(chǎn)品，學(xué)會(huì)簡單的鑒別方法。目前為止，透明質(zhì)酸是公認(rèn)最安全的注射填充劑，但卻有很多假貨。市面上很多冠以德國生產(chǎn)、法國生產(chǎn)等，包裝得五花八門的“透明質(zhì)酸”填充劑，其實(shí)有的根本就不是透明質(zhì)酸，而是硅油或者奧美定?，F(xiàn)在我國整形外科中用到的透明質(zhì)酸產(chǎn)品多為瑞藍(lán)。

◎選擇正規(guī)的機(jī)構(gòu)與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。注射透明質(zhì)酸，不同的部位所注射的層次也不同，如豐太陽穴時(shí)應(yīng)注于真皮與脂肪層交界處，而填充下巴時(shí)應(yīng)填充在皮下脂肪層。此外，對(duì)于注射技法也有要求，如注射祛除法令紋時(shí)，應(yīng)沿著法令紋嘴角處的位置，進(jìn)針到鼻翼的根部，并根據(jù)顧客的自身情況，選用點(diǎn)狀法和線條法——如果皺紋淺、短就用線條法；長、深在進(jìn)針處。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)生，不僅是要會(huì)注射，更大一部分在于他的審美觀要好。同樣的手術(shù)，同樣的技術(shù)，使用同樣的產(chǎn)品，有的醫(yī)生做出來就不太好看，效果也僵硬；而有的醫(yī)生做出來，卻讓大家感覺到手術(shù)的效果能夠表現(xiàn)出人內(nèi)在美的形態(tài)——這就是審美層次的差異。

◎保證良好的術(shù)后護(hù)理。注射后的正常反應(yīng)是有輕微的紅、腫脹，大約2～4日癥狀就會(huì)消失。但是還必須強(qiáng)調(diào)注意：注射后24小時(shí)形狀固定，期間應(yīng)避免接觸注射區(qū)域，三天內(nèi)盡量不要柔捏、按摩，以免造成透明質(zhì)酸移位；注射后7天內(nèi)不可強(qiáng)烈日曬、熏蒸或到極冷的地方；注射局部2～3周內(nèi)有硬塊感，但很快會(huì)柔軟；術(shù)后短時(shí)間之內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)；暫時(shí)禁止喝酒；施打后1周內(nèi)追蹤，可視情況追加注射；禁服用阿司匹林、銀杏、納豆、高單位維生素E或類似藥物，可能會(huì)增加瘀青或流血機(jī)率。

◎選擇交聯(lián)型透明質(zhì)酸產(chǎn)品。透明質(zhì)酸是一種人體本來就存在的物質(zhì)，有鎖水和保濕的功效，但它有一個(gè)明顯的缺陷——容易被分解吸收。當(dāng)它被用作填充劑來填補(bǔ)太陽穴凹陷、豐唇、隆鼻時(shí)，如果太快被分解吸收掉，填充的效果就會(huì)很短。于是，人們發(fā)明了交聯(lián)工藝，也就是在透明質(zhì)酸美容針劑的制作過程中，添加交聯(lián)劑，人為將透明質(zhì)酸分子鏈連接成網(wǎng)狀，這樣結(jié)構(gòu)就相對(duì)穩(wěn)定下來，不易“散架”，注射后維持時(shí)間才得以延長。

有了交聯(lián)后，還得看交聯(lián)程度，交聯(lián)程度越高，透明質(zhì)酸注射美容的效果就能維持得更久。但是，交聯(lián)劑卻不是添加越多越好。添加進(jìn)去的交聯(lián)劑完成了它的使命后，多余的要盡量清除，殘留過多的話就有可能產(chǎn)生一些副作用。所以，理想的狀態(tài)就是：在高交聯(lián)的程度下，殘留的交聯(lián)劑也基本被清除干凈，這樣相對(duì)來說，才算是安全高效的好產(chǎn)品！

◎多點(diǎn)、多次注射，保證效果。很多人都覺得透明質(zhì)酸是“一針”見效，實(shí)際上，皺紋是有一定長度的，而針長只有這么長，因此必須要多點(diǎn)注射。而且為了手術(shù)效果更加自然、持久，我們通常也會(huì)采取少量多次的注射方式。因此，并不能說是“一針”見效，而是需要多點(diǎn)、多次注射。

而這些注射現(xiàn)在最大的一個(gè)障礙是疼痛，聽到是多點(diǎn)、多次注射就更容易心生恐懼。其實(shí)，現(xiàn)在手術(shù)都會(huì)配合很多止痛的辦法。就像拔牙的時(shí)候我們都會(huì)先打麻醉，注射也一樣，提前做好麻醉，注射的時(shí)候就一點(diǎn)都不痛。而且有很多除皺部位可以用表面麻醉劑，相比拔牙的那種麻醉來說更加安全、無痛。

◎注射之后的按摩很重要。通常淺表注射完之后會(huì)有點(diǎn)凹凸不平，因?yàn)樵谧⑸淦魍七M(jìn)的過程中，在某一點(diǎn)上出來的量是點(diǎn)狀的。因此，注射后一定要有一個(gè)好的按摩，而不是注射、塑形就完了。只要通過一個(gè)比較好的局部按摩，基本上可以讓注射部位達(dá)到最佳的平滑效果。