短跑運動員髂脛束摩擦綜合癥的傷后康復訓練過程的跟蹤與分析

一、選題的目的、意義

通過對劉振靜這一年輕運動員的傷后康復訓練以及康復后的訓練過程的跟蹤與分析，以期找出對短跑運動員髂脛束摩擦綜合癥的有效康復訓練方法，對康復后效果的保持以及成績的恢復有所幫助。

二、研究對象與方法

本文以山東省田徑運動隊的200米女運動員劉振靜髂脛束摩擦綜合癥傷后康復訓練過程為研究對象。劉振靜，專項200米運動健將，最好的成績是23.81秒，全國大獎賽第二名，專業訓練年限4年。劉振靜是山東省田徑代表隊的重點培養運動員，同時也是山東省田徑代表隊第十二屆全運會（沈陽）女子200米的熱門選手，山東省代表隊給予了厚望。

本文通過中國知網、中國康復醫學雜志、外國醫學雜志、中國相關醫學會議、國內《田徑》雜志等以髂脛束、髂脛束摩擦綜合癥、損傷恢復、運動、短跑、200米等作為關鍵詞進行檢索，對有關文獻進行收集整理，進行以下分析。

髂脛束（illotibial track）是闊筋膜在大腿外側增厚形成的一縱行帶狀腱膜，上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側髁，此束前部纖維為闊筋膜張肌的腱膜，后部纖維為臀大肌肌腱的延續部分。在《中國骨傷科學辭典》中將髂脛束定義為全身最厚的筋膜，起自髂嵴，向下止于脛骨外側髁，其上1/3分成兩層，夾有擴筋，股部寬闊堅韌致密的部分，稱闊筋膜，闊筋膜髂嵴前分的縱行纖維特別發達，并且增厚呈帶狀，稱髂脛束。骼脛束作為膝關節外側的一條穩定韌帶，站立時能使膝關節以很小的力量穩定于伸直位。

筆者于2012年10月至11月跟隨研究對象進行體能康復全過程記錄，包括劉振靜的傷病情況、傷病原因、康復訓練的內容、康復訓練的實施情況、康復效果、運動員的本體感覺等，為論文的撰寫準備好數據資料以及相關文字內容。在記錄的過程中，對于一些訓練內容、方式的名稱，都是按照劉振靜的體能康復師和教練員的訓練計劃、訓練內容的稱謂如實記錄。

通過訪問山東體育局的隨隊醫生和相關體能訓練師，掌握髂脛束摩擦綜合癥的相關知識，為后期論文的分析積累相關知識基礎。訪談劉振靜的體能康復師，掌握劉振靜的傷病情況，康復的原則、方法，為論文的撰寫做好前期的準備工作。

三、分析與討論

劉振靜在2012年9月22日全國田徑比賽結束后，調整15天，于10月7日開始恢復訓練，每天跑5公里，在連續跑了7天以后，在跑的過程中感覺左膝外側疼痛，跑彎道時疼痛更加明顯。接下來的訓練中疼痛加劇，無法正常隨隊參加訓練。經診斷為左腿髂脛束摩擦綜合癥，并伴有股四頭肌肉外側頭肌腱疼痛和腓腸肌內側頭起點處疼痛。山東省體育局的體能康復師為劉振靜進行功能測試，功能檢查結果為：股后肌群、髂脛束、小腿三頭肌緊張，臀中肌力弱，臀大肌力弱且不會發力，左腿腳踝腳趾、股四頭肌下端內外側頭力弱。經技術動作診斷為：在跑動單腿落地支撐時，臀中肌力弱，髖關節支撐能力差，致使整個下肢外側闊筋膜張肌、髂脛束、股二頭肌、腓腸肌外側頭以及腓骨長肌都參與下肢的支撐。下肢發力模式不合理，臀大肌不會發力，周圍肌肉過度代償。2012年11月初，山東省體育局又邀請著名體能康復專家陳方燦博士到達山東省田徑隊訓練基地，為劉振靜進行傷情的再次分析診斷，結果如初。

在傷病出現后，劉振靜無法隨隊參加正常的訓練，在輕微的跑動中，左腿的股四頭肌肉外側頭肌腱和腓腸肌內側頭起點處劇烈疼痛，無法以正常速度跑動，嚴重地影響正常的訓練和比賽。

根據劉振靜的運動損傷情況，經過隊醫、體能康復師與教練員的研究，劉振靜的傷病治療康復階段從2012年10月22日至11月16日，為期四周。Weinberg R S，Gould D講道：高水平運動員的運動損傷康復應采用整體康復方法。運動訓練者的個體差異性決定其康復訓練計劃和功能訓練內容的不同。在此階段，劉振靜停止跟隨山東省田徑短跑隊參加訓練，教練員和劉振靜全面積極地配合隊醫及體能康復師進行傷病治療與康復訓練，所有的訓練計劃由隊醫、體能康復師與教練員研究后制定。

教練員和運動員的目標設想：結合隊醫治療緩解疼痛，可跟隊進行正常冬季訓練，完成相關比賽任務。

體能康復師目標設想：10月22日至11月16日四周時間，第一周：配合隊醫消炎止痛，放松拉伸髂脛束以及周圍的肌肉，加強臀中肌和臀大肌的練習，提高拇指扒地能力；第二周：在疼痛有所緩解的基礎上，加強臀肌練習，提高下肢支撐穩定能力，改善下肢發力模式，進行低強度跑的練習；第三周：進一步完善下肢的支撐發力能力，加強下肢的爆發力練習，能夠進行較高強度的跑動練習；第四周：結合隊醫治療，疼痛得到控制；四周以后：在前四周的基礎上，增加核心力量穩定性練習以及上肢的力量練習。

隊醫的目標設想：在10月22日至11月16日的四周時間內，通過醫學治療手段，使得劉振靜的炎癥消失，疼痛緩解，最后疼痛消失。

1.康復訓練效果分析

經過四周的系統康復訓練以后，康復訓練效果如下：

通過第一周的康復訓練，在傷病方面，劉振靜的左腿髂脛束摩擦處的痛點有所減輕，但是還不能夠正常地跑動。在身體素質效果方面，劉振靜臀中肌和臀大肌力量增強，墊上下肢發力模式有所改善；在第二周的康復訓練后，劉振靜左腿髂脛束摩擦處的疼痛點消失，左腿股四頭肌肌腱處痛點有所緩解，在慢跑時沒有疼痛反應，較大強度跑稍有反應。經過功能性力量訓練，股四頭肌下端、臀中肌、臀大肌的力量增強，下肢整體的發力模式有進一步的改善；在第三周的康復訓練后，左腿股四頭肌外側頭肌腱處痛點也消失，但是左腿腓腸肌內側頭與股二頭肌處疼痛，經隊醫判斷可能是滑囊或者肌腱勞損造成的，隊醫在此加強治療。在訓練效果方面，股四頭肌下端力量進一步增強，經過訓練后的整理放松和治療，左腿腓腸肌內側頭處疼痛緩解，同時在經過三周的康復訓練后，可以進行小強度的跑動，但是跑動時間長了以后還是會有輕微的疼痛。第四周的訓練是在體能康復專家陳方燦博士的指導下進行的，結合前三周的康復訓練，在第四周訓練結束后，劉振靜的左腿疼痛基本消失，炎癥消失，并且可以跟隊參加正常訓練。

通過四周的康復訓練，基本達到醫生、體能康復師、教練員、運動員的預期康復訓練階段的目標設想。

2.康復訓練內容分析

山東省體育局的體能康復師根據劉振靜身體機能測試結果、技術特征、隨隊隊醫的建議制訂了完整的康復計劃，并根據體能康復專家陳方燦博士的建議，完善了第四周的康復訓練計劃，在這四周的康復訓練目標為放松緊張肌肉、加強下肢基礎力量、完善下肢發力模式。

在2012年10月22日至2012年11月16日的四周康復訓練中，以傷病康復為前提，制定的主要訓練目標為：放松緊張肌肉、增強下肢基礎力量、培養正確的下肢發力模式。通過分析康復訓練計劃，總結出康復訓練計劃的制定主要遵循循序漸進的訓練原則，訓練思路分為五步：去除炎癥→肌群拉伸梳理放松訓練→加強關節力量→加強關節穩定性→功能性訓練。

第一，去除炎癥，消除疼痛點。在康復訓練的過程中，去除炎癥的主要方法是醫學治療。在四周的訓練中，每天上午隊醫都會對劉振靜的炎癥及勞損疼痛點進行治療，主要采用的治療手段為按摩、針灸、物理治療。經過四周的治療后，劉振靜的炎癥基本消失，勞損點的疼痛消失。

第二，肌群拉伸梳理放松訓練。針對劉振靜臀大肌、闊筋膜張肌、髂脛束緊張的問題，在每次康復訓練課的開始階段，首先進行肌肉和韌帶的拉伸，尤其是股后肌群、股四頭肌、髂脛束的拉伸。在康復訓練的第一周訓練中，全部以肌肉的拉伸放松、整理為主，使處于緊張僵硬狀態的筋肉得以放松。在康復訓練課的結束階段，采用按摩棒梳理使肌肉放松，在梳理后再次進行拉伸，從而使肌肉得到更好的放松與恢復。通過肌肉的放松恢復關節的活動度。

第三，加強下肢關節力量訓練。針對劉振靜在跑動單腿落地支撐時，臀中肌力弱，髖關節支撐能力差，腳趾力弱的問題，采取一系列的手段改善下肢關節力量，采用腳趾抓地練習，增加踝關節及腳部肌群的力量，從而使得腳趾抓地力量增強，改善左腳內側支撐發力差的問題，減少小腿外側負荷。通過迷你環跨步，首先激活臀中肌和臀大肌，再通過臀中肌的力量練習，加強臀中肌的力量，主要目的是為了加強髖關節穩定性，分擔髂脛束的壓力，緩解髂脛束緊張。采用皮筋弓步蹲起加強股四頭肌內側頭力量，加強膝關節的穩定性。

第四，增加下肢穩定性訓練。為了增加下肢的穩定性，與下肢的力量訓練相結合，在第二周的訓練中增加了許多的訓練方法，例如壺鈴一點水變為壺鈴三點水，增加了動作的難度，這個動作要求運動員學會以臀肌發力，以髖的運動來主導下肢的屈伸，而不是膝和腰的過度代償，同時該練習可以提高膝關節抗旋轉的能力。壺鈴三點水練習對下肢的穩定性要求較高，可以很好地鍛煉下肢的穩定性。通過臀中肌的練習，加強臀中肌的力量，主要目的是為了加強髖關節穩定性，采用皮筋弓步蹲起加強股四頭肌內側頭力量，目的是為了加強膝關節的穩定性。同時還采用瑞士球股后循環等訓練手段來增強下肢的穩定性。

第五，功能性訓練。在康復訓練的后期，為了改善下肢的發力模式，采用遞進式的訓練方法，首先采用啞鈴弓步走訓練手段，然后再遞進到進行慢跑、較高強度跑、加速跑的功能性訓練。從仰臥的訓練方法遞進到站立位，采用仰臥單腿伸髖練習（加平衡墊）、直膝腳前掌挺髖、單腿直膝挺髖、直腿瑞士球練習、壺鈴一點水練習改善下肢的發力模式，學會臀肌發力。在最后一周的訓練中，在下肢訓練的基礎上，增加了上肢以及核心力量的訓練。

3.康復訓練負荷分析

康復訓練分為四周，訓練負荷呈現遞進式增長的特點。具體分析訓練負荷，在第一周的康復訓練中，負荷強度很小，基本以肌肉的拉伸為主。在第二周，增加負荷強度和動作的難度。第三周，在前兩周的基礎上，負荷強度進一步遞進式加強，由慢跑變為了較高強度的跑訓練。第四周，訓練強度達到康復訓練期間的最高強度，訓練內容增加，訓練數量也增加，增加上肢力量的訓練。總結四周的康復訓練強度，訓練強度逐步增加，訓練內容、難度逐漸增加，在第四周達到訓練強度的最高值。

綜上所述，在這四周的訓練中，主要以傷病的治療康復為主，由以上的訓練內容可以總結出，針對短跑運動員的髂脛束摩擦綜合癥的康復治療分為五步：去除炎癥→肌群拉伸梳理放松訓練→加強關節力量→加強關節穩定性→功能性訓練。在訓練負荷方面，要遵循循序漸進的訓練原則，逐步增加訓練量和負荷，在康復訓練過程中，要增加無傷病肌群的訓練，防止正常機能水平的下降。劉振靜的康復訓練效果顯著，其康復訓練內容為其他患有髂脛束摩擦綜合癥的短跑運動員的康復訓練提供了一些參考依據，是否適合所有的運動員有待進一步的實驗驗證。

短跑運動員劉振靜髂脛束摩擦綜合癥的損傷原因主要為：雙腿髂脛束緊張、股后肌群緊張、下肢發力模式不正確導致肌肉過分代償，常年的彎道跑導致左腿外側肌肉處于勞損狀態。

在短跑運動員的日常訓練中，髂脛束以及股后肌群的訓練起到很重要的作用。針對髂脛束以及股后肌群的訓練，可以采用文中腳趾抓地練習、臀中肌練習、仰臥單腿伸髖練習（加平衡墊）、壺鈴一點水、直腿瑞士球伸髖、皮筋弓步蹲起、壺鈴三點水、啞鈴弓步走等練習。

針對髂脛束摩擦綜合癥的康復訓練計劃主要遵循的訓練思路分為五步：去除炎癥→肌群拉伸梳理放松訓練→加強關節力量→加強關節穩定性→功能性訓練。康復訓練的重點在于肌肉的拉伸、梳理、增強下肢的力量以及發展對側肢體平衡性。通過康復訓練，劉振靜傷病的康復效果顯著，傷病基本消失。劉振靜的康復案例對于短跑運動員的髂脛束摩擦綜合癥的康復具有很好的參考價值。短跑運動員在日常的訓練過程中要注意髂脛束以及股后肌群的拉伸，建立正確的發力模式，注意掌握正確的跑動技術。

針對短跑運動員髂脛束摩擦綜合癥的康復訓練，要首先根據專項特征找出傷病的原因，然后根據傷病原因結合醫學治療，制定具體的康復訓練計劃，康復訓練計劃要遵循遞進性的訓練原則。采用肌肉的拉伸和梳理可以有效地緩解髂脛束的緊張，減少髂脛束摩擦綜合癥的發生，在髂脛束摩擦綜合癥的恢復中也可以起到至關重要的作用。

在運動員的訓練過程中要提高對準備活動及整理放松活動的重視，做好每次訓練的準備活動和整理放松活動，使肌肉充分活動，以適應較高強度的訓練，并使處于疲勞緊張狀態的肌肉得到很好的放松梳理，避免疲勞的累積，從而避免傷病的復發以及新的傷病的發生。

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