混合式學習的實驗課應用

針對教學實際，筆者所在的百色市民族衛生學校，嘗試在外科無菌洗手實驗課上引入混合式學習，力求探索一個既與本校培養模式相適應，又與學校環境條件和學生實際情況相適應的混合式學習模式，并實施應用。實踐證明，在外科無菌洗手實驗課上采用混合式學習，有著單一的教學模式不能比擬的優勢，不僅有利于課程目標的實現，更有利于學生牢固樹立無菌洗手觀念，掌握無菌洗手技能，提高學生的綜合素質，全面提升教學質量。

問題的提出

創建于1978年5月的百色市民族衛生學校，是一所公辦全日制普通中等專業學校，是廣西示范特色學校和廣西中職學校民族文化技術技能人才培養培訓基地。學校現開設有護理、助產、藥劑、農村醫學、口腔修復工藝和中醫康復保健等6個專業，其中，護理和助產專業為自治區示范性專業。目前中職在校生6144人。學校一貫注重實踐性教學，培養實用型人才。在外科實驗教學方面，擁有功能齊全的外科模擬手術室、外科實驗室。能夠按照教學大綱要求，開設所有的實驗課程項目，特別注重外科手術基本技能操作訓練。

近年來，學校在外科無菌洗手實驗課中探索運用混合式學習，取得了令人滿意的成效。2010年，衛生部組織制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》。其中明確提出：手術前，手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手術人員手消毒;手術中，醫護人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范;手術后，醫護人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。這是為了進一步加強重點部位醫院感染預防與控制，降低發生院內感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。由此可見，手衛生在外科手術中是多么的重要。

在學校的外科無菌洗手實驗課教學中，發現存在以下問題：一是教師教學方法單調，教學效果不佳。為完成教學任務，也是為了省事，教師基本上是沿用傳統的教學方法：帶教老師口授無菌洗手方法及注意事項，現場演示后學生分組練習。表面上看似完成了規定的教學任務，但實際上學生始終處于被動接受知識的狀態，缺乏學習的積極性和主動性，教學效果不是很好。二是學生無菌觀念淡薄。由于學生是初次接觸外科無菌洗手實驗課，對無菌操作的重要性認識不足，缺乏無菌觀念。有的學生認為不過就是洗手消毒，與日常洗手差不多，不至于這么認真;有的學生認為將來不一定做外科護理及手術室工作，因此不重視無菌洗手;有的學生認為在今后的臨床實習階段再學習也來得及，因此對學習漫不經心;還有的學生對手術室管理制度、管理要求認知模糊，進入手術室后隨意走動或任意觸摸手術器械。以上這些問題，都不利于培養學生的無菌觀念，直接影響外科無菌手術實驗課的教學質量。

當前，混合式學習這種新興的學習方式，正在高校及職業培訓中興起。那么，為何不將其用在中等職業衛生學校的教學實踐活動中呢？混合式學習（B-learning）是在“適當的”時間，通過應用“適當的”學習技術與“適當的”學習風格相契合，對“適當的”學習者傳遞“適當的”能力，從而取得最優化的學習效果的學習方式。

為驗證混合式學習在外科無菌洗手實驗課中的應用效果，學校進行了對比教學。隨機選擇外科護理專業2013級1班（學生40人）為實驗班，2013級2班（學生41人）為對照班，兩班均未學過外科無菌洗手實驗課。實驗班和對照班的學生性別、年齡及前期學習成績比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。教學實驗中，實驗班采用混合式學習方式，對照班采用傳統教學方式。兩個班均為同一位教師任教。教學任務完成后，進行考試，評分標準相同。

混合式學習的目的

一是探索適合中等職業衛生學校的混合式學習模式，為全面提升教學質量走出新的路子。二是改變傳統的學科教學模式。《外科護理學》是一門實踐性很強的臨床學科，但教師仍然習慣采用以理論講解為主的傳統教學模式，導致學生缺乏較強的臨床護理技能，達不到提高教學質量的目的。三是促進教師的專業化發展。混合式學習的研究，對教師提出了更高的要求。教師除了要掌握本學科的專業知識，還需要教師靈活有效地運用多媒體技術及網絡技術的能力。

在實驗課中的操作

基于不同學習方式的混合式學習 傳統的外科無菌洗手實驗課，采用師生面對面的教學方式，以書本知識為本位，以教師為本位，以教案為本位，學生處于被動學習狀態。為讓學生真正成為學習的主人，我們利用學校專門開發的網絡課堂平臺，開展學生的自主學習，教師提前幾天把外科無菌洗手實驗課的主要內容、學習要點以及注意事項等，傳到網絡課堂平臺上，讓學生預習。學生結合課程內容和特點，利用網絡課堂平臺進行學習交流，不僅增強了自主學習的能力，還形成了一個互幫互學、共同提高的學習氛圍。

基于不同學科課程的混合式學習 醫學從來都不是一門純粹的自然科學，它的發展離不開人文精神的滋養和培育。作為一名合格的醫護人員，既要有豐富的護理專業知識和素養，更要具備良好的職業道德和操守。當前，由于種種原因，醫患關系比較緊張。今天的外科護理專業的學生，就是明天的外科護理人員。如果學生無菌洗手觀念淡薄，不重視無菌技術操作，很可能在今后的護理工作中造成醫療事故，增加職業暴露的風險，嚴重的會導致醫患糾紛。因此，學校在傳授外科護理知識和技能的同時，必須重視醫德的培養，以增強學生的職業道德修養，培養學生的臨床溝通與合作能力及防范護患糾紛能力，以適應新形勢下對外科護理人員的新要求。于是，決定利用思想品德課開展醫德教育。從去年開始，在思想品德課的教學中，用“最美護士”余書華、“最美醫生”鐘晶等人的感人事跡，引起學生的情感共鳴，從而達到加強人生價值觀教育，培養樂觀主義精神;加強道德修養教育，培養自我認知和情緒調節力;加強信念教育，培養行為意志力;加強集體主義教育，培養協調合作力等。到目前為止，醫德教育取得了預期效果，學生對外科無菌洗手實驗課的重視程度明顯增強，提高了學習的主動性和積極性。

基于不同教學手段的混合式學習 傳統的外科無菌洗手實驗課上，往往是教師示范操作，學生觀看，最后學生自行練習，學生很難看清楚無菌洗手的操作步驟和細節。雖然教師反復講解與示范，但學生在自己練習的過程中仍會出錯。有的學生對同一問題多次反復提問，導致教師需多次重復講解，不僅浪費時間，還大大增加了教師的工作量。以傳統教學手段為主、多媒體教學手段為輔的面對面教學方式，革除了傳統課堂中“照本宣科”的弊病，創建出更生動的教學情境，更有利于師生之間的情感交流和發揮教師的主導作用，能調動起學生更多的學習積極性，提高課堂效率。

在教學前，我們根據授課內容制作外科無菌洗手的情景課件，對于局部操作細節，有局部放大，暫停，并配有講解。對無菌洗手過程中常見的錯誤，重點提示，整個視頻約5分鐘。課堂上，學生先行觀看視頻，授課教師手拿無線鼠標，控制播放節奏，伴隨學生觀看。教師隨時應用無線鼠標控制視頻播放進度，根據需要，做暫停點評，對可能發生的錯誤及強調點反復循環播放，重點提示。多媒體教學結束后，學生們自行無菌洗手操作，同時循環播放視頻，任課教師在一旁觀察、指導，糾正學生的錯誤。

采用多媒體教學輔助手段，畫面直觀清晰，解說確切生動，形式活潑新穎，極大地激發學生的學習積極性，加深了學生對外科無菌洗手操作步驟的理解。尤其是局部操作細節可反復播放，免去了教師多次重復講授和演示之苦，將更多的精力和時間用于指導學生練習，學生對無菌洗手的概念理解得更為深刻，對無菌洗手操作步驟更為清晰，從而達到了提升教學效率，提高教學質量的目的。此外，我們還特別制作了“找一找”視頻，在外科無菌洗手操作步驟中，有意插入一些常見的錯誤操作，然后讓學生找出并自行糾正。課上，學生們爭先恐后找錯，課堂氣氛熱烈。學生從中獲得了成就感，增強了自信心，同時還加深了印象，鞏固了知識。

基于不同評價方式的混合式學習 對于外科無菌洗手實驗課的學習，除了傳統的考試評價之外，我們還舉行手術技能操作競賽。為了在競賽中取得好成績，學生們主動上網查閱資料，到實驗室模擬操作或找教師指導。通過競賽，獎勵優勝者，以此激發學生的學習積極性，鞏固無菌觀念，增強外科無菌洗手的操作技能。

基于不同學習環境的混合式學習 手術室是外科患者的主要診治場所，也是外科護理人員的工作場所。為降低術后感染率，外科護理人員必須嚴格遵循無菌操作規程，有效防止醫療事故的發生。為增強學生的無菌觀念，我們利用外科模擬手術室，讓學生真正感受手術氛圍。根據無菌操作原則，要求學生嚴格按以下程序進行：第一步，外科手消毒;第二步，皮膚消毒及鋪無菌單;第三步，穿無菌手術衣，戴無菌手套。身臨其境的體驗，使學生對外科護理有了更深切的感受，增強了無菌觀念，提升了無菌操作技能。

基于不同對比結果的混合式學習 既然學生普遍存在無菌觀念淡薄的問題，為何不“對癥下藥”，在外科無菌洗手實驗課的教學中，通過有菌和無菌的結果對比，讓學生看到不嚴格消毒的后果呢？于是，我們組織學生模擬護理工作環境，對無菌洗手前后的手，對治療室紫外線消毒前后的空氣，對無菌物品與被污染物品，對有效期內的物品和超出有效期的物品，分別進行對比采樣，做細菌培養，進行結果對比。如果說，之前有的學生對無菌洗手是漫不經心，看到結果對比后，好像是換了一個人，對無菌洗手是專心致志，知道了為什么必須嚴格遵守無菌洗手的操作原則，從而增強了無菌觀念。

混合式學習的效果

對兩個班的學生考試成績進行對比統計，數據采用SPSS 13.0統計軟件處理分析，數據以均數±標準差（x±S）表示，采用單因素方差分析及q檢驗，結果如下表所示：

從表一可以看出，P lt;0.05，考試成績對比具有統計學意義，說明混合式學習在外科無菌手術中的應用可以有效提高學生的學習成績。

學習和掌握無菌技術是外科護理的基本教學要求，牢固樹立無菌觀念是外科護理人員必需具備的基本素質。在外科無菌洗手教學中應用混合式學習方式，能使學生牢固樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術，達到提高教學質量的目的。同時，通過混合式學習，有利于培養學生的醫德，提高學生的綜合素質，從而為今后的外科臨床護理打下良好的基礎。當然，由于這是一種新的教學探索，我們的實踐活動的成效還有待進一步深化。對此，我們將繼續為之努力。

（作者單位：廣西壯族自治區百色市民族衛校）