便血警惕腸中風(fēng)

一天中午，80多歲的陳先生進(jìn)食后不久突然發(fā)生劇烈腹痛。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生全腹部壓痛，存在輕度反跳痛。血常規(guī)中白細(xì)胞明顯升高，考慮為腸梗阻。但患者年齡較大，又有心肌缺血病史和慢性支氣管炎病史，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。與患者子女詳談病情后，醫(yī)生決定暫時(shí)對(duì)癥處理，密切觀察。

幾小時(shí)后，患者腹痛仍劇烈，轉(zhuǎn)急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者大部分小腸、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸缺血性壞死，已經(jīng)瘀血變黑，切除壞死腸段后殘余小腸僅有90厘米。術(shù)后，患者歷經(jīng)道道險(xiǎn)關(guān)，最終康復(fù)出院。

急性缺血性腸病俗稱(chēng)腸中風(fēng)，指因腸壁缺血缺氧，最終發(fā)生梗死的疾病，多見(jiàn)于60歲以上的老年人，以男性為主，患者常伴有心血管基礎(chǔ)疾病。

老年人的動(dòng)脈粥樣硬化是全身性的，不僅在心臟及腦血管中發(fā)生，腹腔內(nèi)動(dòng)脈血管也會(huì)硬化，尤其是腹腔內(nèi)的腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腸管的血液供應(yīng)減少，各種栓子在腸管的血管中也可以形成栓塞性病變。

急性缺血性腸病的主要表現(xiàn)為突發(fā)的急性腹部劇烈性絞痛和便血。其中，腹痛為最突出表現(xiàn)，常為突發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，定位不確切，可局限或彌漫，局限者多位于臍部，提示小腸梗阻。有些患者因?yàn)檫^(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、情緒波動(dòng)，可誘發(fā)腹腔動(dòng)脈急性痙攣，造成腸缺血。如不及時(shí)救治，可導(dǎo)致急性腸壞死，出現(xiàn)休克。

患者在腹痛24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)便血，多呈鮮紅色或喑紅色，血與糞便常混勻，這是腸梗死的可靠征象。同時(shí)，由于腸道缺血，還會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀。因此，老年人如果出現(xiàn)劇烈腹痛和便血，尤其是有動(dòng)脈硬化病史者，要警惕腸中風(fēng)。