醫(yī)改成功與否關(guān)鍵在支付

我國(guó)醫(yī)改成功與否，關(guān)鍵在于醫(yī)保部門如何有效配置和合理支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，即支付重點(diǎn)是放在前端投入要素層面，還是放在后端醫(yī)療服務(wù)的效果產(chǎn)出層面。

最近一種抗癌廉價(jià)藥的消失引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。在這之前，也曾經(jīng)出現(xiàn)過一些廉價(jià)藥品逐漸淡出各大醫(yī)院銷售窗口。價(jià)格低廉、但療效顯著的“救命藥”消失，導(dǎo)致一些患者只能購買價(jià)格高昂的藥品。與此同時(shí)，還有一些藥品大幅提高銷售價(jià)格，加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為什么廉價(jià)藥品會(huì)消失？醫(yī)改如何切實(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)？

一些地方政府在藥品招標(biāo)采購中用各種措施讓藥企降低價(jià)格實(shí)際上已經(jīng)變成很多地方藥品招標(biāo)采購工作中的一個(gè)狀態(tài)。政府為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的控制，可能會(huì)加大對(duì)價(jià)格的管制，因此招標(biāo)采購會(huì)壓低產(chǎn)品價(jià)格。招標(biāo)采購本意是希望通過一個(gè)公開透明的平臺(tái)讓藥品的質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行比拼，遴選出價(jià)廉物美的藥品。但是在實(shí)際操作過程中如果對(duì)藥品質(zhì)量和效果的衡量、把控不到位，會(huì)使一些品質(zhì)高、效果好的藥品出局。

很多藥品質(zhì)量和價(jià)格還是成正比的，招標(biāo)采購帶來的壓力主要還是針對(duì)價(jià)格高的藥品，而不是廉價(jià)藥品。在招標(biāo)采購時(shí)，要把藥品質(zhì)量、效果方面的差異量化，然后評(píng)比出更有優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品。但藥品質(zhì)量和效果的衡量又是非常復(fù)雜、很難精確的，政府在價(jià)格比較上進(jìn)行重點(diǎn)管理很難完成。一般可能只能根據(jù)以往臨床的一些相關(guān)資料獲得的平均效果來判斷，這是很粗略的。而且負(fù)責(zé)評(píng)判的專家精力和人手有限，獲得非常科學(xué)的結(jié)果是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。所以，政府想在價(jià)格比較上進(jìn)行統(tǒng)一重點(diǎn)管理，是很難完成的。

另外，要想解決廉價(jià)藥消失問題，并非頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而是對(duì)整個(gè)醫(yī)改進(jìn)行考量。

首先，醫(yī)保支付手段應(yīng)更多放在具有正向激勵(lì)的服務(wù)包上，即政府把干預(yù)的重點(diǎn)逐步從干預(yù)包括藥品在內(nèi)的投入要素，如耗材、器械、藥品設(shè)備的使用等，后移到醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果上，甚至是人群健康的層面，把投入要素微觀層面的管理更多地留給服務(wù)提供主體。比如醫(yī)保可按疾病種類、治療情況進(jìn)行支付，根據(jù)大夫提供的服務(wù)治療效果來加大支付力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方積極性，去尋求盡可能把病治好而耗資少的方法，這樣醫(yī)生在可選的藥品范圍內(nèi)會(huì)更有動(dòng)力去使用價(jià)廉物美的藥品。這種政策也可能會(huì)有一些問題，但相較于注重前端，問題要小得多。

其次，讓上游下游的醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來。讓廣大醫(yī)生能走出大醫(yī)院這個(gè)象牙塔，親手織起便民醫(yī)療的社會(huì)診所網(wǎng)絡(luò)，讓感冒、發(fā)燒、拉肚子等一般性普通疾病，不用跑大醫(yī)院就可以在自己的社區(qū)獲得方便放心的服務(wù)。醫(yī)院人太多并不是住院病人、急癥病人多，而是常規(guī)門診病人太多。

簡(jiǎn)而言之，我國(guó)醫(yī)改成功與否，關(guān)鍵在于醫(yī)保部門如何有效配置和合理支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，即支付重點(diǎn)是放在前端投入要素層面，還是放在后端醫(yī)療服務(wù)的效果產(chǎn)出層面。如果重點(diǎn)放在前端，很難協(xié)調(diào)醫(yī)患利益，二者是對(duì)立的關(guān)系；放在后端，就會(huì)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)生和患者的利益，這是關(guān)鍵所在。目前來看，各地還在進(jìn)行的政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購，沒有調(diào)動(dòng)、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)主體正向的能動(dòng)性、積極性，所以效果欠佳，問題非常多。希望這是過渡性的暫時(shí)措施，不要再作為國(guó)家醫(yī)改政策的重點(diǎn)，更不要成為地方政府長(zhǎng)期實(shí)施的手段。