癌癥晚期老年人的臨終關懷需求初探

【摘要】：孔子言：未知生，焉知死？生與死一直是人生中關注度最高的最基本的兩件事情。人們羨慕生者，為其喜悅慶祝，同時緬懷死者，為其哀傷遺憾。我們更多的愿意去提及生的純凈、崇高，卻忽視甚至回避死亡，不愿直面死亡。無論怎樣，死亡都是我們生命的一個部分，無論我們如何看待死亡這件事情，都會因為死亡而努力讓生命更有價值、意義，更加去珍惜生命的存在。死亡是人生旅途的必然終點，越是公開討論死亡，了解、認識死亡，越能降低對死亡的恐懼。

【關鍵詞】：癌癥晚期;老年人;臨終關懷

死亡，對于每個人而言都是一件讓人望而生畏的事情，而癌癥晚期患者不但要遭受生理的痛楚，更要承受疾病帶來的巨大心理、精神壓力。對于癌癥晚期患者來說，心理和精神遭受的痛苦要遠大于身體遭受的痛苦。

臨終關懷是以專業社會工作者、患者家屬、醫務工作者為基礎，構建了包括社會、網絡、政策等支持網絡在內的社會支持系統，為癌癥晚期的患者提供了一套系統、持續、專業的服務流程。旨在使其最后的時光變得更加安逸、舒適、淡然，接納現實、接納自己，與家人更好的相處和告別。其目標在于通過社會工作服務的介入提升癌癥晚期患者的生活質量，幫助患者及家屬正確面對死亡與分離。

一、癌癥晚期老年人臨終關懷的現實狀況

1.老年人癌癥患者死亡態度

死亡對于每個人而言，都是不愿去提及的禁區。對于一些特殊群體—癌癥晚期患者而言，生存的日子是可以拿月、日、天甚至小時、分鐘、用秒來計算的，可是很多人都不愿意提及這一忌諱的話題。當他們知曉自己的身體狀況時，正常的反應基本上要么是消極的“磨天天”，等待著壽終正寢的那一刻到來;要么惶恐的去逃避，不敢相信這一既定事實，甚至選擇用極端的方式去結束自己已經時日不多的生命。或甚至有的將盡之人在彌留的最后幾天很愿意與家人傾訴的時候，他的家人卻極力的去避免談及死亡、逃避離別。

這種對于死亡消極態度在老年人癌癥晚期患者中更為普遍，由于本身年齡的原因，老年人在身體機能方面就比較差，同時在老年期這一階段更多的表現出對于事物的無力、精力的缺乏以及對生活本身抱有的態度就比較消極，再加上若是被診斷為癌癥晚期患者，一時間更難以接受，在接納之后對待生命的態度更加消極，主動自我了結、消極拒絕治療的情況非常普遍。

2.自殺與居家照顧問題

對于癌癥晚期的老年人患者，醫院基本建議采取回家保守治療的策略，這就導致癌癥晚期的老年人患者的居家照顧問題。“久病床前無孝子”，作為癌癥晚期的老年人的家屬，無論是老伴還是子女，從精力和時間上都很難去保證持續有效的身體上的居家照顧，更別說對患者的精神支持和情緒疏導了。

二、臨終關懷的研究現狀

1.國內外研究概述

臨終關懷（Hospice care）最早出現于古羅馬古希臘時期，是指朝圣者、旅途中的路人用來休息的驛站。在我國，大陸更多傾向翻譯為“臨終關懷”，香港多用“寧養/善終服務”，臺灣則為“安寧照護”。

2.國外文獻綜述

臨終關懷起源于20世紀60年代，由英國社會工作者桑德思（Dame Cicely Saunders）于1967年在英國倫敦創辦第一個現代臨終關懷的醫院（St.Christopher Hospice）開始，之后傳到美國、加拿大、日本、澳大利亞、法國等國家和地區，20世紀80年代臨終關懷才傳入我國。

3.國內研究情況

在國內，李義庭等學者對臨終關懷的定義為：臨終關懷指的是對救治沒有希望的患者的臨終照護，服務宗旨是提高生命質量，而不是延長生存時間。采取生活照顧、心理疏導、姑息治療等治療手段，重點在于控制、緩解患者的痛苦，減少或者盡可能消除患者及家屬對即將來臨的死亡事實的焦慮和恐懼，使患者“活的尊嚴，死的安逸”。他強調臨終關懷也應在這一過程中為家屬提供心理、生理關懷，咨詢或者他項目服務。

從不同的關于臨終關懷的文獻資料中可以看到，其對象不僅是病人，還包括家屬。對患者及其家屬的服務基本以提升老年人臨終之前的生活質量為主，服務提供的團隊也涵蓋到很多的方面。社會工作和臨終關懷從西方傳入我國時間都比較短，許多學者也大多進行一些比較零散的研究，或集中社會工作介入的必要性，或集中社工介入的“假設性”探討，對實踐研究非常少，即使有實踐經驗也只是在較為限制的環境下，針對某一種介入手法討論。

三、癌癥晚期老年人臨終關懷需求的迫切性與必要性

由于受傳統文化觀念的影響，很多人并不愿意提及死亡，會有很多的“忌諱”詞語和行為，加上一些迷信的渲染，更多的人選擇去忽視、遠離、排斥、甚至嫌棄那些將盡之人，就跟不必說去關注、關懷、給予他們以支持了。受這些遺憾和環境的影響，導致很多癌癥晚期的患者對生命無望、對死亡排斥，最后造成不可改變的悔恨，使逝者不能安心離去，生者不能釋懷告別和生活的繼續，因此對這一類群體進行臨終關懷是十分有必要的.

首先對于患者本身而言，疾病令人恐懼，可能給患者帶來憤怒、悲傷和負罪感等負面情緒，或者導致他們與親近的人疏離。幫助患者表達自己情感上的痛苦，有助于減輕他們內心的恐懼和痛苦，重新與配偶、家屬和親友建立連接。

其次對于家屬而言，自身的壓力、對患者的照顧、家庭關系在這一特殊時期的變化、自我的情緒疏導與控制等，若是獨自去面對，可能也會導致一些應激的刺激反映，甚至會導致的一些生理不適。對于家屬的支持不僅只是在患者生前，更重要在患者去世之后。

最后，對于患者自身來講，直面死亡，處理好自己逝后事情的安排，讓患者能夠自主的安排自己生前逝后的事情，在適當的時候說“再見”，給患者機會修補以往關系的裂痕，完成未竟的心愿。幫助他與家人走過這一艱難時期，緩解他們的孤獨感，即使生命終將到盡頭，也可以懷著欣慰、淡然、平和的心態去迎接。

結語

對于癌癥晚期老年人這一群體而言，臨終關懷的需求是迫切且緊缺的，同時更應傳遞自決與接納的理念。對于自己的處境在剛剛得知的情況下都是排斥、逃避、甚或害怕的，也許表現的比較無所謂，但內心深處總是在憂慮和害怕。對于自身處境的接納和看開，是改變的最基礎方面，接納不是消極的放棄，而是積極的面對。

有人在糾結，甚或不解，臨終關懷存在的意義之所在：有人說那是夕陽下的一抹云彩，雖然是余暉瞬間，但淡然且存在;也有人說那是心靈的感化和洗禮，帶去人生最后的一份禮物。筆者以為臨終關懷應該是一縷陽光，溫暖著滿面愁容的人們，照亮那段去往天堂的路，走的安心又窩心。

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