淺談與嗓音疲勞綜合癥相關(guān)的博—巴綜合征

【摘要】：在聲樂教學(xué)與演唱中，有關(guān)嗓音疲勞的研究已有多年，也取得了很多的寶貴經(jīng)驗，為聲樂的教學(xué)與演唱在方法上提供了諸多的參考借鑒。該研究課題也屬于聲帶使用中存在的一種普遍現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界也較為關(guān)注。本文想要通過以我國在該領(lǐng)域的近幾年研究為基礎(chǔ)，介紹與嗓音疲勞綜合癥相關(guān)的一種國外研究——博-巴綜合征，以此擴寬我們在該領(lǐng)域內(nèi)的研究并對提高聲樂教學(xué)與演唱提供更多的理論支持。

【關(guān)鍵詞】：嗓音疲勞，博-巴綜合征

聲樂的教學(xué)與演唱與嗓音的使用息息相關(guān)，而在該使用過程中難免出現(xiàn)與嗓音有關(guān)的各種病癥，如嘶啞、咽喉疼痛、發(fā)生困難等。我國在該領(lǐng)域內(nèi)的研究不僅僅局限于專業(yè)藝術(shù)院校的聲樂專業(yè)教師與學(xué)生，還涉及到常規(guī)專業(yè)教師、演員、媒體工作者等。從知網(wǎng)上可知與嗓音疲勞有關(guān)的225篇文章絕大多數(shù)為醫(yī)學(xué)類研究成果，專屬于我們藝術(shù)類高校的僅有20余篇。從這一點也可看出，嗓音疲勞現(xiàn)象并不是僅僅存在于藝術(shù)類聲樂專業(yè)之中。

劉運墀曾提出：“嗓音疲勞的機能甚為復(fù)雜，同時也很難找到一個統(tǒng)一的尺度作為標準。疲勞是一種生理現(xiàn)象，它是保護機體不受損害的信號，一面過度疲勞，損傷機體同時它還有鍛煉的意義。歌唱訓(xùn)練就是發(fā)聲器官的運動，主要原理也是一樣?！盵1]大多數(shù)該領(lǐng)域內(nèi)的文章其研究得出的有關(guān)嗓音疲勞的類似癥狀有：1.嘶啞、疼痛、喉癢;2.感冒引起的嘶啞，用嗓過度、用桑不當、心理問題、起居問題也是主要原因;3.咳嗽引起的嘶啞;4.感冒、咳嗽引起的聲帶出血 ;5.與聲帶有關(guān)的其它病癥引起的發(fā)聲困難。[2]對于這些癥狀所提出的解決方法也很多?！爸匾暽ひ舯＝?，養(yǎng)成課間飲水習(xí)慣，避免不正確的發(fā)音方式及過度用聲等均有助于緩解嗓音不適。”[3]還有“改變不良的發(fā)聲方法;不能疲勞用嗓、濫用嗓;增強身體抵抗力， 避免感冒， 注意飲食”[4];還有“嗓音疲勞是用嗓超過一定時間和強度以后，嗓音的音量和音質(zhì)下降的現(xiàn)象，它是一種生理現(xiàn)象。可以通過適當?shù)男菹⒌玫交謴?fù)，也可以通過鍛煉的方法得以減輕和盡快改善，如果疲勞過度則導(dǎo)致嗓音障礙和嗓音疾病。”[5]等措施。

我國現(xiàn)在無論是在醫(yī)學(xué)界還是音樂界或是兼而有之的研究中，以上研究結(jié)果只是大多數(shù)所呈現(xiàn)出的狀態(tài)，也可以看出針對該問題的研究方法也是多種多樣。本文標題所提到的博巴綜合癥便屬于其中一種研究方法，這個研究方法雖然早在上世紀80年代被提出，在當今西方醫(yī)學(xué)界也被廣泛采用，而我國針對嗓音疲勞綜合癥及發(fā)聲困難的研究還很少涉及該方法的研究與使用。

博巴綜合癥最早出現(xiàn)于“美國耳鼻喉科學(xué)會”在1987年1月16日在新墨西哥州的圣達菲召開的大會中被提出。來自馬里蘭的詹姆斯庫夫曼、馬薩諸塞州的大衛(wèi)布拉洛克和紐約的溫斯頓薩勒姆，他們經(jīng)過5年針對67名成年專業(yè)嗓音使用者關(guān)于咽喉及其支撐結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致嗓音功能紊亂的一種肌肉骨骼張力障礙病癥的研究治療，發(fā)現(xiàn)這些病患普遍的臨床表現(xiàn)為頸部肌肉張力、氣息的控制以及非正常的低音調(diào)嗓音，其中男性的聲音類似亨非萊鮑嘉，女性的聲音類似勞倫巴考。而且，這些病例均表現(xiàn)出臨床的嗓音疲勞綜合癥，其療法主要是對病人的正確引導(dǎo)以及聲帶的治療。他們創(chuàng)造的這個術(shù)語就是以兩個代表性的演員名稱來命名，“博巴綜合癥”，該名稱為近年來國外醫(yī)學(xué)文獻中出現(xiàn)的新詞及新義，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)詞典所未見?！安┌途C合癥”也被收錄于世界衛(wèi)生組織1991年頒發(fā)的《Standard AcupunctLtre Nomen—clature》。[6]

壓力所造成的機能障礙以及尤其是肌肉骨骼張力障礙癥是耳鼻喉專家們經(jīng)常所要面對的。此類慢性病最為普遍認識的是頭疼和顳下頜關(guān)節(jié)機能障礙綜合征。雖然與咽喉和嗓子有關(guān)的壓力條件，尤其是在那些專業(yè)嗓音使用者的之中，很多耳鼻喉方面的文獻對此類障礙病癥的研究信息還很少。[7]某種程度上，這是因為現(xiàn)實中關(guān)于該領(lǐng)域比如實驗數(shù)據(jù)、X光片及其特殊產(chǎn)生過程等客觀標準很少在診斷此類條件所造成的臨床表現(xiàn)起到作用。

1982年，這個研究小組報道了52為病人患有功能性語言障礙，并將其分成5各類別：轉(zhuǎn)換反應(yīng);病毒性慢性嘶啞;不適當假聲;術(shù)后發(fā)生困難;嗓音濫用綜合癥。這些病人中的52%被診斷患有嗓音使用不當綜合癥;大多數(shù)這些病人咽喉肌肉骨骼張力障礙其特征為慢性間歇性言語障礙以及嗓音疲勞。作為替代他們將其稱為“咽喉張力疲勞綜合癥”（TFS）。有意思的是，所有TFS的病人都做過正常的咽喉檢查而且絕大多數(shù)都是專業(yè)嗓音使用者。研究小組將TFS定義為一種功能性綜合癥，由于非正常的音高和不好的氣息急控制都是其特點，而且還因為這種慢性病能通過嗓子治療得到糾正。

1983年，Sander和Ripich考察了嗓音疲勞中的音高、聲帶緊張度和氣息控制間的關(guān)系并提出說話聲音音調(diào)低是主要的致病因素。

從小組的最初報道開始，他們已經(jīng)治療了123例咽喉張力疲勞綜合癥（TFS）。在最近的病例中，他們發(fā)現(xiàn)TFS病例中依然有25%的是功能性嗓音紊亂，并且自從1981年開始平均每兩周就會進行一次治療。此外，隨著專業(yè)嗓音病人數(shù)量的增加，TFS病例數(shù)也在增加。[8]

現(xiàn)代社會中，一種音調(diào)低的嗓音被認為是男性和女性都想擁有的。對于男性，低音調(diào)意味著肌肉、權(quán)利和自信;對于女性，它被認為是富于激情、性感且老練。很多早期的廣播、電視以及電影的角色都曾經(jīng)（或至今）都是低音調(diào)的嗓音，包括沃爾特克朗凱特Walter Cronkite、愛德華默羅Edward R. Murrow、約翰韋恩John Wayne、亨非萊鮑嘉Humphrey Bogart、貝塔戴維斯Better Davis、格麗塔嘉寶Greta Gatbo和勞倫巴考Lauren Bacall。

無論這是一種有意還是無意的現(xiàn)象，小組發(fā)現(xiàn)專業(yè)嗓音使用者。作為一個群體，他們說話的聲音音調(diào)都很低。這份報告的目的就是呈現(xiàn)出TFS在專業(yè)嗓音使用者中的數(shù)據(jù)，他們認為這是一種很普遍的功能性嗓音紊亂綜合癥。

材料與方法

1981年7月至1986年7月這五年里，研究小組診斷并治療了67名成人專業(yè)嗓音使用者，都是涉及咽喉及其支撐結(jié)構(gòu)還有導(dǎo)致語言障礙的肌肉骨骼張力障礙癥。研究人群被分為兩組：一組是精致的聲音表演者（標準I），他們省知識很輕微的聲音異常都會被認為是非常嚴重的，比如演員，歌劇演唱者;另一組是專業(yè)嗓音使用者（標準II），比如教師，牧師。67為對象的工作都被呈現(xiàn)于表格I中。

被研究的病人都是標準I或標準II專業(yè)嗓音使用者，他們的病癥通過喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)都存在固定或不固定的發(fā)音困難、音高異常和嗓音疲勞。額外的癥狀標準是頸部和咽喉部的肌肉緊張、說話時不好的支撐結(jié)構(gòu)、說話聲音音調(diào)低以及聲帶疼痛。

患有聲帶病理組織變化的病人以及那些自身的慢性病及其調(diào)查結(jié)果是其它病癥或條件造成的病人都會被排除本次研究之外?；加蟹戳餍院硌?、過敏、甲狀腺功能減退或神經(jīng)障礙的那些病人也會被排除在外，他們一直被認為需要其他更為針對性強的不同治療方法。盡管吸煙者也不會被納入研究之中，但是很少的研究對象都有過吸煙史。

還有為了對嗓音數(shù)據(jù)進行比較和分析的兩個參照組：非專業(yè)嗓音使用者患有TFS的（標準III組）一直存在于同一研究過程之中，而且還有用來對照的一組成年男性和女性，他們的說話頻率和非吸煙者都處于正常情況。因此，對于數(shù)據(jù)分析來說，就有四個組別：標準I——精致的聲音表演者（33人）;標準II——專業(yè)嗓音使用者（34人）;標準III——非專業(yè)使用者而患有TFS的（41人）;參照組——非吸煙的成年人（24人）。

呈現(xiàn)臨床癥狀的研究對象（67人）被分為男性和女性。對于41位女性病人，最普遍的病癥是發(fā)聲困難（85%），隨后是嗓音疲勞（73%）和聲帶疼痛（33%）。對于26位男性病人，最普遍的病癥是嗓音疲勞（88%），隨后是發(fā)聲困難（65%）和聲帶疼痛（29%）。典型的是，這些綜合癥的間歇發(fā)病期會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，通常與病人的工作安排有關(guān)，還會由于上呼吸道感染而惡化。然而，這些研究對象沒有一個在研究過程中患上上呼吸道感染的病癥。（此類病毒性喉炎的病人一直會被排除在研究之外。）此外，一些病人意識到了咽喉的肌肉緊張，雖然這并不是一種普遍的病癥現(xiàn)象。有很少標準I的歌唱家病人單獨的呈現(xiàn)出音調(diào)異?；蚵晭Ч缠Q發(fā)生變化。

綜合癥的持續(xù)期在呈現(xiàn)出之前都和嗓子的使用程度有關(guān)。精致的聲音表演者（標準I）比其他專業(yè)嗓音使用者（標準II）來更為迫切尋求醫(yī)療救助，標準II病人比非專業(yè)嗓音使用者（標準III）更為迫切需要醫(yī)療救助。三個組別的綜合癥研究之前的平均持續(xù)期跟別為9、20和24個月。

表 一專業(yè)嗓音使用者職業(yè)

A：精致的聲音表演者（標注I） " 男性 " " "女性 " " 合計

歌劇演唱者 3 9 12

其他演唱者 1 8 9

演員 2 6 8

廣播電視主持 4 0 4

合計 10 23 33

B：專業(yè)嗓音使用者（標注II） " " 男性 " " " " 女性 " " "合計

教師 1 8 9

發(fā)言人 6 2 8

牧師 7 0 7

電話接線員 0 7 7

推銷員 1 1 2

法官 1 0 1

合計 16 18 34

耳鼻喉科的評估

評估的第一階段，要了解一份詳細的病史，基于Sataloff所報道的對于專業(yè)嗓音使用者病史采集的方法。這些病人會被問到嗓音病癥的性質(zhì)，當嗓音精疲力竭時（比如，距離開始發(fā)聲過去了多久），以及是否聲帶疼痛也出現(xiàn)了。[9]這些病人整體的醫(yī)療狀況會被進行調(diào)查，還有吸煙史、運動史和詳細的職業(yè)生涯，包括病人訓(xùn)練和表演的時間安排以及他或她表演時的環(huán)境狀況。這些病人還會被問到壓力以及壓力的相關(guān)環(huán)境，包括了關(guān)于是否壓力使嗓音的問題惡化了。

耳鼻喉的檢測會對咽喉進行徹底而又仔細的測試。靈活的經(jīng)過鼻子下喉鏡是由耳鼻喉專家針對47位病人來完成，他使用了一種奧林帕斯P系列的ENF纖維鏡。這對于聲帶運動過度的病人來說非常重要，他們在頸部和咽喉過度的肌肉緊張表現(xiàn)并不明顯。

聲帶評估和治療

耳鼻喉科的評估之后，這些病人會被交付給聲帶治療師進行評估和對基本的聲帶信息進行記錄。聲音記錄使用了索尼公司出的TC-105開盤式錄音機，距離病人的嘴有6英尺。住在治療區(qū)域之外的病人，訪問耳鼻喉專家和聲帶治療師是唯一給治療帶來不便的因素，這些病人的研究都開始于同一天。

發(fā)聲基本頻率的測定（SFF）及音域。音域的測定是通過讓病人發(fā)出盡可能的最低音（LN）“a”，然后再發(fā)出盡可能的最高音“i”。接下來，病人會被指示去保持這個音調(diào)最少3秒鐘。這項工作一直反復(fù)直到測評人和病人都覺得最高和最低音已經(jīng)達到。

SFF的測定是通過讓病人讀“rainbow passage”來采集8秒的聲音樣本。SFF平均值是通過測量每一個音節(jié)核心的峰值來獲得;平均有10或更多次峰值頻率。一個類似的過程是讓病人從1數(shù)到10。如果SFF以此方法計算的兩個值都超過了10赫茲，那么就會選擇其中一個更高的來進行SFF評估。所有的測定都是由同一名測評人來完成。

充分呼吸的界定。呼吸的充分以及氣息的控制相關(guān)評定是通過某些所選元音的發(fā)音時間、比值和觀測來進行的。這些觀測被分成一下類別：常規(guī)的、較淺的，以及淺層的和對有效余氣量的使用。[9]肺部功能測試，包括肺活量，通過8名病人的檢查來獲得，他們的肺活量似乎減退了（這些病人被要求吸足氣然后將其再全部呼出）。肺部功能檢測在這8名病人中只有一名表現(xiàn)得不太正常。

對于有效言語的氣息充足量是一種臨床測試，它通常和實際的肺部功能無關(guān)。淺呼吸的評估通過腹部或胸壁在吸氣時的運動來獲得。功能性余氣量的使用（FRC）是指病人們說話時使用不間斷的句子時，沒有氣息的中斷以及在這個句子的結(jié)束沒有明顯的聲嘶力竭。FRC的使用也被認為是病人在結(jié)束如此長度的言語時咽喉向頭部的運動。

肌肉骨骼張力的評測。肌肉骨骼張力的評估通過臨床測試以及分為有或沒有兩類。使用的是Aronson技術(shù)。咽喉的“肌肉骨骼緊張能夠通過手工來測出。張力產(chǎn)生于咽喉和舌骨位置的隆起?！睂τ诖祟悋@咽喉的隆起的臨床測試，可以“用拇指和中指放在甲狀腺軟骨周圍，用感覺來鑒定是否其空間因咽喉隆起而變窄?！盵11]在這個區(qū)域的不舒服或疼痛是另一個肌肉骨骼緊張的信號。音域的測量結(jié)果也被認為是會影響咽喉的緊張程度。小組使用了一種線性函數(shù)，也就是，音域的增高與之相關(guān)的筋肉緊張度就會下降。

治療技術(shù)。聲帶治療的實施要同時通過耳鼻喉專家和聲帶治療師在三個步驟進行。首先是讓病患們放心;其次是對聲帶采取補救措施;最后是教導(dǎo)病人防止以后的再次發(fā)生。

在聲帶評估和生意數(shù)據(jù)的測試之后，聲帶治療師就會做出判斷，關(guān)于病人說話的嗓音與病人估計最理想的音高之間的關(guān)系。

首先， LN（最低音）的SFF（發(fā)生幾本頻率）。如果SFF是LN在30赫茲以內(nèi)，說話聲音就被判斷為太低。其次，相對于評估最理想的SFF，它被認為應(yīng)該是在被測者音域的10%到50%之間。比如，一個病人的最低音是100赫茲而最高音是300赫茲，那么音域是200赫茲。SFF高于120赫茲或是低于200赫茲就被認為是理想的音域范圍。

如果音域沒有在理想的范圍之內(nèi)，三種糾正法之一就會被使用：菲爾班克斯方法;墨菲技術(shù)，就像伯尼所報道的;或者最舒適的音域選擇療法。[12]一旦理想的音域被選定，Vocal-2頻率分析機就會被用來當做一種固定的生物反饋裝置。此外，沒有穩(wěn)定音域的患者們被鼓勵去使用一種盒式錄音機或一個矯音器。沒有穩(wěn)定音域的患者（就是不能每次的發(fā)聲都以相同的SFF開始）比那些在開始診療階段有著穩(wěn)定音域的患者更有可能需要一個聲帶治療的過程。盡管這些患者能夠舒適的達到理想的SFF，自動反饋的自我監(jiān)督在這些案例中非常薄弱。通常，談話中的SFF會連續(xù)的降低或再現(xiàn)一個很低的音調(diào)，而且患者并不會意識到這個現(xiàn)象。這些具有不穩(wěn)定SFF的患者經(jīng)常會在聲帶治療過程的初期就表現(xiàn)出自己的狀況。在這些不同患者組別中，他們幾乎一致的呈現(xiàn)出氣息控制得不充分，對于他們傳統(tǒng)技術(shù)被用來建立理想的氣息支持（氣流的模式）。最后，漸進式肌肉放松技術(shù)被用來減緩肌肉骨骼緊張相關(guān)的綜合癥。

討 論

在該研究小組的研究過程中，與咽喉和聲帶相關(guān)的嗓音疲勞以及肌肉骨骼緊張障礙通常都被診斷不足或診斷錯誤。這些轉(zhuǎn)診病人中最普遍的就是慢性咽喉疼痛、周期性或長期病毒綜合癥、過敏癥、咽異感癥等病癥。再被轉(zhuǎn)交以前，一些病患一直在經(jīng)歷著過敏癥的治療、甲狀腺激素移除治療、擴展或多種抗生素治療、血液檢測等，甚至是內(nèi)窺鏡檢測、活檢以及聲帶手術(shù)。

嗓音疲勞本身是一種綜合癥，它意味著一種功能性的障礙，部分上它呈現(xiàn)為一種群集的相關(guān)綜合癥。然而，由于不同診斷得出不同的功能障礙會是反流性喉炎、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力等多種病癥。但是，通常神經(jīng)系統(tǒng)病患所導(dǎo)致的聲帶信號的退化或衰減會是一種循序漸進的過程。TFS和咽喉或嗓音疲勞有關(guān)，其特征是不穩(wěn)定的聲音質(zhì)量，它會在緊張或經(jīng)歷壓力之后表現(xiàn)得更明顯，還和處于較低的SFF及不好的氣息支撐有關(guān)。此外，咽喉疼痛幾乎一直是一種肌肉骨骼緊張綜合癥

偶爾使診斷出現(xiàn)混亂的情況很多，唯一潛在的麻煩就是TFS與內(nèi)收肌痙攣性發(fā)音困難之間進行區(qū)分。在小組的研究過程中，見到過明顯是內(nèi)收肌痙攣性發(fā)音困難然而卻被證明是TFS;與此情況相反的病例也曾出現(xiàn)于兩名病人身上。這種常見的臨床差異是由于聲帶分析和實驗性治療所致。

此外嗓音疲勞和發(fā)聲困難，還有其他的TFS臨床表現(xiàn)，這應(yīng)該能夠提醒實際診斷中的臨床醫(yī)生。氣息運用的不好也幾乎一直存在著。由于氣息為發(fā)聲提供了驅(qū)動力，淺呼吸、或功能性余氣量的過度使用（FRC）、或兩者兼而有之，都會導(dǎo)致出現(xiàn)聲帶過度緊張以及隨后而來的嗓音疲勞、發(fā)聲困難、或兩者都出現(xiàn)。為了保持音高與音量而使用FRC，需要增加聲帶緊張度，尤其在嗓音是發(fā)出低音的時候。

診斷TFS最后的線索，尤其是在專業(yè)嗓音使用者中，應(yīng)該是非正常的說話音高。此外，是說話時的嗓音，而不是表演時的嗓音，導(dǎo)致了絕大多數(shù)專業(yè)嗓音使用者患有該綜合癥。（在工作中使用特色音色的演員和新聞機構(gòu)人員也能體驗到肌肉緊張和嗓音疲勞，但是這些病人經(jīng)常證明是因為聲帶潰瘍或肉芽腫。）

在音域上觀察到的變化或許是咽喉緊張的表現(xiàn)。它會顯示為，隨著肌肉骨骼緊張的范圍，訓(xùn)練良好的（標準I）易于發(fā)展成為嗓音疲勞，這是由于說話聲音音調(diào)低以及不好的氣息支持而不是由于極度的肌肉緊張。（有意思的是有TFS的歌唱者在演唱中展現(xiàn)出極為出色的氣息支撐，然而卻在說話時有著不好的氣息。）另一方面，許多未經(jīng)訓(xùn)練的、非專業(yè)使用者，這些病人具有明顯不同的音域，尤其是其中有著升高的SFF的患者們，暗示了一種很大程度上的肌肉緊張。換句話說，經(jīng)過良好訓(xùn)練的精致聲音表演者易于出現(xiàn)嗓音疲勞主要是因為低音調(diào)的說話方式，而未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)使用者更會傾向于出現(xiàn)嗓音疲勞是因為肌肉緊張。兩個不同群體都顯示出不好的氣息控制。

在標準I中數(shù)據(jù)的重要性更為突出，這是因為比其他組別這一組期望應(yīng)該出現(xiàn)更高的，而不是更低的SFF音高。對于標準I中的男性患者SFF平均值是102.6+/-3.8SD，平均普通男性患者在那個年齡組中應(yīng)該是120赫茲;對于標準I中的女性患者SFF平均值是192.2+/-4.5SD;平均普通男性患者在那個年齡組中應(yīng)該是224.3赫茲。這個區(qū)別突出了標準I中的年輕精致嗓音使用者的趨勢，男性和女性總共，就是他們的說話發(fā)音音域處于其音域的最低端。

研究小組認為區(qū)分兩種功能性拉伸疲勞綜合癥是非常合理的，其中一種就存在于專業(yè)嗓音使用者和非專業(yè)使用者之中。他們創(chuàng)造了術(shù)語“博-巴綜合征”來界定伴隨一種低音調(diào)說話嗓音的專業(yè)嗓音使用者之中TSF的變化。明顯的信號和每組的癥狀都總結(jié)與表二。

表 二Bogart-Bacall癥狀和拉伸疲勞綜合癥的典型臨床癥狀總結(jié)

Bogart-Bacall癥狀 " "拉伸疲勞

專業(yè)嗓音使用者 是 否

說話的音調(diào) （SFF） 非常低 變化的

氣息支持 差 差

肌肉緊張度 不明顯 明顯

音域范圍的縮小 非常小 明顯

咽喉疼痛 罕見的 普遍

該小組認為拉伸疲勞綜合癥仍然是很難診斷出來的，但是醫(yī)生對于這種普遍存在于專業(yè)嗓音使用者之中的功能性嗓音狀況的了解能夠在將來使他們很容易的進行診斷。當一位臨床醫(yī)生看到一位病人的嗓音不正常而且是普通的喉炎患者或咽喉疼痛，那么他就可以考慮是功能性嗓音障礙了。一種系統(tǒng)方法應(yīng)該被使用，包括評估引起不正常的諸多因素;也就是，呼吸的氣息控制、肌肉張力和非正常的嗓音音高。隨著更進一步的研究，我們期待可以解釋出更多的診斷標準。

結(jié) 論

1.選擇創(chuàng)造出的術(shù)語“博-巴綜合征”是為了對拉伸疲勞綜合癥在專業(yè)嗓音使用者中特別的變異引起注意。說話低音調(diào)嗓音、咽喉的肌肉骨骼緊張以及伴隨有慢性間歇語言障礙或嗓音疲勞的專業(yè)嗓音使用者不好的氣息支持，出現(xiàn)這三種狀況都建議去接受治療。

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2.這種病癥似乎存在一種模式，它明顯不同于更為令人擔(dān)憂的醫(yī)療狀況和精神上的疾病。

3.綜合癥的診斷依然主要是通過臨床的方式。

4.同時使用一位耳鼻喉專家和一位嗓音治療師的團隊方式對于診斷和治療這種病情非常必要，這樣對于達到短時間的嗓音治療具有一種較好的預(yù)測。

小結(jié)

以上為博巴綜合癥研究過程的介紹，包括了緣起、方法材料、討論、結(jié)論等，使我們能夠較為清晰地了解到在有關(guān)嗓音疲勞綜合癥研究領(lǐng)域內(nèi)一個獨特的視角。他不同于以往國內(nèi)對該問題研究所得出的相關(guān)結(jié)論，在對不同專業(yè)類嗓音使用者進行的長期研究中發(fā)現(xiàn)了與說話音調(diào)、氣息支撐及咽喉疼痛的病因，可以說對這一出現(xiàn)在聲樂教學(xué)與演唱過程中的癥狀，提供了更多的治療途徑。

注釋：

[1]劉運墀，《論嗓音疲勞——嗓音疲勞的概念和歌唱疲勞的臨床分級及預(yù)防》選自《樂府新聲（沈陽音樂學(xué)院學(xué)報）》1984.9

[2]韓麗艷，《154例美聲女演學(xué)員嗓音異常情況的調(diào)查分析》選自《中央音樂學(xué)院學(xué)報》2001.3

[3]王慧，《180名女性教師嗓音參數(shù)及嗓音障礙指數(shù)分析》選自《天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2009.9

[4]郭麗，張莉娟，李虻《376 例聲樂專業(yè)學(xué)生嗓音疾病分析》選自《音樂探索》2006

[5]王剛，韓艷艷等《烏魯木齊市中學(xué)教師咽喉疾病及嗓音疲勞分析與防治對策》選自《聽力學(xué)及言語疾病雜》2010年第18卷第5期

[6]《英漢漢英醫(yī)學(xué)分科詞典》，世界圖書出版西安公司，1998年

[7] Sander E.K and Ripich ， D.E： Vocal Fatigue. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 92： 141-145， 1983

[8] Koufman J.A. and Blalock P.D ： Classification and Approach to Patient eith Functional Voice Disorder， Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 91： 372-377， 1982

[9]S Sataloff R.T： Professional Singers： The Science And Art of Clinical Care. Am. J. Otolaryngol.2：251-266，1981

[10]Boone D.R： The Voice and Voice Therapy. Prentice-Hall， Inc. Englewood Cliffs， NJ， 1971

[11]Aronson A.E： Clinical Voice Disorder. An Interdisciplinary Approach （2ne ed）. Thieme Inc. NY p.132，1985

[12]Fairbanks G： Voice and Articulation Drillbook （2nd ed.） Harper and Brother， NY， 1960

[13]Luchsinger R. and Arnold G.E： Voice， Speech， Language; Clinical Communicology： Its Psysiology and Pathology. Wads-worth Publishing Co. Inc. Belmont， CA ， 1965