醫保的關注點在于控費

藥品從企業到參保方或者到患者手上，實際上包含兩個環節。第一是藥企賣給醫院，第二個環節是醫院的醫生處方給患者。

第一個環節中，藥品實際是用于交換的勞動產品。第二個環節，從醫院到患者這是藥品的社會屬性，它要保護參保人員用藥的權益。藥品從企業到醫院這是純粹的市場交易環節，交易的主體就是藥企和醫院，其他任何組織和個人在不具備主體作用的情況下要參與價格的形成都是手伸得太長。

第二個環節體現了藥品的社會保障功能，所以涉及其中的醫保、醫院、藥企、患者代表都要參與，共同來協商如何讓參保人員公平、合理地獲得藥品?；诖耍谝粋€環節的藥品價格由市場交易形成，第二個環節中由醫保確定藥品的支付標準，即醫保向定點服務機構，支付目錄內藥品的一個基準費用。在這個過程中，我們認為最好是通過通用名制定標準，但由于藥品質量一致性評價還沒有做得非常好，同一個通用名下的不同藥品存在差異。比如奧美拉唑，有的一盒100元，有的一盒只要10元，那么巨大的價格差要通用一個支付標準確實很難，也不符合目前藥品所處的現狀。

所以確定藥品的醫保支付標準首先參照藥品在市場中的交易價格。其次要參照醫保的支付能力和參保人員的個人負擔程度。還要考慮周邊地區，甚至周邊國家同一個藥品的價格支付標準。此外，還要對藥品進行經濟學評價。通過經濟學評價確保不同的藥品之間的支付差異在國外已經取得了成熟的經驗。對于專利藥品，醫保支付無非就是三個方面：第一，支付封頂，確定一年的最高支出額；第二，量價掛鉤，買得多，價格要降低；第三，療效確切化，對于一些療效不確切，甚至沒有療效的產品，不予支持。

我們希望利用支付標準鼓勵醫院采購同質量價格更低的藥品，將結余的資金供給醫院自主使用。在醫生合理用藥的過程中，藥品的競爭從簡單的價格競爭轉向為質量、價格、服務、品牌多方位的競爭，這樣才能促使醫生合理用藥，促使藥品真正體現藥品價值。最終實現鼓勵醫院聯合采購，促進醫生合理用藥的目標。

在今天這種大數據時代下，標準制定堅持公平、公開、公正，陽光操作已經具有技術條件，也能夠做到。有人擔心醫院跟藥廠聯合起來抬高藥價，但我認為在大數據時代，醫院和藥企聯合抬價那是在找死。雖然壟斷行為可能會發生，但是一定會被察覺。同時，醫保要求定點機構報送自己購買醫療藥品的品種、數量、規格以及藥品的使用情況，作為支付標準的一個參考和依據。通過醫保制定藥品支付標準來影響藥品交易過程中的價格形成任重而道遠。對于我們來說，藥品價格并不等于藥品費用，藥品費用也并不等于醫保的主費用，醫保的關注點在于控費。