新醫(yī)改視角下浙江省基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀分析

[摘 要]本文主要分析了基本藥物制度在浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣和實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)存在基本藥物不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，基本藥物配送不及時(shí)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)償機(jī)制不到位等問題，提出保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行國家基本藥物制度的順利推進(jìn)的措施，必須與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供方式和模式緊密結(jié)合起來，按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路，從醫(yī)療服務(wù)的特性出發(fā)，整合醫(yī)療服務(wù)資源，推行基本藥物制度。

[關(guān)鍵詞]基本藥物制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

新醫(yī)改后，浙江省實(shí)施國家基本藥物制度，取得一定階段性成果的同時(shí)，國家基本藥物制度的缺陷也逐漸暴露出來主要表現(xiàn)為基本藥物供應(yīng)仍不能滿足社會(huì)需求、配送不及時(shí)的問題比較突出、藥品價(jià)格虛低引發(fā)惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、行業(yè)管理與現(xiàn)行招標(biāo)定價(jià)規(guī)則存在一定矛盾等。由此可見，我省新醫(yī)改后藥品流通環(huán)節(jié)還存在很多先天和后天的不足，在社會(huì)結(jié)構(gòu)和各種利益關(guān)系深刻調(diào)整的時(shí)代背景下，基本藥物制度實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的過程，是利益相關(guān)者之間的資源重新分配、利益讓渡和責(zé)任分擔(dān)的過程。因此，本文以浙江省麗水市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的基本藥物制度實(shí)施情況作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣和實(shí)施情況，以提出相應(yīng)的政策策略與建議。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的基本情況

自2010 年 2 月，浙江省開展首批基本藥物制度試點(diǎn)工作，全省90個(gè)縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋。將國家 307 種基本藥物全部納入省級(jí)政府基本藥品目錄采購平臺(tái)，按照“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”的原則實(shí)行全省級(jí)網(wǎng)上集中公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，統(tǒng)一組織結(jié)算和基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。2011 年 10 月底，浙江省正式開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售的試點(diǎn)工作。在基本藥物制度的實(shí)施過程中，浙江省又相繼建立了省級(jí)基本藥物采購目錄和平臺(tái)，出臺(tái)了基本藥物制度實(shí)施方案和細(xì)則，對(duì)基本藥物的使用范圍和采購路徑等進(jìn)行了規(guī)范，同時(shí)對(duì)臨床使用也進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)定。截止 2014 年 12月，經(jīng)過近4年的新醫(yī)改實(shí)踐探索，基本藥物的價(jià)格得到了較好的控制，基本上減輕了患者用藥的負(fù)擔(dān)，緩解了患者看病貴的問題；基本藥物覆蓋的范圍和銷售規(guī)模不斷擴(kuò)大，提高了基本藥物的可獲得性，基本滿足了最廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度存在的問題

1.基本藥物不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求

國家基本藥物制度要求政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，國家基本藥物目錄收錄了307種，然而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物品種偏少，很多慢性病習(xí)慣用藥品種遠(yuǎn)不能滿足因居民對(duì)部分藥品存在心理依賴性和偏好的需求。由于基本藥物制度的遴選機(jī)制沒有充分吸收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥特點(diǎn)與需求，不能滿足居民的健康需求，導(dǎo)致基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率受到限制。

2.基本藥物配送不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥

調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本藥物制度實(shí)施以來，基本藥物配送方式較單一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)分散、位置偏遠(yuǎn)、效益差、藥品需求少，部分臨床必需的基本藥物因用量過低或利潤低等導(dǎo)致配送企業(yè)不供貨或供貨不及時(shí)的問題比較嚴(yán)重，時(shí)常面臨缺貨或斷貨的現(xiàn)象。一些配送企業(yè)因急于取得基本藥物配送權(quán)，缺乏對(duì)自身配送能力的準(zhǔn)確估計(jì)，進(jìn)入藥品配送領(lǐng)域時(shí)間短、情況生疏，然而配送企業(yè)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品不及時(shí)甚至拒絕配送，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥.延誤了患者的救治。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)償機(jī)制不到位

國家基本藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償方式可分為政府專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付、收支差額補(bǔ)助和收支兩條線管理。目前浙江省大多數(shù)縣（市、區(qū)）在實(shí)施國家基本藥物制度后，采用了收支差額核定的補(bǔ)償方式，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，但各地政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平也呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)補(bǔ)償水平遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)中等和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，突顯出了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)短缺的問題比較嚴(yán)重。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的保障措施

1.適當(dāng)調(diào)整國家基本藥物目錄

國家在制訂基本藥物目錄的過程中應(yīng)充分考慮不同地區(qū)、不同居民對(duì)藥品的需求出臺(tái)新的基本藥物目錄，及時(shí)調(diào)整和淘汰不適合臨床使用的、風(fēng)險(xiǎn)大于效益的基本藥物。便于各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更準(zhǔn)確、合理地對(duì)常見疾病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選擇國家基本藥物。建議在國家和省增補(bǔ)目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥品種范圍，新增藥品品種應(yīng)該兼顧兒科、婦科和腫瘤疾病等專科用藥，使基本藥物更適宜大多數(shù)居民的用藥需求。基本藥物的使用應(yīng)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物上的優(yōu)先配備權(quán)，盡量保障農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的用藥需求。

2.加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物物流配送的監(jiān)督管理

加強(qiáng)采購配送的監(jiān)督管理，通過建立健全藥物信息監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，對(duì)招標(biāo)釆購和統(tǒng)一配送過程進(jìn)行全程監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)內(nèi)部盡快建立起常規(guī)性的藥品儲(chǔ)備機(jī)制，重點(diǎn)解決急救藥品、價(jià)格低廉和市場(chǎng)需求量少的特需藥品供應(yīng)不足的矛盾。

應(yīng)充分保護(hù)配送企業(yè)的市場(chǎng)利益，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)予以適當(dāng)?shù)呢?cái)政鼓勵(lì)，逐步提高生產(chǎn)流通醫(yī)藥企業(yè)對(duì)短缺的基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)能力。建立定點(diǎn)生產(chǎn)和集中配送制度，減少流通環(huán)節(jié)， 加大基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障力度，切實(shí)保證基本藥物的可獲得性，價(jià)格的可承受性，不斷完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系。

3.完善基本藥物的報(bào)銷制度和補(bǔ)償機(jī)制

在財(cái)政預(yù)算方面，要明確加大政府對(duì)基本藥物的財(cái)政補(bǔ)貼力度，以及中央、省、市、縣（ 區(qū)） 等各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助比例。通過對(duì)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、銷售、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)查和相關(guān)利益分析，建立合理的基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制和具體實(shí)施方案，加大對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的補(bǔ)助力度和稅收優(yōu)惠政策，保障基本藥品的合理利潤空間和基本供應(yīng)。

綜上所述，國家基本藥物制度的建立是一項(xiàng)利國利民的惠民措施，實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，是新形勢(shì)下我國藥品管理領(lǐng)域推出的一項(xiàng)重大改革措施，其本質(zhì)是在基層醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行體系改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一套完整的藥品生產(chǎn)、流通、使用和監(jiān)管的體制改革。落實(shí)這一制度是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，基本藥物制度的推廣需要政府、社會(huì)各行業(yè)、各基層的共同關(guān)注，理解和支持。

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基金項(xiàng)目： 2015年浙江省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)研究課題一般課題，編號(hào)2015N030

2015年麗水學(xué)院學(xué)生科研項(xiàng)目