超聲刀在腮腺淺葉切除術中的應用

[摘 要]目的：初步探討超聲刀在腮腺淺葉切除術中的應用。方法：收集我院腮腺淺葉腫瘤患者42例，比較傳統手術組與超聲刀組行腮腺淺葉切除手術的平均手術時間，平均術中出血量，平均術后引流量，及術后并發癥。結果：應用超聲刀行腮腺淺葉切除術縮短了手術時間，減少了術中出血量及術后引流量，減少了術后并發癥的發生，兩組差異有統計學意義（P<0.001）。結論：超聲刀在腮腺淺葉切除術中應用安全有效，并發癥發生率低，值得推廣。

[關鍵詞]超聲刀；腮腺淺葉切除術

腮腺淺葉切除是治療腮腺良性腫瘤的經典手術 。近年來，超聲刀因其損傷小、止血快、使用安全等優點廣泛應用于腹腔鏡手術、普外科手術，效果肯定。超聲刀在腮腺切除術中的應用報道不多，我科近年將超聲刀應用于腮腺淺葉切除術，取得滿意效果，現報道如下：

一、資料與方法

1. 一般資料

收集2014年01月-2014年05月腮腺腫瘤患者42例，應用傳統手術的患者為對照組，應用超聲刀手術的患者為實驗組，每組各21例，其中，男23例，女19例，年齡26～62歲。42例患者均未接受過其他治療，無全身系統疾病，所有手術由同一組手術醫生完成。

2.手術方法

采用氣管插管靜脈復合全身麻醉。患者仰臥、墊肩，頭偏健側，消毒鋪巾，選擇自耳前繞耳垂至頜下“S”型切口，手術刀切開皮膚，電刀切開皮下組織及及頜下頸闊肌淺面，沿腮腺筋膜淺面向前翻瓣至腮腺前緣，向后翻瓣顯露外耳道軟骨，乳突尖及胸鎖乳突肌前緣。超聲刀組用超聲刀從胸鎖乳突肌前緣分離腮腺，解剖出面神經總干后，沿神經淺面用超聲刀分離、切割，連同腫塊在內的腮腺淺葉一并切除。傳動電刀組采用電刀及組織剪分離腮腺，殘端縫扎。

3.觀察指標

觀察兩組平均手術時間，平均術中出血量，平均術后引流量，及面神經麻痹、涎瘺等術后并發癥。采用軟件SPSS 17.0進行分析，采用兩樣本均數T檢驗，P<0.05認為有統計學差異。

二、結果

針對本研究的腮腺淺葉手術患者，比較分析了對照組與實驗組的平均手術時間，術中出血量，術后平均引流量，以及術后并發癥包括面癱與涎瘺的情況，結果見表1。

表1 超聲刀組和傳統手術組術中及術后情況比較

組別例數平均手術時間（min）平均術中出血量（ml）平均引流量（ml）面癱涎瘺

對照組 21112.1063.8139.7621

實驗組2157.9035.0017.0510

注：對照組為傳統手術組，實驗組為超聲刀組，P<0.001。

三、討論

已有研究提示超聲刀在腮腺手術中取得較好效果[3-6]。傳統腮腺切除術采用結扎止血或電凝止血，電凝止血會因熱灼傷及電流傳導損傷面神經。超聲刀切割腮腺組織時，局部溫度低，對周圍組織熱損傷少，只損傷周圍1 mm 的組織范圍，術中能有效保護面神經不受意外損傷。本組中超聲刀組較傳統手術組面神經麻痹發生率低，兩組均為暫時性麻痹，術后給予糖皮質激素、營養神經藥物等減輕神經水腫，神經功能恢復。腮腺中血管密度高，血管與面神經接觸緊密，手術區域狹窄，因此需要很好的術中及術后止血。超聲刀凝血迅速可靠，對于直徑3 mm以內的血管可直接切割，隨即止血，減小了術中及術后出血量。傳統腮腺手術因術中殘留腺泡結扎不徹底、加壓包扎不當等原因致涎瘺出現。利用超聲刀的止血原理，可能有助于術中同時閉鎖腮腺腺葉各分支細小導管和腺泡，有效減少術后涎瘺的發生。

本組結果表明在腮腺淺葉切除術中應用超聲刀較傳統手術方法具有較大的優勢：高效，超聲刀切割止血一步完成，減少了術中出血量，顯著縮短手術時間，同時縮短了麻醉時間，加速術后愈合；安全，無電流通過患者機體，使用中無煙產生；損傷小，超聲刀可減小熱及電流對面神經的損傷，同時可有效減少術后涎瘺的發生。

參考文獻：

[1]邱蔚六， 張震康. 口腔頜面外科[M]. 第五版. 北京： 人民衛生出版社， 2003：299-300.

[2] 何偉蘭. 超聲刀行甲狀腺癌頸部淋巴清掃手術的圍手術期護理探討[J]. 當代醫學， 2013， 19（25）： 130-131.

[3] Blankenship DR， Gourin CG， Porubsky EA， et al. Harmonic Scalpel versus cold knife dissection in superficial parotidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg， 2004， 131（4）：397-400.

[4]王旭東， 吳延升等. Focus超聲刀在開放性腮腺手術中的應用[J]. 中華口腔醫學雜志， 2010， 45（6）： 384.

[5] Muhanna N， Peleg U， Schwartz Y， et al. Harmonic scalpel assisted superficial parotidectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol， 2014， 123（9）：636-640.

[6]辛運超， 林彥濤， 薛剛， 等. 超聲刀和電刀在腮腺手術中的應用研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（21）：1705-1707.

作者簡介：朱麗芳（1983-12），性別：女，籍貫：江蘇蘇州，學歷：碩士，職稱：主治醫師，研究方向：口腔癌侵襲轉移。

基金項目：蘇州市“科教興衛”青年科技項目，項目編號：KJXW2013009。