臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法探究

[摘要]醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要內(nèi)容。實(shí)踐育人作為課堂學(xué)習(xí)的有機(jī)延伸，是提高醫(yī)患溝通能力的重要機(jī)會(huì)和手段。本文通過對(duì)新時(shí)期下醫(yī)患溝通的重要性，及當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行分析，探討如何在教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

[關(guān)鍵詞]實(shí)踐；醫(yī)患溝通能力；醫(yī)學(xué)生

[DOI]1013939/jcnkizgsc201519253

1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

11醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求

醫(yī)療工作的特殊性決定著溝通能力的培養(yǎng)對(duì)即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。醫(yī)療工作的對(duì)象是有思想、有感情、有著特殊心理狀態(tài)與需求的特殊群體。醫(yī)患關(guān)系的好壞對(duì)于醫(yī)療行為能否順利有效實(shí)施至關(guān)重要。良好融洽的醫(yī)患關(guān)系可使病人充分配合醫(yī)生診療，達(dá)到甚至超出預(yù)期效果。相反，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使診療過程不能順利進(jìn)行而影響診療效果，甚至引起醫(yī)患糾紛。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國有7333%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，5963%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。因此，掌握醫(yī)患溝通能力對(duì)于一名當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者來說是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求。

12醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的最基本要求

在全球化的背景下，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢是注重醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的人性化，這是新型醫(yī)學(xué)模式的重要體現(xiàn)。人性化在醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)有多種方式，最重要的就是醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。1999年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME），在制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（Global Minimun Essential Requirements in Medical Education，GMER）中細(xì)致描述了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)，將溝通技能列為醫(yī)學(xué)生所必須具備的七項(xiàng)基本素質(zhì)之一。

研究如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流溝通能力的培養(yǎng)，符合當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，也符合高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。

2在臨床實(shí)踐教育中存在的問題

21教學(xué)中以教為主，缺少學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的相關(guān)培養(yǎng)

現(xiàn)有教育模式下，對(duì)于醫(yī)學(xué)生僅僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和專業(yè)技能的要求，忽視了學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力，特別是與患者溝通交流能力的培養(yǎng)。近些年來，許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文學(xué)的課程。這只是局限在理論的學(xué)習(xí)與掌握。在未來的醫(yī)療工作中，醫(yī)患溝通缺乏技巧策略，與患者交流容易出現(xiàn)緊張、焦慮、自信心不足等心理狀態(tài)，將嚴(yán)重影響診療過程的順利進(jìn)行。

22實(shí)習(xí)中以技能為主，弱化了學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的掌握

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生在最后一年正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)療活動(dòng)。實(shí)習(xí)中對(duì)學(xué)生的要求停留在專業(yè)技能的熟練與掌握層面上，對(duì)于醫(yī)患溝通交流仍局限在對(duì)病史的采集過程中。這種教學(xué)現(xiàn)狀下，學(xué)生缺乏對(duì)“疾病”的真正認(rèn)識(shí)，低估心理、情緒、環(huán)境等因素在醫(yī)療過程中的作用，導(dǎo)致學(xué)生關(guān)心疾病本身，忽略診治主體——“人”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生向一名優(yōu)秀醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重制約了高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生存質(zhì)量與生活質(zhì)量的關(guān)注度逐年提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著變化，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。特別是醫(yī)療體制改革后，患者自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)知情權(quán)、隱私權(quán)、自主選擇權(quán)的要求逐漸增多，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德日益重視，以患者為學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)象的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式難以為繼，這在很大程度上阻礙了醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療第一線實(shí)踐培養(yǎng)教育的發(fā)展。

3實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法探究

31在教學(xué)中強(qiáng)化以人為本的溝通實(shí)踐觀念

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，我國醫(yī)學(xué)教育模式必將順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。這就要求在醫(yī)學(xué)教育理論教學(xué)中，提高教師以人為本的人文文化培養(yǎng)觀念，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，使學(xué)生認(rèn)知“救死扶傷、治病救人、全心全意為人民健康服務(wù)”的職業(yè)精神和在道德上誠實(shí)守信、無私奉獻(xiàn)的理想信念，有助于學(xué)生從感性和經(jīng)驗(yàn)的層面來體驗(yàn)生命的價(jià)值、患者的痛楚、醫(yī)療服務(wù)公平和公正的意義。[2]教師在實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)該以身示范，注重醫(yī)患溝通技巧策略的傳授，培養(yǎng)學(xué)生由傳統(tǒng)的以“病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為中心的醫(yī)療理念。

32教學(xué)醫(yī)院為學(xué)生提供良好的環(huán)境氛圍

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅需要增設(shè)相關(guān)的培訓(xùn)，更應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)中逐漸培養(yǎng)。教學(xué)醫(yī)院的文化與風(fēng)氣對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成有密切的關(guān)系。要培養(yǎng)出德藝雙馨的好醫(yī)生，教學(xué)醫(yī)院就必須努力改善自己的軟環(huán)境，要樹立“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，把患者的需求放在第一位。在這種環(huán)境里成長起來的醫(yī)學(xué)生，自然就會(huì)有更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)與溝通意識(shí)。

33加重實(shí)踐教育分量，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

將案例分析和角色模擬訓(xùn)練的教學(xué)模式借鑒到醫(yī)患溝通的教學(xué)實(shí)踐中來。由教師根據(jù)臨床實(shí)際案例設(shè)計(jì)準(zhǔn)備一些普遍性、代表性的案例，以供學(xué)生在課堂上分析學(xué)習(xí)和討論總結(jié)。學(xué)生熟悉這種學(xué)習(xí)模式后，可以分小組自行采集整理案例，最終討論總結(jié)。這種教學(xué)模式不僅能鍛煉培養(yǎng)學(xué)生的整合理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的能力，更能通過轉(zhuǎn)換醫(yī)患角色進(jìn)行思考，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)，在分析學(xué)習(xí)中，可以進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練，使學(xué)生切身體驗(yàn)做患者與做醫(yī)生的差異，在角色不斷轉(zhuǎn)換的模擬訓(xùn)練中感悟醫(yī)患溝通的重要作用，增強(qiáng)學(xué)生提升自我醫(yī)患溝通能力的意識(shí)。

完善臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)與功能配套，為順利平穩(wěn)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)提供最基礎(chǔ)的保障。培訓(xùn)中心為全面提高醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)際操作、綜合診斷治療等技能提供良好的平臺(tái)，具有：高度仿真性、病例多樣性、實(shí)踐隨意性、可重復(fù)性、無風(fēng)險(xiǎn)、過程可控性等優(yōu)點(diǎn)，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建了綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，是培養(yǎng)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要保證。[2]既可以使學(xué)生掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度，又不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害，同時(shí)減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在實(shí)際的診療中，熟練的操作技術(shù)不僅能增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任度，更能促進(jìn)醫(yī)患溝通交流的和睦融洽，使診療過程順利進(jìn)行。

4結(jié)論

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，更是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。新形勢對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更具體的要求。為了使醫(yī)學(xué)生盡早適應(yīng)臨床工作環(huán)境，引導(dǎo)診療活動(dòng)順利平穩(wěn)開展，促進(jìn)相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立，在教育實(shí)踐中應(yīng)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。為社會(huì)培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚、受患者信任、讓患者滿意的新形勢下的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

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