腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床現(xiàn)狀及進(jìn)展

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床現(xiàn)狀及進(jìn)展，分析在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者的病歷記錄，發(fā)現(xiàn)所有患者在實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的情況良好，沒有手術(shù)事故發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功利率高，膽管損傷小，很少出現(xiàn)膽漏和出血的情況，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；進(jìn)展；效果觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用與臨床。在我國(guó)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在普外科中的應(yīng)用日益廣泛，對(duì)我國(guó)的肝、膽外科的發(fā)展有著重大意義，使得外科的微創(chuàng)技術(shù)有了質(zhì)的飛躍性發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院普外科實(shí)施膽囊切除術(shù)的60例患者分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組，實(shí)驗(yàn)組35采取微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組25例采取傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。兩組患者均無高血壓等全身疾病，一般資料（年齡，性別，生命體征）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 在麻醉方式上，兩組患者均采取全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者在臍下做一個(gè)10mm的縱形切口，向上提起腹壁，從此切開處插入氣腹針（有突破感后表明氣腹針穿刺成功）制造氣腹，控制氣腹的CO2壓力維持在11～15mmHg。之后拔出氣腹針，在相同位置放置套管，插入腹腔鏡，在劍突下和右側(cè)肋緣下經(jīng)套管插入手術(shù)器械。術(shù)中提拉膽囊的頸部，在近頸部用電刀劃開膽囊管的漿膜層，小心地鈍性分離膽囊管，后用電刀順行剝離出完整的膽囊。用生理鹽水沖洗電刀的出血點(diǎn)，判斷無出血和膽漏后根據(jù)病情需要放置腹腔引流管，放盡腹內(nèi)氣體，仔細(xì)縫合。觀察組患者則采取傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，從右側(cè)腹肌的外緣8～15cm處做切口開腹，切除膽囊，必要時(shí)放置腹腔引流管。術(shù)后觀察比較兩組患者的手術(shù)效果，有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 我國(guó)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的歷史與發(fā)展

腹腔鏡膽囊切除術(shù)最早于1991年由廣州附屬一院聯(lián)合香港的外科醫(yī)生實(shí)施，整個(gè)手術(shù)過程是公開的，之后云南曲靖的第二人民醫(yī)院第一次獨(dú)立完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，近年來，此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的方法在我國(guó)普外科迅速推廣，在減少患者術(shù)中出血，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低膽管損傷率和死亡率方面取得了卓越的成就，腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展日益成熟。

3 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較

傳統(tǒng)開腹切除膽囊術(shù)的切口較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)期也長(zhǎng)，患者感受的痛苦較多，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷少、切口小、恢復(fù)快，并發(fā)癥也極少。目前幾乎全部的膽囊的良性疾?。ò毙曰蚵阅懩已住⒛懩医Y(jié)石、膽囊息肉）都可以通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)來完成，即使遇到膽囊粘連非常嚴(yán)重的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率也幾乎為100%。見表1。

4 膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥

4.1膽管損傷是膽囊切除術(shù)的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 膽管損傷以橫斷為主，我院發(fā)生過的膽管損傷是由于術(shù)中醫(yī)生將膽總管誤認(rèn)為是膽囊管，進(jìn)行了剝離和切斷，或未能清楚判斷膽囊三角解剖位置，誤傷肝總管。由于解剖變異，膽囊管是極短的，加上總膽管的直徑也小于0.5mm，術(shù)中牽拉膽囊時(shí)導(dǎo)致總膽管也受到牽拉而變形， 改變走向而被誤認(rèn)為是膽囊管。急性膽囊炎時(shí)膽囊積膿或慢性萎縮性膽囊炎時(shí)，炎癥使膽囊的壺腹部與總膽管高度粘黏，醫(yī)生誤認(rèn)為粘連的總膽管是膽囊管將其夾閉后橫斷。因此在實(shí)施膽囊切除術(shù)前，應(yīng)充分探查清楚膽囊三角的位置，確認(rèn)膽囊的壺腹部所在，然后從膽囊壺腹部開始按解剖學(xué)位置找出壺腹部與膽囊的交匯處，分離出膽囊的延伸段，明確暴露肝總管的位置，能夠防止肝膽管的誤傷。防止膽道損傷最重要的就是謹(jǐn)慎操作，一旦發(fā)現(xiàn)損傷膽管應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)為開腹手術(shù)。

4.2出血是膽囊切除術(shù)的最常見的并發(fā)癥 膽囊動(dòng)脈出血是膽囊切除術(shù)常見的并發(fā)癥。由于膽囊的動(dòng)脈解剖位置并不固定，急性膽囊炎時(shí)，膽囊三角間的粘連比較嚴(yán)重，組織充血和水腫，很難辨認(rèn)清楚膽囊的動(dòng)脈導(dǎo)致?lián)p傷出血?；蚴悄懩覄?dòng)脈的小分支受周圍組織的炎癥的累及而變得脆弱，已發(fā)生損傷出血。防止手術(shù)膽囊出血要警惕血管、膽管的異變，謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格按照解剖結(jié)構(gòu)分清膽囊動(dòng)脈及分支的走向，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有出血，可采用電刀或者鉗夾止血， 或填塞油紗，或用藥物止血。

4.3膽囊破裂及膽漏是膽囊切除術(shù)的最常見的并發(fā)癥 術(shù)中在用電刀切開膽囊漿膜時(shí)，沒有辨清膽囊漿膜的層次。臨床表現(xiàn)為短暫右上腹痛，體溫升高，有腹膜炎的體征，B超顯示膽囊積液，經(jīng)穿刺可抽吸出膽汁樣血性液體。原因是病理性增生導(dǎo)致膽囊管壁纖維化增厚，或是膽囊管的擴(kuò)張，或是膽囊管附近的組織剝離不完全[1-3]。也可能由于術(shù)中醫(yī)生使用鉗夾夾閉膽囊管的時(shí)候后，反復(fù)牽拉膽囊組織，使鉗夾滑落導(dǎo)致膽囊破裂。因此手術(shù)中使用鉗夾時(shí)必須仔細(xì)鉗緊，勿隨意松動(dòng)，切忌反復(fù)地牽拉膽囊管的殘端。

5 結(jié)論

目前我國(guó)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成熟，是治療膽囊疾病的重要手段。臨床上需要不斷研究如何預(yù)防并發(fā)癥，減少患者的痛苦，以不斷地推動(dòng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤