導樂陪伴分娩臨床的應用

摘要：導樂陪伴分娩是一種新型的分娩模式，具有縮短產程、減輕產痛、降低剖宮產率等優點。導樂陪伴分娩實行人性化服務，通過產前訪視與產婦夫婦建立良好的人際關系，為產婦提供溫馨的分娩環境，在產程中采取精神關愛，持續的給產婦予生理上、心理上和情感上的支持，使產婦感到舒適安全，不斷的得到支持與鼓勵，使分娩得以順利完成。導樂陪伴分娩是促進產時服務模式轉變的一項新技術，它能保護、促進和支持自然分娩，值得推廣應用。

關鍵詞：導樂；陪伴；分娩；產婦

隨著現代醫學的發展，生產模式由以醫護人員為中心逐步轉變為以產婦為中心，一種新型的分娩模式-導樂陪伴分娩應運而生。導樂陪伴分娩首先是由美國克勞斯（M.Klaus）醫生倡導，它被稱為回歸自然的綠色分娩方式[1]。導樂陪伴分娩是指由一個有生育經驗和富有奉獻精神的婦女，在產前、產時和產后給產婦以持續的生理上、心理上和感情上的支持，陪伴整個分娩過程，使產婦感到舒適、安全，不斷地得到鼓勵，從而使分娩得以順利的完成[2]。1996年世界衛生組織（WHO）根據美國促進產時服務結合體的倡議，提出愛母分娩行動，推廣導樂陪伴分娩模式，對正常分娩的處理產生了深遠的影響。現就導樂陪伴分娩的臨床應用綜述如下。

1 導樂陪伴分娩產生的背景

自20世紀30年代西方國家普及住院分娩后，生產服務模式發生了變化，分娩困難和產程延長者增多，大多數產婦在分娩過程中都會產生強烈的恐懼感和孤獨感。20世紀70年代，美國克勞斯（M.Klaus）醫生首次提出了導樂陪伴分娩。

2 導樂陪伴分娩的優點

美國Klaus等匯總了在危地拉馬、美國、南非、芬蘭和加拿大等共6份研究資料的結果表明：導樂陪伴分娩使產程縮短25%，對硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應用減少40%，鎮痛藥的應用減少30%，剖宮產率降低50%，產鉗助產率下降40%[3]。大量研究資料證明，導樂陪伴分娩具有縮短產程，減輕產痛，降低剖宮產率等優點，值得推廣應用。

3 導樂陪伴分娩在我國的實施現狀

我國于1995年和1996年分別在北京婦產醫院和上海第一婦嬰保健院開始了導樂陪伴分娩模式的研究，目前在全國已廣泛推廣及應用。導樂陪伴分娩模式是一種以產婦為中心的服務模式的革新[4]。為了緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產后抑郁，降低非醫療指針的剖宮產率，導樂陪伴分娩已成為一種趨勢。

4 導樂陪伴分娩的臨床應用

4.1導樂的條件 導樂陪伴人員必須是有生育經驗，有足夠的愛心、耐心和責任心，能夠全身心地投入助產工作，善于與不同類型的人交流溝通，具有臨危不亂能力的人。

4.2導樂的工作守則 導樂的工作守則是：①能夠幫助產婦在產程中發揮出強大的內在力量，順利完成分娩；②隨時予支持的目光、語言，以全部的注意力幫助產婦感到安全、舒適，使之保持平靜和放松；③指導產婦科學的用力，在宮縮間歇時安靜以保存體力，宮縮時深呼吸放松以減輕疼痛；④盡可能的滿足產婦和丈夫（或家屬）的需要，使之得以安心。

4.3導樂的培訓 導樂的培訓內容包括：母親在孕期、產時、產后早期的基本生理、心理和情感方面的變化；分娩基本知識；醫院常用的醫療程序；人際交流技巧、移情訓練及支持技巧等。使導樂充分認識到分娩是一個正常、生理、自然健康的過程，母親和胎兒都有適應分娩過程的能力。

4.4導樂的具體工作

4.4.1環境準備 導樂陪伴分娩必須為產婦提供安全、舒適、溫馨的家庭化分娩環境。房間內溫、濕度適宜，墻壁張貼嬰兒圖片，床頭桌上擺放鮮花，充分營造出家庭的氛圍，以消除產婦的陌生感和緊張感。

4.4.2產前訪視 導樂人員應熱情接待，主動訪視與臨產夫婦建立友好的第一印象，產前訪視爭取做到以下4點：①了解夫婦對分娩的要求，講解相關的分娩知識，通過圖片、視頻或錄像等形式給予介紹，認真回答孕婦提出的問題，以消除對分娩的顧慮和擔心；②教會孕婦在生產過程節力和放松方法，并給予示范；③向產婦介紹產程中的各種體位；④陪同夫婦了解醫院和分娩環境，講解醫院規章制度。

4.4.3第一產程

4.4.3.1第一產程早期 讓產婦自由活動，予高熱量易消化的食物補充能量，少食多餐，多飲水，指導產婦排尿1次/h，注意監測胎心情況，宮縮強度、觀察宮縮間歇及持續時間長短。胎膜未破者，可下床走動，采用自由體位，溫水盆浴緩解疼痛；胎膜破裂者，用熱毛巾濕敷腹部或大腿內側，以減輕疼痛。盡量避免長時間臥床，通過變換體位，加快產程進展。產婦取半臥位時加大骨盆傾斜角，有利于胎頭下降入盆。產婦取坐位時，胎兒縱軸與產軸一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮頸口擴張，縮短產程。

4.4.3.2第一產程晚期 由于宮縮更強烈、更頻繁，疼痛加重，產婦會出現顴紅、陰道血性分泌物、腿及胳膊顫動或惡心等癥狀，導樂陪伴人員更應全身心地給予支持和鼓勵。導樂陪伴人員可根據疼痛情況適當進行按摩，教產婦深呼吸以減輕疼痛。

4.4.4第二產程 產婦可根據自身需要選擇臥、走、立、跪、趴、蹲等自由體位。由于胎兒即將娩出，疼痛更為劇烈，產婦的情緒可直接影響著子宮收縮。此時，導樂陪伴人員應以微笑的表情、目光的接觸、輕柔的撫觸等給產婦以鼓勵；同時指導產婦應用拉瑪澤呼吸技巧中的閉氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頜向前縮，盡可能憋氣20～30s，呼氣后馬上再重復以上動作直至宮縮結束。

4.4.5產后 胎兒娩出后，將嬰兒抱至母親身旁，進行母嬰裸體皮膚接觸，以增進母子感情，清潔乳頭，協助嬰兒進行首次哺乳，以促進乳汁分泌，講解母乳喂養的優點，加強母乳喂養。產婦在產房內觀察2h，注意其生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

導樂陪伴分娩是推行以人為本，實行人性化服務，促進產時服務模式轉變的一項新技術。它能保護、促進和支持自然分娩。導樂陪伴分娩減輕了產婦對分娩的恐懼，減少了產后出血，降低了新生兒窒息的發生率，使產婦能健康、愉快的度過分娩歷程，確保母嬰身心健康，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱玉蓮，董光香，蔡金榮.導樂陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（11）：35-36.

[2]張麗.導樂陪伴分娩臨床應用的探討[J].中國醫學工程，2010，18（1）：104-106.

[3]常鑰，張麗江.導樂陪伴分娩[J].中國婦產科臨床雜志，2010，7（11）：310-311.

[4]鄔俏璇，王晨虹.開展導樂陪伴分娩模式的研究與探討[J].中國婦幼保健，2009，24（29）：4071-4072.

編輯/哈濤