手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及防范措施

摘要：目的 提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)常見護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的防范，保證患者的安全。方法 通過查閱大量文獻(xiàn)，歸納和總結(jié)手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行原因分析。結(jié)果 針對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)提出相應(yīng)的防范措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)常見護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及防范措施的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，確保患者的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；防范措施

護(hù)理差錯(cuò)，是護(hù)理質(zhì)量形成過程中的一種失控現(xiàn)象，是質(zhì)量管理缺陷造成的[1]。手術(shù)患者的安全問題是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。手術(shù)室護(hù)士在工作中發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生，輕者延誤患者的治療，增加患者的痛苦；重者可能致殘，甚至致死。因此，杜絕手術(shù)室差錯(cuò)的發(fā)生，可以大大減少患者的痛苦和致死率，本文對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因和防范措施綜述如下。

1 手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因分析

1.1接患者時(shí)出錯(cuò)，導(dǎo)致錯(cuò)治患者手術(shù)室護(hù)士沒有和病房護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接，沒有對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真核查，特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后易發(fā)生接錯(cuò)或入錯(cuò)手術(shù)間的情況。

1.2錯(cuò)開手術(shù)部位手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位，沒有嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，未認(rèn)真核對(duì)核實(shí)X片或CT片，導(dǎo)致錯(cuò)開手術(shù)部位。

1.3用錯(cuò)藥物用藥前未認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、濃度、用量等，導(dǎo)致用錯(cuò)藥物。

1.4異物遺留體內(nèi)手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后未認(rèn)真清點(diǎn)器械及敷料，導(dǎo)致異物遺留體腔內(nèi)。

1.5對(duì)患者身體造成意外損傷意外損傷包括摔傷、壓傷、燙傷、灼傷及壓瘡等，因醫(yī)護(hù)人員工作不慎對(duì)患者造成意外損傷。

1.6輸錯(cuò)血取血者與巡回護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)致輸錯(cuò)血。

1.7標(biāo)本遺失標(biāo)本取出后，未及貼好標(biāo)簽送至病理科檢驗(yàn)，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。

1.8醫(yī)院交叉感染未嚴(yán)格按照院感管理要求，導(dǎo)致交叉感染。

2 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的防范措施

2.1防止接錯(cuò)患者手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)。

2.2防止錯(cuò)開手術(shù)部位腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明部位（左右）及手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)。手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)\"手術(shù)安全核對(duì)單\"再次核對(duì)。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施\"暫停\"程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

2.3防止用錯(cuò)藥物使用任何藥物前，必須2個(gè)人共同核對(duì)藥名、劑量、濃度、用量，核對(duì)無(wú)誤后方可使用。用過的空瓶保留在手術(shù)間待術(shù)畢方可棄去。

2.4防止異物遺留體內(nèi)凡體腔或深部手術(shù)，手術(shù)前及術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。

2.5防止對(duì)患者身體造成意外損傷

2.5.1防止患者摔傷經(jīng)常檢查平車是否損壞。接送患者時(shí)，將平車兩側(cè)防護(hù)欄豎起，搬運(yùn)患者動(dòng)作要輕穩(wěn)。患者麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，協(xié)助擺放體位，防止墜床摔傷[3]。

2.5.2防止患者壓傷擺放特殊手術(shù)體位如截石位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)，須注意保持患者肢體位置舒適，在易受壓處墊防護(hù)墊。

2.5.3防止?fàn)C傷使用熱水袋時(shí)，水溫一般為50℃，應(yīng)擰緊瓶塞，以防漏水。熱水袋與患者之間應(yīng)隔一層毛毯或薄棉被，放好后應(yīng)隨時(shí)檢查，以防燙傷。

2.5.4防止灼傷使用進(jìn)口高頻電刀時(shí)，電極板應(yīng)在肌肉豐富處。使用前應(yīng)檢查一次性電極板粘膠，如粘度低則與皮膚不能緊密接觸，造成接觸面積小而引起灼傷。另外還應(yīng)注意患者身體不能與金屬直接接觸，要用敷料隔開。消毒時(shí)，如手術(shù)床單被消毒液浸濕，應(yīng)鋪上一層干燥的敷料，防止電擊傷。

2.5.5防止發(fā)生壓瘡一些特殊手術(shù)需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)注意防止皮膚壓瘡，在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要注意定期幫助患者按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生，增加患者的痛苦。

2.6防止輸錯(cuò)血輸血前認(rèn)真核對(duì)配血單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。檢查血袋有無(wú)破損，血漿有無(wú)混濁，雙方簽名。

2.7防止標(biāo)本遺失快速切片的標(biāo)本取下后，及時(shí)放入標(biāo)本袋內(nèi)，由巡回護(hù)士填寫好病室、床號(hào)、標(biāo)本名稱，給家屬過目后，交專人送病理科。術(shù)中病理切片的結(jié)果由傳真機(jī)傳回，并由病理科工作人員電話通知結(jié)果與傳真機(jī)傳回結(jié)果核對(duì)無(wú)誤后，才能進(jìn)行下一步手術(shù)。

普通標(biāo)本取下后，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本送檢到病理科，雙方簽字，以免發(fā)生錯(cuò)誤和遺失。

2.8防止醫(yī)院交叉感染 ①建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。建造層流手術(shù)室以潔凈室內(nèi)空氣。對(duì)滅菌后的物品及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽查；②加強(qiáng)消毒液的配制管理：穩(wěn)定性較好的消毒液如75%酒精，2%～3%碘酊等采取醫(yī)院統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性較差的消毒溶液由科室專人配制和核對(duì)，并定期進(jìn)行抽檢；③選用正確的滅菌方法：布料類采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腔鏡器械可采用環(huán)氧乙烷或甲醛滅菌，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況；④實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)；⑤嚴(yán)格特殊感染患者處理：術(shù)前要在手術(shù)單上注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒；⑥發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，決定對(duì)策；⑦腹腔鏡器械用完后由專人負(fù)責(zé)清洗、吹干，放入等離子低溫滅菌柜內(nèi)滅菌，并定期檢查滅菌效果。

綜上所述，手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)有很多，但只要手術(shù)室護(hù)士有良好的道德修養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度，有熟練的護(hù)理知識(shí)、精湛的專業(yè)操作技術(shù)、高度的責(zé)任心以及快速敏捷的反應(yīng)能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真完成各項(xiàng)操作規(guī)程，不斷加強(qiáng)安全意識(shí)和法制教育，具有手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，很多的護(hù)理差錯(cuò)是可以避免的。但是目前手術(shù)室人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，這也是同行們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袘?yīng)注意加強(qiáng)研究的問題。才能更好地為患者服務(wù)，減少患者的痛苦。

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[3]劉金環(huán).手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，03.

編輯/哈濤