顱內壓監測應用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對死亡率的影響評價

摘要：目的 探討顱內壓監測應用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對其死亡率的影響。方法 隨機選取2013年7月～2014年7月在我院接受治療的重型顱腦外傷患者106例，并根據患者具體情況分為觀察組和對照組各53例，對照組在常規治療基礎上采用一般方式進行監測，觀察組在常規治療基礎上采用顱內壓監測進行監測，觀察并比較兩組的治療效果及患者死亡率。結果 觀察組患者的死亡率為17.1%，對照組為32.1%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論 對重型顱腦外傷患者進行顱內壓監測可及早發現顱內再出血、有效監測繼發性腦水腫，為指導和及時調整治療措施提供有力依據。

關鍵詞：顱內壓監測；重型顱腦外傷；臨床作用；對其死亡率的影響

重型顱腦損傷的患者中有50%左右患者會伴有急性硬腦膜下血腫，還可繼發不同程度的腦水腫和腦出血等損傷[1]。重型顱腦損傷中顱內壓升高是最重要的損傷類型，患者顱內壓可在瞬間迅速增高，病情進展速度快，加大救治難度，嚴重影響預后，繼而增加致殘率及病死率[2]。本問旨在探討顱內壓監測應用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對其死亡率的影響：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組106例患者均符合重型顱腦外傷的臨床診斷標準。其中高處墜落傷11例，交通事故31例，其他原因致傷64例；創傷類型為：腦挫裂傷伴出血20例，廣泛腦挫裂傷39例，外傷性硬膜外出血21例，硬膜下出血26例；所有患者住院時間為4～123 d，平均（22.67±19.85）d。觀察組53例患者中男35例，女18例；年齡16～69歲，平均年齡（35.05±5.97）歲。對照組53例患者中男34例，女19例；年齡17～68歲，平均年齡（35.22±5.86）歲。兩組患者年齡、性別、創傷類型、受傷原因等一般找資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用一般方式對患者進行監測，主要觀察患者的血氧飽和度、心率、脈壓等生命體征。

1.2.2 觀察組 應用顱內壓監測傳感器對患者進行監測：協助患者取仰臥位，將患者頭部抬高10～15°。醫護人員進行各項操作時，要動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，并最大限度排除外界的干擾。患者出現異常時要及時查明原因并給予積極處理[3]。必要時護士可遵醫囑酌量給予鎮靜劑，待患者恢復平靜后繼續監測；當顱內壓數值達到13.5mmHg或超出時提示患者顱內壓增高；另外，還需認真觀察患者的生命體征、神志及瞳孔變化，以便準確的判斷患者的病情。巡視時檢查監測裝置的線路連接是否正常，以避免折疊、扭曲、脫落等；將患者病床搖高3O°左右，以促進顱內靜脈的回流，還需為患者提供持續供氧護理[3]。顱內壓檢測過程中藥囑咐患者注意臥床休息，保持情緒穩定[4]；加強觀察和監測患者的呼吸道，隨時聽診患者的呼吸音，以防止肺部感染；護士遵醫囑使用脫水劑，根據監測結果適當調整用量，以確保患者必需的營養供應；對患者加強皮膚護理，保持患者皮膚及衣物的清潔；注意控制患者的飲食種類及數量，以清淡易消化為宜，禁食刺激性食物，并少量多餐。

1.3統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的死亡率為17.1%，對照組為32.1%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義（見表1）。

3 討論

重型顱腦損傷因廣泛性的腦腫脹、腦水腫，導致顱內壓升高，腦實質軟化、壞死及神經膠質細胞變形，是臨床顱腦損傷患者死亡的一個重要原因。重型顱腦損傷的病理改變會導致顱內壓上升。所以，監測顱內壓，可充分了解患者的動態顱內壓情況，及時掌握患者的病情，對治療可起到指導作用，使治療成功率有效提高，改善患者的生存質量。

運用顱內壓探頭監測患者的顱內壓可以直觀地觀察到腦灌注壓情況，繼而準確掌握腦組織灌注情況，這對治療成功率起著關鍵作用。顱內監測可動態、連續地觀察患者的腦灌注壓、顱內壓情況，準確的提供壓力指標；顱內監測還可及時的發現腦挫裂傷、顱內血腫變化情況，為治療方案的調整提供依據；顱內壓監測可根據顱內壓、平均動脈壓的監測情況對腦灌注壓水平進行合理調整，減輕腦繼發性損害，促進腦功能恢復；依照顱內壓監測結果調整脫水劑用量，可避免應用脫水劑過量導致的腎功能損害、電解質紊亂等并發癥的發生[5]。

參考文獻：

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[3]石柳.無創顱內壓監測在重型顱腦損傷中的臨床應用分析[J].現代醫藥衛生

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[4]史忠嵐，袁紹，紀尼娜，等.顱內壓監測在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用進展[J].中華腦科疾病與康復雜志，2014，4（2）：35-37.

[5]李航.動態有創顱內壓監測在重癥顱腦外傷中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3298-3299.編輯/蘇小梅