舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法 采用平行對照的方法，選擇80例進行腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機分成實驗組和對照組，每組40例。麻醉誘導(dǎo)后，實驗組靜脈泵注舒芬太尼和丙泊酚維持麻醉，對照組使用芬太尼和丙泊酚維持麻醉，手術(shù)完成后停止泵藥。觀察兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間。結(jié)果 實驗組和對照組在手術(shù)時間上無顯著差異（P>0.05），但實驗組在呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間上均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中效果滿意，患者術(shù)后呼吸恢復(fù)快，蘇醒較早，拔管快，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)方法。通過插入腹腔內(nèi)的腹腔鏡提供手術(shù)視野，醫(yī)師能進行病情診斷和實施手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)能達到同樣的治療效果，但它只需數(shù)個5～12mm的小切口，手術(shù)創(chuàng)傷小[2]。同時患者住院時間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。作為臨床上常用的一種手術(shù)麻醉方式，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有麻醉效果好、程度可控、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[3]。為探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，我院2014年3月～8月對40例患者使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚施行了腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意的效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～8月我院收治并進行腹腔鏡手術(shù)的患者80例，其中男47例，女33例，年齡29～68歲，平均（47.4±5.6）歲，體重47～78kg，平均（58.5±6.4）kg。ASA分級Ⅰ級50例，Ⅱ級30例，其中闌尾切除術(shù)40例，膽囊切除術(shù)20例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例，斜疝無張力修補術(shù)15例。將所有患者隨機分成實驗組和對照組各40例，其中實驗組男25例，女15例，平均年齡（46.3±6.2）歲，平均體重（59.2±5.8）kg，ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級17例，其中闌尾切除術(shù)18例，膽囊切除術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)3例，斜疝無張力修補術(shù)9例。對照組男22例，女18例，平均年齡（47.9±5.7）歲，平均體重（58.2±5.7）kg，ASA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，其中闌尾切除術(shù)22例，膽囊切除術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)2例，斜疝無張力修切除術(shù)6例。兩組患者在年齡、體重、性別、手術(shù)種類等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前12h禁食，8h禁飲，手術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg，患者入室后建立靜脈通道輸液，同時開始監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖等生命體征。麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、阿曲庫胺0.3mg/kg和丙泊酚2mg/kg，通過靜脈誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，接麻醉呼吸機維持機械通氣。潮氣量根據(jù)實際氣腹前后適時調(diào)整，范圍為8～10ml/kg，呼吸頻率調(diào)整范圍為10～14次/min，PetCO2為35～45mmHg，吸呼比1：2。實驗組麻醉維持使用丙泊酚400mg加舒芬太尼100μg以20ml/h的速度進行靜脈泵注。對照組麻醉維持使用丙泊酚400mg加芬太尼0.2mg，同樣以20ml/h的速度進行靜脈泵注。手術(shù)過程中兩組均間斷注射阿曲庫胺維持肌松。手術(shù)結(jié)束時停止泵藥。術(shù)后均不對兩組患者施以催醒藥，也未使用肌松劑拮抗藥物。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0進行處理，計量資料使用（x±s）形式表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較行x2檢驗分析，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示，在40～90min時間內(nèi)兩組患者手術(shù)均可完成，手術(shù)過程中麻醉效果滿意，二者在手術(shù)時間上無明顯差異（P>0.05）。但實驗組患者在呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間上都短于對照組，且二者間差異明顯（P<0.05）。

3 討論

作為一種近年來迅速發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、不留瘢痕等特點，成為年輕患者進行腹腔手術(shù)時的首選，在臨床上得到廣泛推廣。為便于醫(yī)生操作，進行腹腔鏡手術(shù)時必須建立人工CO2氣腹，因而該手術(shù)對人體生理影響甚至比開腹手術(shù)還要大[4]。為保證手術(shù)安全性和有效性，必須按相關(guān)要求開展。腹腔鏡手術(shù)要在全身麻醉下進行，既要保證一定麻醉濃度，又能使患者盡快蘇醒以便早期功能訓(xùn)練，這對麻醉用藥提出了一定要求[5]。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，其起效快、血液濃度降低快、可控性強。它在人體內(nèi)的代謝清除速度比硫噴妥鈉快約10倍[6]，患者清醒快且清醒質(zhì)量好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床上為廣泛應(yīng)用。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛作用弱，通常不能單獨維持全麻麻醉，須與阿片類藥物聯(lián)用。

舒芬太尼是一種強效阿片受體激動劑，它是目前為止芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強、作用時間最長的藥物。據(jù)相關(guān)研究，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼5～10倍，鎮(zhèn)痛時間是后者2倍[7]。盡管如此，舒芬太尼的呼吸抑制作用卻比芬太尼弱。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)與芬太尼聯(lián)合丙泊酚在手術(shù)時間上沒有明顯差異P>0.05），但前者在術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間上均好于后者，且差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)中效果令人滿意，患者術(shù)后呼吸恢復(fù)快，蘇醒較早，拔管快，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1] 劉永輝.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（2）：80-81.

[2] 莫子林.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉維持[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2013， 8（4）：458-459.

[3] 周浩，魯銀煥， 洪玲， 等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J]. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（7）：145-146.

[4] 劉正英.芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥， 2010， 3（4）：38-39.

[5] 郝小勇.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床 觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2011， 36（3）：156-164.

[6] 陳娟.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（7）：451-460.

[7] 向勇，向德均.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 23（6）：201-213.

編輯/許言