經陰道超聲及腹部超聲對婦科急腹癥的診斷分析X

摘要：目的 探討經陰道超聲及腹部超聲對婦科急腹癥的診斷分析。方法 選取78例我院婦科急腹癥患者隨機分為兩組，一組采用腹部超聲；一組采用腹部超聲聯合陰道超聲檢查，和手術、術后病理診斷進行對比，比較診斷正確率。結果 經陰道超聲及腹部超聲檢查其診斷正確率達92.3%，明顯高于腹部超聲檢查組。結論 陰道超聲及腹部超聲檢查可以作為婦科急腹癥的診斷手段之一，可以提高診斷正確率，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：診斷價值；陰道及腹部超聲；圖像特點

婦科急腹癥是婦科常見的危急病，是指由婦科疾病導致的急劇腹痛。這種腹痛可能是原有的腹痛加重，也可能是突然起病。婦科急腹癥臨床上常包括子宮破裂、異位妊娠、妊娠合并闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。婦科急腹癥的臨床特點是發病急、進展快，在診斷還未明確前就應快速治療。婦科急腹癥的確診一般是在手術中或術后的病理切片確定。在發病初期由于沒有一個確切的診斷，常延誤治療。因此輔助檢查對于婦科急腹癥是必要的。超聲檢查包括陰道超聲和腹部超聲，方便、簡單、快捷，能為患者的癥狀提供一個客觀的診斷證據。本文探討陰道超聲聯合腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科婦科急腹癥患者78例，時間2013年8月～2014年5月。隨機將78例患者分為兩組，一組腹部組；二組陰道聯合腹部組。腹部組年齡27歲～46歲，平均年齡32.6歲；發病前出現陰道流血的患者25例，停經癥狀的20例，不孕不育患者5例，有流產史的患者14例；陰道聯合腹部組年齡26～43歲，平均年齡32.4歲；發病前出現陰道流血的患者24例，停經癥狀的21例，不孕不育患者6例，有流產史的患者13例。兩組患者病理診斷結果一致。兩組患者在發病年齡，發病癥狀，妊娠數上無明顯的差異，兩組具有可比性。

納入標準：①手術可以確診的或術后病理診斷可以確診是婦科急腹癥的一種；②無其他嚴重的心、肺、肝、腎等疾??；③無家族史和遺傳病史。排除標準：①病史不完整者；②患者不積極配合治療的；③有手術禁忌的患者。

1.2方法 所有患者都行病理切片檢查，可以明確診斷。腹部組患者在治療前行腹部超聲檢查；陰道聯合腹部組患者在治療前行陰道超聲聯合腹部超聲檢查。腹部超聲檢查是使用飛利浦 Envisor C HD超聲診斷儀，為頻率為3.5MHz的凸陣探頭。膀胱充盈后患者取仰臥位，對腹部和盆腔部進行檢查，主要了解患者的子宮和雙側卵巢的形態以及大小情況，宮壁回聲情況、在宮腔內及宮旁組織中是否有孕囊、宮旁組織有無腫塊并了解腫塊的一般情況如、大小、形態、邊界以及內部回聲等，再對患者的腹腔和盆腔進行觀察如有無液性暗區、腫塊等。腹部聯合陰道組的患者采取經腹部超聲聯合陰道超聲檢查，當患者進行腹部超聲檢查后，排空膀胱患者取截石位，少量的耦合劑涂抹于探頭上，避孕套套在探頭上然后輕柔緩慢地探入陰道內，對患者進行陰道超聲檢查，多角度、多切面的掃查患者的子宮、卵巢、附件區以及盆腔等，觀察患者子宮及雙側卵巢的形態大小，宮壁回聲，宮腔內有無孕囊或者積液，雙側附件區有無孕囊及包塊，包塊的形態、位置、大小、邊界情況，盆腔有無積液以及其積液深度情況等。

1.3數據處理 數據分析所有資料并進行SPSS17.0軟件處理，兩組數據采用均數、例數（n）、百分數（%）表示，各組間的數據資料對比方法χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組數據檢測結果分析 腹部組和腹部聯合陰道組的患者檢查結果和病理檢查結果進行對比分析，所有患者經病理切片確診。腹部組異位妊娠子宮破裂患者9例，急性盆腔炎患者7例，子宮內膜異位囊腫破裂患者6例，卵巢囊腫蒂扭轉患者6例，總有效率73.6%。腹部聯合陰道組異位妊娠子宮破裂患者13例，急性盆腔炎患者7例，子宮內膜異位囊腫破裂患者8例，卵巢囊腫蒂扭轉患者8例，總有效率94.9%。兩組總有效率比較采用χ2 檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組圖像比較 異位妊娠子宮破裂超聲圖像特點：子宮輪廓不清，內膜增厚，附件雜亂包塊，邊界不清，盆腹腔積液。陰道超聲檢查可見后穹窿增厚。急性盆腔炎超聲圖像特點：子宮大小正常，宮旁包塊，與子宮界限不清，子宮直腸凹窩有積液。子宮內膜異位囊腫包塊超聲圖像無特異性表現可見邊界不清的包塊。卵巢囊腫蒂扭轉超聲圖像特點：附件區邊界不清中等大小的包塊，壁明顯增厚，暗區中見斑片狀或不規則光團，位置偏高，以囊性和混合型為主，可探及積液。腹部超聲聯合陰道超聲比單純的腹部超聲圖像更清楚、更有說服力。見表2。

3討論

婦科急腹癥的主要癥狀為劇烈腹痛，發病迅速，是婦科常見病之一。其病情、癥狀復雜，且包含疾病種類繁多，不易診斷。本病發展迅速、進展快，如不及時治療會造成嚴重的后果如子宮切除、死亡等。準確的診斷和及時的治療是必要的，隨著醫學的發展，在臨床上聯合使用腹部超聲和陰道超聲檢測結果結合臨床癥狀從而可診斷患者病癥[1]，但確診診斷還需依靠手術或術后的病理切片檢測。

婦科急腹癥常見原因包括宮外孕子宮破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、妊娠合并闌尾炎、子宮破裂等。每種原因的鑒別診斷：①宮外孕破裂比較常見且最常見的為輸卵管部位的異位妊娠，多發生于生育期婦女。癥狀主要為停經、腹痛、陰道出血。超聲檢查進行鑒別診斷較困難，超聲見附件區可見不均質包塊，盆、腹腔可見游離液體。其與其他疾病的鑒別診斷主要是后穹窿穿刺出不凝血。②卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉可見于任何時期的婦女，常見誘因為體位改變、劇烈活動等。囊腫扭轉后可導致動、靜脈供血受阻，囊腫增大、張力增高，超聲所見附件區囊性包塊，盆腔內可見無回聲區。不全扭轉時壁厚，扭轉時間長腫塊內部回聲雜亂有時。其主要治療方法是一發現就應及早手術治療。③急性盆腔炎性：主要是細菌感染，常見的是輸卵管-卵巢炎。與其他急腹癥的鑒別是有急性感染癥狀如急性面容、發熱等癥狀。超聲可見增粗的輸卵管且輸卵管充滿液體，均表現腫塊邊界不清楚、形態不規則，內部回聲不均勻，盆腔內可見游離無回聲暗區[2]。④子宮內膜異位囊腫破裂：常發生于經期或排卵期，也可由于腹壓增加而導致的子宮內膜異位囊腫破裂。有子宮內膜異位癥病史，癥狀重但體征輕。如情況良好可選擇保守治療，等待時機再進行手術。超聲可見暗性液區。在本次研究中宮外孕子宮破裂、子宮內膜異位囊腫破裂腹部超聲檢查陽性率低，但結合陰道超聲后其陽性率明顯增高。但是對于手術剖腹探查和病理切片而言其準確率比較低。但是對于卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎性腹部超聲特異性就較好結合臨床癥狀就基本就可以確定診斷。本次研究基本和以前的調查相符。

婦科急腹癥應及時診斷和治療，由于在治療前確診比較難，我們應輔助診斷結合臨床癥狀，對患者做出正確的診斷。超聲檢查具有檢查方便、快捷等優點，因此廣泛應用于臨床。本研究中，陰道超聲相比腹部超聲據病變區更加接近，因此能清楚的分辨出病變結構、腫塊以及出血等情況。但是陰道超聲也有缺點，受骨盆的約束，其視野較小、穿透力受到約束[3，4]。如果兩者聯合使用更能提高準確率，陰道超聲聯合腹部超聲可一作為婦科急腹癥中某些原因的主要診斷標準之一。

參考文獻：

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[3] M. Laban，H. Metawee，A. Elyan，M. Kamal，M. Kamel，G. Mansour. Three-dimensional ultrasound and three-dimensional power Doppler in the assessment of ovarian tumors[J]. International Journal of Gynecology and Obstetrics，2007，99（3）：201-205.

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編輯/許言