卡絡磺鈉聯合酚妥拉明治療肺結核咯血60例患者的臨床研究

摘要：目的 探討卡絡磺鈉聯合酚妥拉明治療肺結核咯血的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的肺結核咯血患者60例，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予酚妥拉明單一藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用卡絡磺鈉治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，治療有效率的組間差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者與對照組的不良反應率無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。結論 臨床上在治療肺結核咯血時，可使用卡絡磺鈉和酚妥拉明聯合療法，有效改善患者的治療效果，提高生活質量，值得推廣使用。

關鍵詞：卡絡磺鈉；酚妥拉明；肺結核咯血

肺結核是常見的呼吸道疾病，具有較高的傳染性，治療難度較大，患者的生活質量受到不利影響。咯血是肺結核的常見急癥，輕者僅為痰中有不明顯血絲，重者則可能一次性咯血量超過500ml，且咯血顏色多為鮮紅色。咯血不僅會影響到肺結核患者的身心健康，還可能引起高血壓，進一步加重咯血癥狀，給治療帶來較大難度[1]。為了對肺結核咯血的有效療法進行探討，我院使用卡絡磺鈉聯合酚妥拉明對肺結核咯血患者進行治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的肺結核咯血患者60例為研究對象。所有患者均經臨床診斷、實驗室檢查及胸部X線片檢查后確診，符合肺結核的診斷標準[2]。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例，患者年齡27～65歲，平均年齡（47.1±2.9）歲，少量咯血18例，中量咯血12例；對照組患者中男性16例，女性14例，年齡26～63歲，平均年齡（46.7±2.3）歲，少量及中量咯血患者分別為19例和11例。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗生素及抗結核藥物等常規治療。對照組在此基礎上使用酚妥拉明治療，即按照0.6mg/h的滴注速率持續給予酚妥拉明治療；觀察組在對照組基礎上加用卡絡磺鈉治療，將75mg卡絡磺鈉與250ml生理鹽水混合后進行靜脈滴注。所有患者接受治療5d后評價療效。

1.3 療效判斷標準[3] ①顯效：經治療后，患者的咯血癥狀消失，或每日最大咯血量較治療前的下降幅度≥90%；②有效：治療后每日最大咯血量較治療前的下降幅度≥50%；③無效：治療后患者的咯血癥狀無明顯改善，或咯血量減少幅度未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。同時觀察并統計患者的不良反應率。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組30例患者接受上述治療后，顯效患者16例（53.3%），有效12例（40.0%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%；對照組中顯效患者13例（43.4%），有效10例（33.3%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間療效有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應率 在治療過程中，觀察組中1例患者表現出惡心、嘔吐等不良反應，不良反應率為3.3%；對照組患者中1例有惡心、嘔吐等消化道反應，1例表現出輕微發熱，不良反應率為6.7%。不良反應率的組間比較無明顯差異（P>0.05，χ2=1.22），無統計學意義。

3 討論

咯血是肺結核患者群體中常見的高危急癥，有研究指出約42.6%的肺結核患者均有咯血史[4]。肺結核咯血的致病機制主要是由于機體發生凝血障礙或患者伴有肺部血管破裂，導致血液通過口腔咯出。若未能得到及時有效治療，會導致咯血癥狀的反復出現，引起病灶的進一步擴散而加重病情，嚴重時可能會引發窒息、失血性休克等并發癥，威脅生命。肺結核咯血患者的咯血量普遍較少，但其病死率卻高達15.8%，臨床醫師應對其引起充分重視，并對治療肺結核咯血的有效療法進行深入研究及探討。

3.1 卡絡磺鈉與酚妥拉明的作用機制分析 治療肺結核咯血的關鍵在于積極治療肺結核這一原發病、止血和促進血管壁的修復等，臨床上常使用血管擴張劑、垂體后葉素或止血藥物等進行治療。酚妥拉明屬α-受體拮抗劑，是臨床上常用的血管病治療藥物，近年來隨著藥理學研究的不斷深入，酚妥拉明在治療呼吸窘迫性綜合征、新生兒重癥肺炎等呼吸系統疾病方面也得到了良好應用。將其應用于肺結核咯血的治療中，能夠有效促進血管平滑肌的擴張和肺動脈內壓的降低，減少回心血量，從而達到降低肺部血流量、促進血小板凝聚止血的治療效果。從藥代動力學方面來說，藥物經口服用后，可在極短時間內起效，能夠最快地達到緩解臨床癥狀的目的，但肝臟對這一藥物的首過效應較強，患者在服藥后0.5h時達到藥液濃度峰值，維持時間較短，僅為2～3h[5]；且藥物在進入人體后，可在短時間內快速代謝并及時經尿液排出，對人體無明顯的毒副作用。有研究指出，患者在接受酚妥拉明治療過程中，僅有少數患者表現出惡心、嘔吐、鼻塞等輕微不良反應癥狀，停藥后癥狀自行消失。此外，靜脈注射及肌注方式給藥的起效時間更短，其藥效顯著優于經口服用，故使用經靜脈注射或肌注等方式進行給藥，能夠更快速、更好地緩解癥狀，進一步提高治療效果。

卡絡磺鈉注射液是新一代止血藥物，能夠增強肺部毛細血管斷裂端的收縮作用，降低血管通透性，提高毛細血管對外部損傷的抵抗能力而達到止血效果，臨床上多將其應用于呼吸道、上消化道等部位的出血治療中，在手術出血中也有良好應用。使用卡絡磺鈉進行注射能夠顯著減輕患者肺部毛細血管的出血癥狀，從而達到減輕出血甚至止血的治療目的。藥代動力學顯示，健康成人在靜脈注射后的0.5～1h內達到最大藥物濃度，且藥物的半衰期僅為1.5h，在注射后的24h內可完全經尿液排出[6]，服藥后不會產生嚴重的毒副作用，僅有少部分患者可能出現食欲不振、惡心等消化道反應。此外，卡絡磺鈉的分子結構中無水楊酸基團，對患者的造血功能及腎上腺均無不利影響，患者服藥后的血壓及心率等指標均未見明顯變化，藥物的治療安全性較高。

3.2 二者聯用的治療價值 將卡絡磺鈉與酚妥拉明聯合應用于肺結核咯血的治療中，能夠有效促進患者臨床癥狀的改善，提高患者的預后質量，其療效已在多篇文獻中得到證實。例如梅松柳等在相關研究中指出，研究組肺結核咯血患者在接受卡絡磺鈉聯合酚妥拉明治療后，治療有效率為90.1%，明顯高于對照組的78.4%；且研究組患者的不良反應率低于對照組，組間差異有統計學意義。本組研究提示，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，顯著優于對照組的76.7%，與梅松柳等的研究結果無較大差異；但本組中觀察組與對照組的不良反應率無較大差異，與梅松柳等的研究不符[7]。推測其原因為所選病例數量過少，在后期研究中應擴大病例納入范圍。

綜上所述，使用卡絡磺鈉聯合酚妥拉明治療肺結核咯血的臨床療效良好，能夠有效優化患者的治療效果，提高肺結核患者的生活質量，可推廣使用。

參考文獻：

[1]孫婷婷，陳建波，鄧國炯，等.卡絡磺鈉聯合酚妥拉明治療肺結核咯血80例臨床分析[J].西部醫學，2012，24（11）：2186，2189.

[2]郭路生.對比應用卡絡磺鈉和氨甲環酸治療肺結核咯血的療效[J].中外醫療，2013，32（4）：128-130.

[3]陳燕琴.肺結核咯血內科治療對比分析[C]//.2008年全國內科急危重病醫學學術研討會論文集.2008.

[4]李志東.卡絡磺鈉和氨甲環酸治療肺結核咯血的療效[J].中國醫藥指南，2012，25（33）：543-544.

[5]郭路生.對比應用卡絡磺鈉和氨甲環酸治療肺結核咯血的療效[J].中外醫療，2013，32（4）：128+130.

[6]劉高程，余榮深.卡絡磺鈉與氨甲環酸治療肺結核咯血效果比較[J].當代醫學，2012，18（1）：137-138.

[7]梅松柳，張琦，張曉娟，等.肺結核咯血內科治療對比分析[J].中國美容醫學，2012，21（18）：253.

編輯/成森