萆薢滲濕湯治療皮膚病的臨床研究概況

摘要：萆薢滲濕湯在皮膚病治療中運用廣泛，本文通過總結近10余年此方加減及結合其它療法治療不同皮膚病的研究成果，提出了拓寬其應用范圍的設想。

關鍵詞：萆薢滲濕湯；皮膚病；臨床；研究

萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，為濕熱下注、臁瘡、漏蹄而設。方中萆薢祛風勝濕；薏仁利尿、祛濕、健脾，二藥協同，一利一澀，共奏利小便、祛濕濁諸效。此外赤苓補脾除濕；澤瀉利水滲濕；滑石、通草利尿除濕；黃柏清熱燥濕，諸藥協同，利濕化濁之力增強，更兼丹皮之涼血活血之功。此方中祛風勝濕、補脾除濕、利水滲濕與利尿除濕、清熱燥濕共見，更兼涼血活血，配伍精當，治療以濕邪為主的皮膚病效果顯著。以下將近10余年萆薢滲濕湯治療皮膚病的臨床研究作簡要介紹，供商榷。

1 研究概況

臨床研究表明，薢滲濕湯組方靈活，與中西結合的優勢明顯，只要根據患者病情，采取合理方法辯證診治，均可獲得滿意療效。

1.1濕疹 萆薢滲濕湯治療濕熱型濕疹療效確切，效果明顯。以本方為基礎，辯癥加減后口服配合熏洗、外用藥治療效果良好。孫家榮[1]將40例濕疹患兒隨機分為兩組，西藥組外用醋酸去炎尿素乳膏，同時口服撲爾敏。治療組給予萆薢滲濕湯，頭煎口服，次煎熏洗。治療1個月后隨訪，西藥組總有效率70%，中藥組總有效率90%，中藥組優于西藥組（P<0.05）。王世勛[2]將92例肛門濕疹患者分成治療組和對照組。治療組給予內服采用萆薢滲濕湯合三黃湯，由此方加黃芩、大黃組成。中藥坐浴用止癢洗劑（苦參、蛇床子、五倍子、防風、荊芥、明礬、地膚子、蟬衣、薄荷）。對照組給予潑尼松龍片，晨起頓服。急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多時以3%硼酸溶液濕敷，滲液少者用糖皮質激素乳劑外擦；亞急性期用10%尿素軟膏涂擦敷藥前均以溫開水坐浴2次/d。治療結果：治療組總有效率98.3%，對照組總有效率81.25%，治療組優于對照組（P<0.05）。沈桂珍[3]應用此方加味配合耳針治療慢性濕疹58例，58例中除2例中斷治療，其中46例治愈；8例有效 2例無效。療程10～50d。內服方以萆薢滲濕湯的基礎上隨證加減治療。耳針取穴：肺、脾、腎、三焦、膀胱、神門、內分泌等。除2例中斷治療外，46例治愈，8例有效，2例無效。張宇波等[4]介紹了李治牢教授治療急性濕疹用萆薢滲濕湯去澤瀉，加枇杷葉、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷；方中炙枇杷葉、辛夷花質輕上浮，可直達肺胃，有輕宣降氣之功；桑白皮有瀉肺利尿之效，其性寒涼，經歸肺胃，可清肺胃熱毒；赤石脂、白芷可增強宣肺清熱，抑制皮脂溢出的功效。

1.2丹毒 根據病情及不同發展階段靈活運用萆薢滲濕湯治療丹毒，療效明顯，特別是本方結合刺絡拔罐法、靜脈滴注青霉素等方法治療丹毒效果更好。王慧穆[5]將60例下肢丹毒患者分為兩組。治療組30例在靜脈滴注青霉素，加此方合五神湯內服外洗治療，方藥由萆薢滲濕湯去澤瀉、通草，加金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、當歸、川牛膝，腫甚者加土茯苓，海桐皮。繼將藥渣放人搪瓷盆，加水煮沸20min，冷卻后每晚足浴30min，并抬高患肢。14d l療程；對照組30例青霉素靜脈滴注治療。治療結果治療組總有效率為100%；對照組總有效率為80%，差異有統計意義（P<0.05）。王殿榮[6]用中藥內服外敷治療下肢丹毒效果明顯。內治法：以此方為基本處方，治療120例下肢丹毒患者。發病初期，紅腫熱痛明顯，或伴發熱、惡寒等全身癥狀者，可加金銀花、連翹、黃連、赤芍等清熱解毒涼血之品；發病中后期，體溫正常，紅腫熱痛漸退，皮色變紫黯，或反復發作，皮膚彈力減退者，可加防己、秦艽、當歸、牛膝等清熱利濕活血之品。外治法：發病初期，陽熱癥狀明顯者，可外敷金黃膏；發病中后期，陽熱癥狀漸消，癥轉半陰半陽者，可外敷沖和膏，換藥1次/d。結果：顯效32例，有效88例，總有效率100%。孫欣[7]利用此方結合刺絡拔罐法治療45例下肢丹毒，湯藥以萆薢滲濕湯去通草，加牛膝；下肢紅赤、熱痛明顯，酌加金銀花、連翹等解毒散邪氣之品；5～6 d后紅腫消退，酌加當歸、川芎、等活血之品。全身癥狀嚴重，高熱、煩躁者可肌注或靜滴青霉素。刺絡拔罐方法：選取紅、腫、熱、硬較重及最早出現病變的部位，消毒后，用三棱針點刺，放出少量血液，于針孔處留罐5min，拔出少量黑血或組織液，1次/d，每次1～2處，5 d為1療程。治療結果：治療2療程后，總有效率91%。

1.3瘙癢癥 丁忻[9]報道全國名醫郭慶賀老師治療糖尿病合并皮膚瘙癢癥經驗，若屬濕熱下注證，宜以萆薢滲濕湯加蒼術、白鮮皮，若心煩易怒，胸脅苦滿，便秘尿赤，脈弦數則以龍膽瀉肝湯加減，療效顯著。王靈利[10]將肛門瘙癢癥分為血虛生風證、濕熱阻滯證、風勝挾濕證三個證型，其中濕熱阻滯證用萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、二妙散加減。各證型給予止癢熏洗湯（苦參、蛇床子、地膚子、白蘚皮、川椒、黃柏），煎湯先熏后洗患處，2次/d，有皮膚皸裂者給予康復新液外敷。治愈率 86.7%。

1.4結節性紅斑 劉運霞[11]治療30例患者發病前均有或輕或重的畏寒、發熱、頭痛、咽痛、骨節酸痛、神疲乏力等癥狀的結節性紅斑患者，湯劑以此方加減，表證明顯者加荊芥、牛蒡子、桔梗；骨節酸痛者加羌活、獨活、威靈仙、木瓜；下肢腫甚者加防己、赤小豆各、冬瓜皮。局部疼痛明顯者口服阿司匹林；或用去炎松混懸液加入2%普魯卡因溶液中結節下注射，1次/w，連用3～4w。總有效率90.0%。常貴祥[12]利用萆薢滲濕湯治療80例結節性紅斑，湯藥由此方去通草，加元胡、銀花藤、茜草、川牛膝。伴發熱者加蘆根、銀花、連翹；關節疼加秦艽、桑寄生、雞血藤；舌苔黃厚者加黃連、石菖蒲、厚樸；胸悶納呆、舌苔白膩加陳皮、麥芽、佩蘭；疼甚加白花蛇舌草、威靈仙；下肢腫甚加赤小豆、車前子；咽疼加桔梗、牛蒡子、魚腥草。總有效率91.25%。楊恩品[13]介紹治療結節性紅斑等血管炎性疾病的經驗，以萆薢滲濕湯去滑石、通草，加赤芍、土茯苓、丹參、紫草、車前子、蒼術、玄參；便秘者加生大黃、生首烏；熱毒甚，皮疹色鮮紅疼痛者加蒲公英、紫花地丁；瘙癢者加白蘚皮、地膚子。

1.5銀屑病 王建茹[14]介紹楊志波教授善用萆薢滲濕湯治療銀屑病，并報道病例1例：某患者，3年前感冒后出現鱗屑性紅斑，加重1w，刻下見鱗屑性紅斑伴瘙癢，搔抓時可見血痂，時有滲液，下肢較重，食少，大便先干后溏，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數。診斷為銀屑病，初診給予此方去赤苓、滑石、通草，加連翹、土茯苓、白茅根、白花蛇舌草、板藍根、赤芍、荊芥、防風，7劑。二診時無新皮損，皮損及癥狀減輕，給予上方減板藍根、連翹，加生薏仁，加蒼術，14劑。三診時皮損中間見正常皮膚，色暗紅覆少許鱗屑，舌暗紅苔膩，脈弦細，給予上方減荊芥、防風，加生地、丹參，14劑。四診時皮損消退，給予院內制劑竹黃顆粒劑后，囑其飲食禁忌，積極鍛煉，調暢情志。楊恩品[13]介紹了以萆薢滲濕湯加減治療銀屑病的經驗。組方以此方去赤苓、滑石、通草，加土茯苓、赤芍、丹參、紅花、白茅根、掉毛草，取得了明顯療效。

1.6結節性癢疹 張學軍等[15]將120例結節性癢疹患者隨機分為兩組，治療組給予此方加地龍、全蝎、紫草、大青葉、雞血藤、皂角刺、白術，1劑/d。外用成熟鴉膽子去殼用橡皮膏固定于皮疹之上，更換1次/d，每次選3～5個皮疹做治療。對照組口服西替利嗪、連翹敗毒丸。結合曲安奈德益康唑外用，早晚各1次。兩組均30d1療程，1個療程后統計療效。結果：治療組有效率93.33%，對照組75%，治療組療效優于對照組（P<0.05）。

1.7天皰瘡 勾金鳳等[16]將理濕法分為解毒化濕，健脾運濕，通絡祛濕，滋陰利濕四法。并認為在疾病中期，脾虛生濕，蘊而化熱，出現紅斑水皰，糜爛滲出，辨證當屬脾虛濕熱證；宜此方加健脾益氣之品。

1.8大皰性類天皰瘡 丁建國[17]給予15例大皰性類天皰瘡患者萆薢滲濕湯加減治療，藥物組成以此方去滑石，加黨參、白鮮皮、地膚子、連翹、甘草，煎3次，頭兩煎口服，后一煎外洗，用藥3個月，同時給予強的松，用1個月。治療結果：20d后皮損消退，無新出皮損者5例，1個月后皰疹消退，無新皮損者8例，45d后皰疹消退，無新出皮損者2例。

1.9血栓性淺靜脈炎 譚曉明[18]中西醫結合治療血栓性淺靜脈炎30例。治療方法：患者臥床休息，抬高患肢，局部外敷金黃散，穿彈力襪。急性期給予青霉素或頭孢類抗生素靜滴，尿激酶置生理鹽水中靜滴以溶栓。丹參或脈絡通靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片，維腦路通等藥物。中藥以萆薢滲濕湯合四妙丸加減治療，組成：此方去通草，加梔子、連翹、牛膝、丹參、地龍、蒲公英，水煎服，疼痛加乳香、沒藥，10d1療程。慢性期：西藥以靜脈滴注尿激酶、丹參為主，中藥以補氣活血、化痰通絡為主，隨診加減。總有效率100%。

1.10異位性皮炎 王文革[19]介紹汪受傳教授認為兒童異位性皮炎多以濕邪為主，多屬濕熱蘊毒型，治宜利濕清熱，涼血解毒，以此方加減，常用藥：萆薢、薏苡仁、黃芩、黃柏、蒼術、丹皮、生地黃、玄參、地龍、地膚子、土茯苓、烏梢蛇、白蒺藜、生甘草等。

1.11臁瘡 萆薢滲濕湯加減配合抗生素治療臁瘡效果明顯。王寬宇等[20]將臁瘡治療過程分為壞死期、滲出期、愈合期三期。在以創面以滲膿為主要表現的滲出期，給予此方合托里透膿湯。同時給予廣譜抗生素，如頭孢噻吩靜滴，局部外科換藥時沖洗、消毒，用高敏感性抗生素粉撒于創面包扎，創面換藥后將紫金錠涂于創面周圍。用藥3個月后，總有效率96.9%。

2 分析與展望

分析上述研究，表明萆薢滲濕湯在的皮膚病治療方面表現出以下特點。

2.1此方適用皮膚病的種類多，可辨證治療濕疹、丹毒、瘙癢癥、結節性紅斑等諸多皮膚病，其地位可見一斑。

2.2此方根據隨證加減，在治療以濕邪為主的皮膚病中可獲得較好療效，體現了辨證論治特色。

2.3此方在臨床應用中，中醫西醫相輔相成，內服外用相得益彰，治標治本相互兼顧，體現了\"西醫診斷，中醫辨證，中藥為主[21]\"的中西醫結合優勢。

總之，萆薢滲濕湯治療皮膚病病種多、療效顯著。但不同療法差異較大，且個人經驗色彩濃烈，沒能形成有效統一的方案。因此，將現代醫學研究成果與中醫臨床實踐相結合，形成針對性較強的治療方案，其應用前景將更加廣闊。

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編輯/哈濤