無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭中的臨床觀察

我科從2013年開始應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，共有28例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇28例老年慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭的患者，其中男性25 例，女性3例，年齡均﹥65歲。診斷均符合慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修訂版）。應(yīng)用時(shí)間從最早發(fā)病后來12h～1w。

1.2 方法 對于神志清楚者給低流量吸氧、抗感染、排氮、抗炎、解痙平喘、對癥支持治療，仍有胸悶、指博氧仍不能》90%情況時(shí)，應(yīng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。吸氣相壓力（IPAP）、從小量開始，漸加量至呼吸平穩(wěn)。對照組同期隨機(jī)患者病情基本相同（共同28例）經(jīng)上述保守治療無效時(shí)予氣管插管或氣管切開，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察各組治療前后二氧化碳（PCO2）、氧分壓（PO2）、痰液、神志、血常規(guī)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、胸片、脫機(jī)情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：PaCO2、 PaO2基本正常，感染基本控制，脫機(jī)3d以上。

2 結(jié)果

2.1 19例經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療好轉(zhuǎn)出院，3例經(jīng)氣管插管治療后拔除氣管插管，再經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后好轉(zhuǎn)，6例先行無創(chuàng)呼吸治療效果不佳，經(jīng)氣管切開后予呼吸機(jī)輔助通氣，其中有3例好轉(zhuǎn)，3例死亡。

2.2在COPD患者中如果患者神志清楚，自主咳痰，此時(shí)上無創(chuàng)呼吸機(jī)，能在短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者呼吸，提高氧分壓，降低PaCO2濃度，使患者心率減慢，呼吸情況大為改善，病情平穩(wěn)。6h后各參數(shù)較之前相比P<0.05，表1。

2.3無創(chuàng)呼吸機(jī)較之有創(chuàng)呼吸機(jī)，有明顯的優(yōu)勢，感染率下降，患者適應(yīng)能力強(qiáng)，無創(chuàng)傷易于接受，防止意外事故的發(fā)生，減少病死率。對照組治愈率39.3%，治療組治愈率78.6%（<0.05）。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)近幾年比較流行，使用方便又沒有改變呼吸生理學(xué)，患者易于接受。在治療COPD患者效果明顯，對比有創(chuàng)呼吸機(jī)有很大優(yōu)點(diǎn)。①方便：使用儀器時(shí)簡單易行，無需插管，這樣使經(jīng)過沒有正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生也能很好的掌握和使用。②使用時(shí)患者痛苦較少：大多數(shù)患者在開始使用時(shí)有少許不適，經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后往往較能耐受。較之氣管插管，時(shí)常有管子被患者自行拔除，有很大的安全性。對照組有8例患者自行拔除，導(dǎo)致病情加重。③避免了交叉感染又進(jìn)一步感染可能：在氣管插管及切開后由于大量吸痰及呼吸道暴露于空氣中，此時(shí)往往會引起交叉感染及感染加重，導(dǎo)致病情惡化或拔管困難。對照組100%感染，有20例有兩種細(xì)菌感染，有7例有霉菌感染。④可以防止痰栓形成及異物梗阻：由于護(hù)理不當(dāng)、氣管濕化不夠、吸痰次數(shù)偏少、吸入氣體干燥，濕度過低，往往造成痰栓形成，導(dǎo)致被痰痂阻塞，或護(hù)理不當(dāng)，異物墜入氣管中引起急性窒息。⑤患者飲食正常：在COPD中，加強(qiáng)營養(yǎng)是治療關(guān)鍵因素，氣管插管及切開患者往往進(jìn)食困難，疼痛或只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者，可短時(shí)間脫下面罩正常飲食。⑥脫呼吸機(jī)指征較寬容易掌握：一般情況下，只要感染得到控制，患者呼吸有力，痰液能自行排出就能間斷脫機(jī)，指博氧降低或有癥狀時(shí)再用，直至完全脫機(jī)。治療組平均脫機(jī)時(shí)間7.5d，對照組15.7d。⑦呼吸機(jī)使用適應(yīng)證擴(kuò)大：由于無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是靠患者自主呼吸，機(jī)器予以加壓輔助且壓力較之有創(chuàng)呼吸機(jī)定容定壓時(shí)較小。這樣在過去認(rèn)為是使用呼吸機(jī)禁忌證的患者，如心肌梗死、肺大泡、氣胸患者，也可在適當(dāng)處理后使用。⑧對意外情況處理簡單：對有突然的呼吸機(jī)停電而設(shè)備又沒有備用電池、氧氣的停止、導(dǎo)管脫落阻塞、呼吸機(jī)突然故障停機(jī)，有用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)如遇到上述情況，處理速度慢，會導(dǎo)致患者窒息死亡。而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，只需摘下面罩，有時(shí)患者自己就能做到。⑨使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)省去了有創(chuàng)機(jī)器上的很多參數(shù)，真正做到了\"傻瓜\"模式。可以說無創(chuàng)呼吸機(jī)為我們治療COPD合并呼吸衰竭提供了新方法、新思路，值得推廣。

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編輯/王海靜