導(dǎo)尿和留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理體會(huì)

導(dǎo)尿和留置氣囊導(dǎo)尿管是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作。留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)、引流尿液的方法，它具有操作簡(jiǎn)便、容易固定、不易脫出、外陰部清潔而深受醫(yī)護(hù)人員及患者歡迎。導(dǎo)尿管也由以往的單腔發(fā)展為雙腔、三腔氣囊管，但留置導(dǎo)尿?qū)儆谟袆?chuàng)操作，如何減少并發(fā)癥，最大限度地保障患者的安全是護(hù)理工作者一直關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)其綜述如下：

1 不同患者導(dǎo)尿及留置氣囊導(dǎo)管的方法

1.1前列腺肥大患者 此類(lèi)患者導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管常常不能順利插入，可采用經(jīng)尿管注入利多卡因和石蠟油導(dǎo)尿法[1]，在常規(guī)導(dǎo)管過(guò)程中，當(dāng)插管遇到阻力，患者疼痛難以忍受而使尿管無(wú)法插入時(shí)，保持尿管位置不動(dòng)，請(qǐng)助手用5ml注射器抽取2%利多卡因3～4ml由尿管尾端向尿管內(nèi)注入1～3ml再抽取2～3ml無(wú)菌石蠟油由尿管尾端注入后再將導(dǎo)尿管插入，這樣可以提高插管成功率，減輕患者痛苦，此法用物少，易于掌握。

1.2 休克和某此疾病引起的少尿、無(wú)尿患者 常見(jiàn)問(wèn)題為在置管后卻不見(jiàn)尿液引起出，此時(shí)盲目往氣囊內(nèi)注入生理鹽水，可引起尿道損傷，常規(guī)置尿管后無(wú)尿液引出可用生理鹽水20ml從尿管末端注入，若見(jiàn)黃色液體從尿管引出說(shuō)明尿管已進(jìn)入膀胱，即可往氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水[2]。

2 置管長(zhǎng)度

成人男性尿道長(zhǎng)度為16～22cm，有2個(gè)彎曲和3個(gè)狹窄。女性為4～5cm，短，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管自尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見(jiàn)尿液后再插入7～10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導(dǎo)管至遇阻力為止。此時(shí)球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)，對(duì)于膀胱充盈不良者，應(yīng)霞艷[3]等采用常規(guī)置管法將導(dǎo)尿管送入膀胱后繼續(xù)將尿管全長(zhǎng)送入，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見(jiàn)尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹梗瑒?yōu)珍[4]認(rèn)為妊娠子宮逐漸增大、膀胱向上方移位、尿道延長(zhǎng)，因此剖宮生孕婦留置尿管長(zhǎng)度以8～10cm為宜，這樣才能徹底排空膀胱，利于手術(shù)和護(hù)理。

3 氣囊內(nèi)注入成份的選擇

我們常規(guī)注入生理鹽水、滅菌注射用水、蒸餾水、葡萄糖及呋喃西林，因重力關(guān)系易固定，能有效防止尿液外滲，勞雪燕[5]認(rèn)為生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在體內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障礙，應(yīng)以注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳，注入量視患者情況而定，年老、昏迷、尿失禁注入25ml左右，一般患者注入15～20ml，記錄入量以便拔管時(shí)參考。

4 插管后的護(hù)理

尿管插好后，將其固定于大腿內(nèi)側(cè)接尿袋固定于床邊，管道不宜太緊，要留下一定的余地，以利于翻身、躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)，以免因尿管牽拉造成尿道損傷。

5 一次性尿袋的更換時(shí)間

為減少尿路感染，應(yīng)定時(shí)更換尿袋。有研究表明，對(duì)侵入性治療頻繁更換集尿袋會(huì)造成密閉引流系統(tǒng)的開(kāi)放，增加尿管感染的機(jī)會(huì)[6]。維持一個(gè)密閉的環(huán)境，對(duì)預(yù)防感染非常重要[7]。陳愛(ài)金[8]認(rèn)為，每3d更換一式兩份閃引流袋，抗拆返引流袋每7d更換一次。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿管的材料不斷更新，尿管種類(lèi)較多，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇合適的尿管，留置尿管的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情、尿管類(lèi)型決定，橡膠尿管一般1w，硅膠氣體尿管為15～20d。

留置尿管患者的護(hù)理是工作的重要內(nèi)容，采取簡(jiǎn)單而行之有效的方法，加強(qiáng)護(hù)理，保持管道暢通，才能適當(dāng)延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的時(shí)間，減少拔管次數(shù)和并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

6 預(yù)防與處理并發(fā)癥

6.1尿路感染的預(yù)防 尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，要采取相應(yīng)的有效措施，如縮短留置時(shí)間，用碘伏消毒尿道口生理性膀胱沖洗，林茂虎[9]認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插管，操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，做好尿道口周?chē)夥荆?次/d，盡可能減少尿路感染的發(fā)生，保持引流系統(tǒng)的密閉性，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，使尿液逆流出機(jī)會(huì)減少，可以降低菌尿癥的發(fā)生，另可以加強(qiáng)生理性膀胱沖洗對(duì)清除沉淀物、防止尿管堵塞，保持引流通暢有重要意義。尿液中出現(xiàn)混濁，有沉淀物或血塊時(shí)進(jìn)行被動(dòng)性膀胱沖洗。

6.2 拔管后尿潴留的預(yù)防 留置尿管拔除后，18.5%的患者易發(fā)生尿潴留[10]，預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是盡量縮短置管時(shí)間，在置管期間采取個(gè)體化放尿方法或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，拔除尿管的最佳時(shí)間是膀胱充盈時(shí)，姚霄安[10]認(rèn)為，拔管前直接將開(kāi)塞露注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉杰.經(jīng)尿道注入利多卡因和石蠟油導(dǎo)尿法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：51.

[2]柳翠萍.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿小技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，10（12）：10.

[3]應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24.

[4]劉優(yōu)珍.剖宮術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)度的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（11）：593.

[5]勞雪英.氣體導(dǎo)尿管體內(nèi)注入成分的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（2）：45.

[6]翟謝民，蘇珍.留置尿管患者集尿袋更換時(shí)間探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，11（8）：78.

[7]李文玲.留置尿管的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，6（12）：120.

[8]陳愛(ài)金，林潔.抗折返引流袋與普通集尿袋對(duì)尿路感染影響的比較[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（5）：57-58.

[9]林茂虎，魯鴻，賈寧.變形菌屬引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：468.

[10]姚霄安，胡躍，劉迎春，等.留置導(dǎo)尿管拔除前注入開(kāi)塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（10）：398.編輯/蘇小梅