脊柱結核健康教育難點分析及對策

摘要：目的 探討脊柱結核患者實施健康教育的難點及對策。方法 通過148例脊柱結核患者從生理因素 、心理因素、飲食因素、用藥問題、術后并發癥多、 術后功能訓練等進行健康教育。結論 選擇適當的健康教育內容對患者和家屬進行教育，可提高他們對疾病的健康知識掌握程度，減少并發癥，從而對患者的治療效果與身體康復具有非常積極的促進作用。

關鍵詞：脊柱結核；健康教育難點；對策

脊柱結核是骨科常見的一種慢性特異性感染，常繼發與肺結核。在全身骨關節結核中發病率最高，且近年逐有上升趨勢[1]由于結核病程較長，容易發生脊柱畸形甚至截癱，嚴重影響患者的生活質量[2]。健康教育是整體護理的一項主要內容，同時也是脊柱結核患者綜合治療的一項重要措施。為了使健康教育達到最佳的教育效果。現就本科2011年6月～2014年1月對148例脊柱結核患者實施健康教育中存在的難點及對策分析如下。

1 一般資料

本組148例患者，其中男98例，女51例，年齡4～50歲，平均年齡31.5歲。其中46例胸椎結核，93例腰椎結核，9例胸腰椎結核。110例來自農村，15例來自小城鎮，23例城市居民。

2 脊柱結核患者健康教育難點

2.1 生理因素 患者多數來自農村，文化程度及疾病認知程度較低，重視度不夠，信息及交通閉塞，早期不能及時正確的治療。

2.3 心理因素 多數患者病程比較長，癥狀較重，多方求醫久治無效。住院期間患者心情復雜，一方面希望盡快手術治療，另一方面對治療信心不足，擔心治療效果。由于抗結核藥物應用時間長，用藥過程中可出現毒副作用，加之患者體質虛弱，生活自理能力下降甚至喪失，而且大部分患者發病生活處于貧困狀態，發病后更是\"雪上加霜\"，容易產生悲觀厭世的情緒[3]，這時患者往往不配合治療和護理，如何讓患者緩解心理壓力，這是護理過程中的一個重點及難點所在。

2.3 飲食因素 脊柱結核是一種慢性消耗性疾病，多數患者全身情況較差[4]。因此，飲食營養在疾病的治療和恢復過程中起到重要作用。脊柱結核患者的術前、術后、康復期的飲食要求也存在著差異。患者大部分來自農村，經濟條件較差，負擔重，在飲食上常常達不到要求，這也為護理工作帶來了難點，同時患者對飲食治療不理解，認為治療主要靠打針吃藥，飲食只是次要的，從而在飲食方面節省，達不到治療效果。

2. 4 用藥問題 抗結核藥治療藥遵循早期、適量、聯合、規律、全程的原則。本病的病程長，需要連續服藥2年左右，而且還要定期復查，隨時觀察藥物的毒副作用，這對于農村患者來說也有一定的難度。

2. 5 術后并發癥多 脊柱結核術后可能會出現截癱，骨折、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染等一系列并發癥，為防止各種并發癥的發生，護士在做好各項護理的同時，還要考慮如何讓患者及家屬認識防止并發癥發生的重要性并主動配合，

2. 6 術后功能訓練 指導患者進行有效的功能訓練，是脊柱結核圍手術護理中的重要內容。由于患者體質虛弱，加之對功能訓練的重要性認識不夠，往往不愿意進行功能訓練，所以，如何指導患者進行有效地功能訓練也是一個難點所在。

3 對策

3.1 提高患者的疾病認知能力 護士可以在執行各項治療和護理時利用各種教育方法對患者實施健康教育，使其認識到脊柱結核并不可怕，積極治療可以解除痛苦，越早治療對工作、生活的影響越小，從而提高患者的疾病認知能力，積極配合治療和護理，提高生存質量。

3.2 積極開展心理護理 圍手術期的心理護理對于緩解患者的心理能力有顯著作用。能有效地降低患者的焦慮情緒，提高手術治療效果[5]。由于本病病程長，治療效果緩慢，在時間、精力、經濟上花費較多，影響患者及家屬的生活、工作和學習，尤其是截癱的患者，存在不同程度的緊張，恐懼心理。針對患者的病情和心理特點，首先，我們在治療前向患者及其家屬講解手術的安全性，介紹科內的技術力量，其次說明手術有嚴密的計劃和充分的準備。對于癥狀重、生活不能自理的患者，生活上給予關懷照顧，使他們振奮精神增加信心。

3.3 給予適合的飲食 親自到床前向患者介紹飲食治療的重要性，說明飲食是攝取營養的重要途徑之一，既經濟方便，又符合生理要求。根據患者不同情況，制定合理飲食方案，指導患者正確進餐，給予高熱量、高蛋白，并選擇色、味、美具全的飲食。每日保證2個雞蛋和適量肉類、新鮮蔬菜、水果及豆制品，早晚加餐飲用新鮮牛奶，提供方便潔凈的就餐環境。有些經濟條件差的患者對飲食治療不理解，認為治療主要靠打針吃藥，飲食只是次要的，從而在飲食方面節省，這樣的認識是錯誤的，通過耐心細致地解釋，患者均能接受。

3.4 用藥指導 告知患者及家屬抗結核藥物必須堅持的用藥原則，因為體內的結核桿菌對抗結核藥物的敏感性不一致，必須聯合用藥；由于細菌生長緩慢，藥物多在繁殖期才有作用，必須長期用藥；由于藥物的毒副作用，所以要定期復查肝腎功能、血常規、血項。告知患者及家屬服藥期間不可擅自停止或加減劑量，可能會出現的毒性反應：如服用異煙肼有關肢體遠端麻木或燒灼感等神經癥狀；服用利福平有關食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀；肌注鏈霉素有關聽力障礙等。

3.5 術后并發癥的指導 密切觀察雙下肢感覺及運動功能，同時指導患者家屬隨時注意觀察、并與術前作比較，并記錄，發現異常，及時報告醫生及時處理；翻身時要保持頭、頸、肩、腰、髖在同一軸線上；防止術后切口感染，應動態觀察體位變化以及切口局部情況；鼓勵患者咳嗽，并指導正確的咳嗽排痰方法，翻身時叩擊患者的胸背部，囑患者隨著叩擊節奏咳嗽，有利于痰液的咳出。遵醫囑予以霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液、利于排痰；及時傾倒尿液，每日更換尿袋，每周更換導尿管，定期行尿液培養；指導患者進食一些粗糧及含纖維素豐富的食物。如韭菜、豆芽等，必要是使用開塞露、石蠟油等潤腸緩瀉藥物。

3.6 康復指導 鼓勵患者早期功能訓練，并講解功能訓練的必要性及重要性，取得患者及家屬的配合，術后第1d可開始行被動右腿抬高訓練；第2d開始主動右腿抬高訓練，同時，行膝、髖關節的屈伸練習，防止肌肉萎縮及關節強直；術后第2w，指導患者行腰背部肌訓練、行功能訓練幅度由小到大，次數由少到多，強度由弱到強，循序漸進。

4 體會

對患者進行全面、系統的健康教育是促進患者早日康復，減少并發癥的重要手段之一，們選擇了適當的教育方法進行宣教，使患者及家屬掌握了健康教育的內容，消除了患者的心理顧慮，積極配合治療和護理，使患者更好地掌握健康教育知識、密切護患關系、提高護理滿意度起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]姚立東，崔泳，金格勒，等.脊柱結核術后復發于脊柱穩定性重建[J].新疆醫科大學報，2007.

[2] 張豐平，唐磊.脊柱結核患者術前術后的護理體會[J].當代護士，2008，10：40.

[3]賀愛蘭.實用專科護士骨科分冊[M].湖南科學技術出版社，2004，5.

[4]謝仕敏，余學.老年患者的不良心理及其護理進展[J].現代醫學，2008.

[5]陳宏.應對方式對癌癥患者心理康復作用的研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2003.

編輯/成森