1例紫杉醇注射液嚴重過敏反應的護理

摘要：總結1例靜脈滴注紫杉醇注射液發生喉頭水腫致呼吸困難患者的搶救及護理，主要包括緊急救護、病情觀察、啟動應急預案、心理護理等措施。收獲是早發現、早處理、加強護理及心理干預是搶救及護理此類患者的關鍵。

關鍵詞：紫杉醇；嚴重過敏反應；呼吸困難；搶救；護理

紫杉醇注射液，為無色或淡黃色澄明粘稠液體。卵巢癌和乳腺癌及NSCLC（非小細胞肺癌）的一線和二線治療。其中不良反應有過敏反應，發生率為39%，其中嚴重過敏反應發生率為2%。多數為1型變態反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發生在用藥后最初的10 min；心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。本科于2014年5月9日收治1例原發性支氣管肺癌伴右肺上葉、縱膈、雙側胸膜轉移（T4N2Mla期）患者，于2014年5月12日10∶10輸注紫杉醇注射劑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml，患者發生嚴重過敏反應，表現為喉頭水腫致呼吸困難，全身皮膚紅斑伴瘙癢，室顫，經全力搶救和護理，患者轉危為安，現報告如下。

1臨床資料

患者，女，66歲，2014年5月9日9∶50以\"原發性支氣管肺癌伴右肺上葉、縱膈、雙側胸膜轉移（T4N2Mla期），慢性胃炎\"入住呼吸內科，2014年5月5日門診CT示\"右肺上葉腫塊考慮鱗狀細胞癌\"，入院后科內討論擬進行化療。5月12日9∶00給予持續心電、血壓、指脈氧監測，持續低流量吸氧；常規化療前30 min應用地塞米松注射液10 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液肌注，化療前15 min鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注進行預處理。于10∶10輸注紫杉醇注射劑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，患者2 min后出現氣緊、咽喉不適，全身皮膚紅斑伴瘙癢，室顫，遵醫囑立即停藥，更換輸液器，給予地塞米松注射液10 mg靜脈推注，0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，協助取半坐臥位，保持呼吸道通暢，5 min后患者癥狀逐漸減輕，30 min后緩解。經科室討論后一致同意患者對紫杉醇嚴重過敏停止該藥繼續化療。

2護理

2.1快速成立搶救小組，搶救小組由護士長、責任護士及幫班護士3人組成，責任護士負責協助醫生搶救，幫班護士負責監測生命體征，及時做好護理記錄，護士長負責協調工作及家屬的解釋，在搶救過程中醫護緊密配合，快速及時落實各項急救護理措施，減輕患者的痛苦，提高救護質量。

2.2病情觀察 嚴密觀察患者心率及呼吸的頻率、節律、深淺度的變化，保持呼吸道通暢。準確記錄尿量，觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環的情況。全面觀察病情，為綜合用藥提供依據。床邊備齊搶救物品及藥品，保持靜脈通道，給予靜脈支持，注意保暖。

2.3立即啟動藥物不良反應的應急預案 ①立即停止靜脈滴注紫杉醇注射液，并更換輸液器及液體；②通知科主任和護士長，同時上報醫院相關科室及職能部門；③保留余液和輸液器，必要時送檢驗科作細菌培養；④密切觀察患者病情變化，遵醫囑進行相應對癥處理；⑤做好護理記錄；⑥做好患者及家屬解釋工作（用藥前做好醫患溝通，患者及家屬；⑦填寫藥物不良反應登記表，上報相關職能科室。

2.4心理護理 患者是用藥引起的不良反應，且呼吸困難，心理無準備，也無相關醫學知識，由此患者表現出煩躁、恐懼、絕望甚至瀕死感，護理人員應重視心理護理。及時給患者講解、分析病情，傳遞現代醫學知識信息，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，取得患者的密切配合。安慰患者，如握住患者的手，替患者搽額頭的汗，為患者蓋被子等，使患者得到心理安慰，情緒穩定。同時重視家屬的解釋工作，積極配合、協助搶救工作，有利于穩定患者情緒。重視搶救環境的管理，搶救過程專業、緊張但有序，及時清理現場，保持病室的整潔。

3討論

3.1紫杉醇注射液過敏反應較常見，但是嚴重過敏反應在臨床上不多見，一旦發生，搶救不及時，將危及患者生命，因此，醫護人員不能忽視過敏反應的觀察。在使用過程中密切注意觀察患者用藥后的反應、主訴及癥狀，做到早發現、早處理，確保患者用藥合理、安全、有效。

3.2老年患者血漿白蛋白偏低，藥物在體內吸收、代謝、排泄及藥物反應等方面發生變化，耐受性差，容易出現不良反應，所以密切觀察患者病情變化尤為重要，靜脈輸液時應嚴格控制滴速，以免誘發不良反應。

3.3使用任何藥物前（特別是特殊藥物），做好醫患溝通。耐心細致地給患者及家屬講解藥物作用、毒副作用、不良反應，減少不必要的醫患糾紛，對突發應急事件的處理有重要的幫助。

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