慢性穩定性心絞痛的護理及中醫辨證施護干預

摘要：慢性穩定性心絞痛是危害人類健康的常見病、多發病，臨床現代護理已經較完善，中醫護理遵循\"整體觀念\"\"辨證施護\"的原則，進行辨證施護，取得良好的效果。

關鍵詞：慢性穩定性心絞痛；護理；中醫辨證施護干預

慢性穩定性心絞痛屬于中醫\"胸痹\"、\"心痛\"范疇。其特點為是以胸鷹部滿悶不舒、疼痛作為主癥的疾病，甚則左胸疼痛如絞，徹背引臂。心絞痛的發生已經成為嚴重危害人民身體健康的殺手之一，生活中越來越引起廣大患者和醫務工作者的重視，筆者多年從事冠心病心絞痛的防治工作，就其臨床護理問題以及中醫辨證施護干預內容作了初步探討，積累了部分經驗，介紹如下。

1 現代護理要點及注意事項

1.1一般護理 ①要注意接診患者時的護理記錄要十分認真。詳細了解患者心絞痛發作的性質、程度、頻度、時間，心絞痛緩解的方式，以及誘發的因素，如勞累、情緒激動、飽食、受寒等，或者靜息時是否發作等，并詳細詢問患者既往服藥情況，了解這方面內容并詳細記錄可為臨床診斷提供可靠依據，②針對心絞痛發作的患者要求其臥床休息，避免情緒激動，少食多餐，保持大便通暢，根據天氣變化及時指導患者增減衣物等，盡量減少探視人員。

1.2飲食護理 合理的飲食是冠心病患者必須注意的問題。給予清淡、易消化的食物，指導患者不偏食、不過飽，戒煙限酒，多食蔬菜，沒有糖尿病的患者可以多食水果，保持大便通暢。多食木耳、山楂，降血脂，少食鹽、糖、脂肪以及奶油、動物內臟、蛋黃等高膽固醇食物。

1.3情志護理 讓患者保持良好的樂觀心態，穩定情緒，解除患者對疾病的恐懼和憂慮心理，通過情志護理調動患者內在的積極因素，發揮自我控制的能力，增強戰勝疾病的信心，對治療疾病有很大的幫助[1]。

1.4治療用藥過程的護理及注意事項 心絞痛發作時密切觀察患者心率心律、血壓、呼吸、神色、汗出等情況，詳細詢問發病誘因，做好記錄，發作時應用硝酸甘油、β受體阻滯劑，要仔細詢問既往有無青光眼、哮喘等病史，要注意觀察用藥后有無頭痛、頭脹、心率過緩等藥物不良反應的發生，如為注射給藥要注意進藥速度，要監測血壓及心率變化情況，詢問用藥后心絞痛緩解的時間，緩解后是否伴有其它不適癥狀，心絞痛發作時和發作后要描心電圖進行比較。

2 中醫辨證施護干預

根據我們多年臨床經驗，胸痹主要常見于寒凝心脈型、痰濁閉阻型、氣滯血瘀型、氣陰不足型，總結出中醫辨證施護如下。

2.1寒凝心脈型 心痛如絞、形寒、甚則手足不溫、冷汗自出、心悸氣短、或心痛徹背、背痛徹心、多因氣候聚冷或聚遇風寒而發病或加重癥狀，苔薄白，脈沉緊或促。以溫陽散寒，活血通絡為主要調護原則。①注意保暖，冬季室溫宜保持在20℃～25℃，空氣新鮮，避免直接通風，以防寒邪外侵引起感冒；②取心俞、膈俞、氣海等穴位隔姜灸，每日交替施灸，也可選用艾條灸，取足三里、內關等穴位，用以散寒化瘀，活血通絡；③用當歸20g、羊肉50g、生姜3片煎湯300mL，3次/d，飲50ml/次。

2.2痰濁閉阻型 胸悶重而心痛輕微、肥胖體重、痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦息乏力，納呆便溏、味苦、惡心、嘔吐、痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。以祛痰化濁為主要調護原則。①藥用貼穴健脾化痰。取蓖麻子3、4粒搗碎，貼于脾俞、心俞穴，外以膠布固定，1次/d，可健脾化痰，疏通心脈，大便通暢；②輔助食療。每日以苡米20g、大米20g，加白蘿卜適量煮粥，分3～4次服完。可健脾化食、祛痰化濁活血，加強治療效果。

2.3氣滯血瘀型 心胸疼痛劇烈，有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質暗紅或紫暗有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結、代、促。以舒肝解郁，調暢情志為主要調護原則。①避免精神刺激，忌悲怒、憂傷以免肝受壓抑而加重病情；②按摩太沖、陽陵泉、內關等穴位以舒肝理氣、活血止痛，加強治療效果。

2.4氣陰不足型 心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則易甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色晄白或易出汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細數或結代。以益氣養陰、活血通絡為護理原則。①保證充足睡眠。睡眠不佳可用炒棗仁、合歡花、合歡皮各15g，煎湯于睡眠前1～2h口服30～50ml；忌飲茶；按摩神門、三陰交穴位，促進睡眠；②輔助食療。用西洋參或太子參加蓮子、大米、小麥各適量混合煮粥，早、中、晚各服50～100ml，加強益氣養陰之功，有助于疾病恢復。

3 討論

慢性穩定性心絞痛作為臨床常見病多發病，越來越多的被臨床工作者和患者及其家屬重視，就其臨床護理方面，現代醫學的護理已有常規和措施，但對中醫辨證施護干預內容尚缺少全面系統認識，我們通過近來年的臨床實踐，遵循\"整體觀念\"\"辨證施護\"的中醫護理原則，初步總結出辨證施護、藥食結合等方面的內容，為促進中西醫結合護理模式作了一些探討，旨在提高臨床護理水平，提高中西醫結合護理的質量，為臨床治療提供有力的支持，由于筆者水平有限，文中有不妥之處，希廣大護理同道指正。

參考文獻：

[1]李莪芳，趙國華，徐忠榮.淺談中醫的情志護理[J].安徽中醫臨床雜志，2003，15（4）：346.

[2]Xiaochen Yang，Xingjiang Xiong，Guoyan Yang，et al. Chinese patent medicine Xuefu Zhuyu capsule for the treatment of unstable angina pectoris： A systematic review of randomized controlled trials[J]. Complementary Therapies in Medicine，2014.

編輯/哈濤