超聲造影在婦科疾病診斷中的應用研究

摘要：超聲微泡造影是與常規彩色多普勒超聲截然不同的新技術。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法簡單，能夠反映出病變的活性形態，為診斷帶來很多新的幫助。本文分析了超聲造影在婦科疾病中的應用的可行性，探討了提高婦科疾病病變檢查的有效措施。

關鍵詞：超聲造影；診斷；應用

超聲微泡造影劑及與之相匹配的諧波顯像技術是與常規彩色多普勒超聲截然不同的新技術。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法很多。超聲造影實現了超聲對病變血流分布的顯像，去偽存真，反映出病變的活性形態，為診斷帶來很多新的幫助。婦科疾病病變類型較為復雜。子宮內膜癌是由子宮內膜不典型增生轉變而來。本病對于內膜病變的顯像，常規超聲有時不能夠敏感的發現病灶，增加了定位病變的難度。子宮肌瘤和子宮內膜息肉多數情況下超聲可以做出正確診斷。子宮肌瘤對于卵巢病變良惡性的診斷帶來了挑戰。超聲檢查是婦科首選的檢查方法，如何能做到正確鑒別病變的良惡性，是超聲科醫生共同關注的課題之一。

1 超聲造影的臨床應用

隨著新一代超聲造影劑及造影成像技術的不斷完善，超聲造影成像越來越被臨床醫師重視和接受，成了超聲應用和研究的熱點。超聲造影被譽為超聲醫學史上的第三次革命。超聲造影通過靜脈注射超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，通過觀察微血管灌注信息，以提高對病變的良惡性進行鑒別，評價器官功能狀態的影像學檢查方法。山東省千佛山醫院超聲診療科李嫚超聲造影能提供明確的診斷信息，有效的避免了時間取樣誤差和呼吸影響。能夠提高微小病灶，不受碘油濃度的干擾，而且使用劑量小，具有安全可靠的特點。目前，超聲造影項目有：肝、膽、胰、脾、腎等腫瘤的定性診斷；肝硬化結節定期的造影排除惡變。在腫瘤手術前對病灶進行定位、分期，治療中進行療效的動態監測；評價術前觀察動脈粥樣斑塊的形態學改變，鑒別缺血性腦血管疾病的發生，降低發病風險及監測治療效果；對四肢血管、栓塞以及血管畸形等病變，實時動態監測溶栓治療的效果，及時調整治療方案。

2 資料和方法

采用脈沖反相諧波超聲造影技術，對女性患者的惡性病變60例進行觀察，觀察正常子宮的造影增強特征。觀察病變的超聲造影灌注時相和增強模式，病變的灌注選擇造影切面固定的子宮內膜癌病例，利用QLAB軟件結合曲線參數的差異。反復檢驗病灶的曲線參數，發現子宮內膜癌中80%的肌層增強早于未受累肌層，增強模式為彌漫型。子宮肌壁間和粘膜下肌瘤與肌層同步；子宮疾病的向心型36.3%；86.7%（13/15）早于肌層洗出。把同一強度的曲線參數進行比較，曲線參數在不同分級組之間差異無顯著性。

3 檢查步驟

在了解患者患者病史后，進行常規灰階及彩色多普勒超聲檢查。首先是進行常規病灶的顯示圖像，詳細記錄病變的部位和回聲特征。應用彩色多普勒技術在病變周邊將20G套管針置入患者外周靜脈，等造影劑到達觀察區域，保持探頭固定不動，觀察病變其他切面的增強情況。如果病灶較小不易發現病灶，需要觀察子宮橫切面，避免出現遺漏病灶的情況，進行初次造影后需要調整切面，并且把全部動態圖像存儲于硬盤中。

4 圖像分析

4.1應用QLAB方法.對造影動態圖像進行分析，從灌注時相和增強形態等方面觀察子宮各類病變的造影增強特征。選擇造影過程中切面固定的病例制作時間一強度曲線，需要避開子宮弓形動靜脈等大血管，時間參數中藥增強開始時間，強度參數和增強速率將病例等分為兩組，比較兩組病灶曲線參數的差異。最終按照4個熱區微血管計數的平均值，檢驗曲線參數與微血管密度的相關性。

4.2統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析。樣本中應用獨立樣本的t檢驗，檢驗和Spearman相關分析。顯著性差異的病變值為2.02～+1.12）cm（0.2～4.7cm，中位數1.8cm）。全部病理標本分級采用WHO（2003）三級分法。子宮內膜癌以外的子宮病變由外向內，增強信號由粗條狀逐步呈散點狀。子宮內膜的增強達峰時增強程度低于肌層。

5 討論

各種類型婦產科疾病的臨床表現復雜，使用軟件分析腫塊內造影感興趣區，取樣盡可能包絡整個病灶，附件良、惡性腫塊超聲聲像圖特征及注射后灌注以囊性為主，囊壁多不厚，超聲造影在囊腫包膜最先灌注，囊性的條帶狀強回聲及囊壁小凸起上有少量星點狀血流信號，可測得囊內無回聲區無造影劑充盈呈無增強[1-2]。如果囊內可見點狀強回聲，也可呈多房性囊腫或者是囊內無血流信號；超聲造影后囊壁高增強與囊內無增強對比清楚。卵巢纖維瘤有可見不規則形無回聲區，病灶內造影劑呈絮狀多晚于子宮肌層，盆腔炎性腫塊的囊液內無造影劑進入，顆粒細胞瘤為實質性或混合性，形態不規則說明病灶內部周邊有較豐富的血流信號，可測得血流頻譜。超聲造影顯示病灶內的灌注持續時間多長于子宮肌層，彩色多普勒成像技術對卵巢良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，有利于實時完整地顯示病變周邊及內部的血供。超聲造影則可完整地對類實質性的囊腫還可確定其內有無血供。急性突發性下腹疼痛，反跳痛及輕度肌緊張，腹痛發生在月經中后期。彩色多普勒陰道超聲掃查有助于判別病變的性質，可清晰地觀察到不規則腫塊。常見的卵巢囊腫表現子宮正常大小或稍增大，有實質性高回聲光團，因患者膀胱充盈不合適，發現只是的混合性腫塊，經陰道彩色多普勒超聲可以清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結構，使婦產科急癥的診斷率得到提高。

參考文獻：

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