普外科術后患者應用PCA臨床效應的觀察與護理

摘要：目的 探討普外科術后患者應用PCA臨床效應以及護理。方法 回顧性分析我院自2013年2月～2014年2月40例行使普外科手術患者的臨床資料，觀察患者應用PCA臨床效應，且進行護理。結果 在術后鎮痛上，有30例患者為0級，有6例患者為1級，有4例患者為2級，經研究分析發現和藥物劑量不足相關。40例患者均痊愈出院。結論 在普外科手術中應用PCA，把被動鎮痛變成主動預防疼痛，對患者術后心理和生理情況的調整、機體康復以及創傷恢復等提供了很好的條件，同時在應用中加強護理，可提升治療護理質量。

關鍵詞：護理；PCA；普外科術；臨床效應；患者

PCA其實就是指患者自控鎮痛，即患者感到疼痛時，主動經計算機所控制的這一微量泵按壓按鈕于體內注射醫師事先已設定好的藥物劑量來鎮痛，PCA給藥途徑主要包含外周神經阻滯、靜脈、皮下以及硬膜外等，其中常用的為硬膜外和靜脈，PCA的操作簡單，效果可靠，且起效也比較快，其臨床應用適應證以及應用范圍均比較廣泛，于術后鎮痛中有著非常重要的作用[1，2]。下面筆者就普外科術后患者應用PCA臨床效應以及護理進行觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院于2013年2月～2014年2月所收治的40例行使普外科手術患者，患者年齡為35～75歲，其中男22例，女18例。在手術類型上，有20例患者為闌尾切除手術，有5例患者為子宮全切術，有15例患者為剖宮產術。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 于硬膜外麻醉手術以后，將硬膜外導管和微量泵連接起來，在微量泵中置入6～8mg左右的嗎啡，4～5支0.5%的布比卡因，5mg的氟哌利多、100ml的生理鹽水。接著結合患者病情情況、年齡、手術創傷大小和體質等對輸注速度進行調節，第1次一次性的結藥負荷量一般是2ml，此后微量泵設為2ml/h，通常情況下PCA所保留的時間為2～3d[3]。

1.2.2 觀察和護理 ①手術之前護理工作人員應和麻醉師一同將PCA作用告知患者以及其家屬，并向患者進行術后止痛重要性的講解，使患者可接受并主動配合PCA治療，在手術后應指導患者以及其家屬使用PCA泵。患者手術結束回到病房后應根據硬膜外麻醉后常規護理要求實施護理工作，禁食，同時去枕平臥大約6h，接著取低枕平臥位，在護理過程應每2h進行1次血壓的測量，若患者血壓降低，則應及時予以吸氧以及擴容，并上報至醫師，若有必要可利用升壓藥，對患者脈搏變化以及血壓變化進行密切的監測。因在PCA的應用過程中，硬膜外導管固定于后背，因此應定時翻身，適時進行體位的移動，以免導管折斷、扭曲以及背部長時間受壓而造成褥瘡，囑咐患者活動力度不可過大，且不可牽拉導管，以免導管自體內被拔出或者體位發生變化；②在護理過程中，要注意患者呼吸情況的觀察，因PCA應用了生物負反饋機制，當患者用藥緩解疼痛后，對于阿片類藥物的要求也會相應的減少，此時出現呼吸抑制的機會也會顯著減少。此外，由于PCA泵所用止痛藥是嗎啡，而嗎啡對于呼吸具有顯著的抑制功效，特別是對劑量過大、老年患者、低血容量、基于泵的持續注射等因素均會加大呼吸抑制發生率。對此，在應用PCA時，應予以常規吸氧，且對患者清醒程度、呼吸頻率以及呼吸深度進行密切的監測，對于心肺功能不全的患者應進行氧飽和度、心電圖以及血壓的監測，查看是否存在憋氣現象，結合患者手術過程中失血情況、身體狀況以及年齡等，適當地增加其吸氧時間，若患者伴呼吸系統疾病，則應注意其SPO2，若患者SPO2降低應及時予以吸氧，對于止痛效果不是很明顯的患者，可請示相關麻醉醫師來解決該問題；③因個體之間存在著一定的差異，在治療期間部分患者可能會出現嘔吐或者惡心等不良反應，對此，在應用PCA時應加強巡視工作，對于出現上述不良反應的患者實施對癥處理，可將患者頭偏向一側，以免嘔吐誤吸，對于嘔吐比較嚴重的患者，應及時告知醫師，靜脈推注恩丹西酮或者按壓穴位來止吐，從而減輕該癥狀；④觀察是否出現癢斑、皮疹或者出血點等，對于皮膚過敏患者可借助于抗組織胺類藥物和激素藥物來處理，并用溫水進行擦浴，從而減輕癥狀。對患者下肢皮膚的顏色、疼痛情況和溫度進行觀察，待患者手術結束回到病房清醒以后，鼓勵患者多活動其下肢。在靜脈治療期間，盡量不要在下肢實施靜脈穿刺，避免由于活動量的減少而引起下肢深靜脈炎，通過下肢的活動，不僅便于腸蠕動的正常恢復，同時還可加速患者術后的恢復。

除此之外，在應用PCA時，還應做好心理護理工作，多安慰以及鼓勵患者，提高患者戰勝病痛的信心，及時消除其所存不良心理或者情緒，使其主動地配合治療，繼而獲得更為顯著的止痛效果。

1.3 疼痛評判標準 按照WHO術后疼痛分級標準來進行疼痛的評判，主要如下：①0級：患者完全無痛， 當咳嗽時手術切口無痛；②1級：睡眠不會受到干擾，疼痛輕度能忍受，當咳嗽時切口存在輕痛感；③2級：疼痛呈中度且持續性，睡眠不受干擾，需要應用鎮痛藥來止痛，且不敢咳嗽；④3級：疼痛感強烈且持續，干擾睡眠， 需應用鎮痛藥物來止痛[4]。

2 結果

在術后鎮痛上，24h范圍內沒有患者出現3級疼痛，其中有30例患者為0級，有6例患者為1級，有4例患者為2級，經研究分析發現和藥物劑量不足相關。經合理且及時的治療和護理，40例患者均痊愈出院。

3 討論

在臨床中，PCA是一種新止痛方式，在術后疼痛上具有很好的止痛功效，可緩解患者術后由于疼痛可能出現的不良情緒，便于患者術后恢復，彌補了傳統給藥所存不足，其鎮痛效果較好，同時所產生的副作用也比較少[5]。在本次研究中，筆者就普外科術后患者應用PCA臨床效應進行了觀察，同時還予以了相應的護理，從研究結果來看，在普外科術后應用PCA，且加強護理工作，便于治療質量以及護理質量的提升，為患者術后創傷恢復、機體康復等提供了有利的條件。

參考文獻：

[1]張耐存，李宏娜，劉璐，等.普外科術后患者應用自控鎮痛泵的護理[J].中外健康文摘，2011，08（17）：281-282.

[2]張靜，吳紅霞.術后使用鎮痛泵對拔除尿管后首次排尿困難及尿潴留的影響和護理干預[J].中外健康文摘，2012，9（44）：373-374.

[3]陳敬麗，高轉閣，李秋會，等.自控鎮痛對普外科腹部手術患者功能恢復的影響[J].海南醫學，2011，22（7）：142-144.

[4]藍菊容.自控鎮痛泵用于普外科術后鎮痛的臨床觀察及護理[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：97-98.

[5]金詠梅，劉憶菁，胡祎，等.循證護理在腹部手術后患者自控鎮痛中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27（17）：1284-1286，1354.

編輯/成森