肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折療效觀察

摘要：目的 對肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效探討。方法 選取2011～2013年我院收治的80例肱骨中下段骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采取肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療方法，對照組患者普通解剖鋼板治療，將兩組患者的臨床效果進行觀察對比。結果 觀察組患者與對照組相比具有更短的骨折愈合時間（14.67±2.02），癥與對照組患者相比手術后并發癥發生率低（0%），手術后觀察組患者肘關節與肩關節統計評分均顯著優于對照組患者，數據具有統計學差異（P<0.05）。結論 采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板方法對成人肱骨中下段骨折進行臨床治療效果顯著，能夠有效減少術后并發癥，安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：肱骨遠端鎖定解剖鋼板；肱骨中下段骨折

成人肱骨中下段骨折是臨床上較為常見的損傷之一，多為高能量骨折，手術為主要治療方法。固定方式主要有交鎖髓內釘、加壓鋼板及近來常用的鎖定加壓鋼板[1]。當前有許多臨床治療方法，但是均存在功能鍛煉時間太晚以及固定時間長等問題，且難以得到妥善的處理，手術治療后因存在過長的制動時間，常常會出現肘關節僵硬的癥狀，術后恢復時間以及臨床治療效果均達不到滿意效果。我院2012年3月～ 2014年3月采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療肱骨中下段骨折，取得了較好地臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～ 2014年3月收治的肱骨中下段骨折成人患者80例作為研究對象，患者均有外傷史，其中由于車禍受傷者45例，高出墜落受傷者23例，重物亞砸傷12例；所有骨折均為閉合性骨折，患者未見伴繞神經損傷，患者均為新鮮骨折。觀察組40例，男26例，女14例，年齡在19～77歲，平均（52.34±8.86）歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡在20～78歲，平均年齡（52.34±8.78）歲；兩組患者在性別、年齡、外傷史等方面無顯著差異，具有可比性。。

1.2方法 觀察組患者采取肱骨遠端鎖定解剖鋼板治療方法。患者仰臥位，患肢置于胸部側前方，麻醉方式選擇利多卡因局部臂叢神經麻醉，手術入路選擇改良肱骨前外側入路。以肱骨中下段骨折端為中心點，自肱二頭肌外側緣偏內側 1cm處做縱行切口，沿肱二頭肌外側緣往深層分離，顯露并向內側牽開肱二頭肌和部分肱肌；于肘橫紋上2.5cm處緊貼肱二頭肌外側緣分離時，應保持屈肘70°及前臂旋后，避免損傷穿出深筋膜的前臂外側皮神經；向深部分離肱肌時應于肱肌中外1/3縱向深部鈍性分離，可避免傷及肱肌外側橈神經、前側肌皮神經。尋找肱肌與肱橈肌間隙，將肱橈肌向外側牽開，同時向內側牽開肱二頭肌和肱前肌，顯露橈神經并游離，橡皮條牽拉保護。沿肱前肌外側緣向深層鈍性分離，暴露肱骨干。直視下骨折復位，鋼板內固定。如存在橈神經損傷，應在肱肌與肱橈肌之間分離探查，行神經外膜松解或縫合修復等處理，但需縫合肌膜將橈神經埋入肱橈肌中，避免其與鋼板接觸\"摩擦致神經損傷；如存在長條狀骨折片，應先用鋼絲捆扎，再用鋼板做固定。對照組患者采用普通解剖板治療。患者采取臂叢神經麻醉后仰臥位，前臂為旋后位，并將上臂外展為90°。從三角肌間隙與上臂近端肱二頭肌將皮膚切開，切口大小約為2cm，之后制作肌下隧道。切開上臂遠端橫紋肱二頭肌外側緣，切口大小為2cm，將肌纖維分離。將加壓鋼板插入，經過骨折的部位后，于肱骨干的前方防止。通過手法將骨折復位后，在鋼板兩端的螺釘處做臨時固定，植入克氏針，對骨折復位確認后，做螺釘固定，并將除克氏針拔除。使用C臂機再次做檢查，對螺釘長度是否合適進行短，將傷口沖洗并縫合。手術后制動，在患者疼痛消失后對其進行功能鍛煉。

1.3 療效觀察 觀察對比兩組患者并發癥、骨折愈合時間、肩關節評分與肘關節評分。對兩組患者6個月進行隨訪，對骨折的愈合時間、肘關節屈曲范圍和伸展進行觀察，對兩組患者的肘關節和肩關節評分，其中肘關節評分采用Mayo評分，滿分100分，包括運動、穩定性、疼痛、日常活動，關節越好則得分越高。肩關節評分采用UCLA評分，滿分35分，包括關節疼痛、功能、活動度和滿意度。肩關節越好則得分越高。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥、骨折愈合時間和關節評分比較 觀察組患者具有更短的骨折愈合時間，手術后并發癥與對照組患者相比發生率低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術后肘關節評分與肩關節評分均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨干骨折是臨床上比較常見的一類損傷，常發于青壯年，傳統治療對于肱骨干骨折雖然也有一定的治愈效果，但是因為不成熟的定位技術，故術后患者經常會產生各種并發癥，如果不能做及時的處理，可導致患者殘疾[2]。而且在術后發現患者不準確的骨頭固定位置，過于粗暴的復位手法，也會導致患者留下嚴重后遺癥。手術治療本身具備有一定程度的優越性，但是其風險程度也較高，同時可能會給患者造成創傷，所以要對手術的適應證嚴格遵守。

肱骨遠端解剖鋼板主要廣泛應用于臨床上治療肱骨遠端骨折。譬如，Y型解剖鋼板[3]其與肱骨遠端解剖完美符合，內外髁由兩個分叉分別固定，與骨干連成一個整體，制成'三角形'穩定固定架，可靠且固定；鋼板體分叉將鷹嘴窩避開，保證了不受碰撞的肘關節活動，且對稱分布雙叉，有較強抗旋轉能力。有利于早期鍛煉肘關節功能，促進骨折愈合，同時防止肘關節僵硬。使用肱骨遠端解剖鋼板治療患者，將大大減少對肱骨中下段骨折患者骨膜的刺激和剝離[4]。治療肱骨中下段骨折采用鎖定加壓鋼板內固定的方式，使鋼板在患者體內存在，減少發生釘道感染等并發癥，且鎖定鋼板緊貼于鼓面，無需再安裝過程中將患者骨膜剝離，大大減少了破壞骨膜，避免對軟組織造成破壞，進而有效保證骨折端的血液運輸，促進骨折的愈合[5]。本實驗中對肱骨中下段骨折的治療采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板，觀察組患者具有更短的骨折愈合時間，與普通解剖鋼板的對照組患者相比手術后并發癥發生率低，觀察組患者手術后肘關節與肩關節評分均顯著優于對照組患者，恢復好，數據有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，對肱骨中下段骨折患者采用肱骨遠端鎖定解剖鋼板的方法進行固定，能夠促進患者盡快進行功能鍛煉，有效地降低術后并發癥。同時，手術實施者能夠更加深入了解人體肱骨中下段骨折的病理改變，有效地促進治療質量的提高，最大限度的提高患者的生活質量和身體健康。

參考文獻：

[1]中國骨與關節損傷雜志2013年（第28卷）分類目錄[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，12（4）：1-10.

[2]孔慶國，郝新燕，房炳華，牟美麗. 多種術式肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折[J]. 濱州醫學院學報，2007，4（2）：133-135.

[3]王承志. 雙側解剖型鋼板治療成人肱骨遠端C型骨折療效評價[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2008，10（7）：45+47

[4]李明.平行雙鋼板內固定治療成人肱骨遠端復雜骨折療效觀察[J]. 海南醫學，2011，21（5）：68-69.

[5]楊曉榮.鎖定加壓鋼板和動力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2012，20（10）：26-27+29.

編輯/許言