預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及處理對(duì)策研究

摘要：目的 探討預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因及處理對(duì)策。方法 選取我中心2013年1月～2014年6月接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者77例，了解患者接種前的過(guò)敏史、身體狀況，分析疫苗的質(zhì)量和運(yùn)輸環(huán)境等，統(tǒng)計(jì)所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，回顧性分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，研究相應(yīng)的處理對(duì)策。結(jié)果 不良反應(yīng)產(chǎn)生原因主要包括疫苗自身因素、未排查禁忌癥、接種技術(shù)不規(guī)范、冷鏈系統(tǒng)管理失誤、偶合癥因素、患者心理作用因素等，發(fā)生率分別為27.3%（21/77）、6.5%（5/77）、31.1%（24/77）、9.1%（7/77）、7.8%（6/77）、14.3%（11/77），其他3.9%（3/77）；其中出現(xiàn)一般反應(yīng)的占89.6%（69/77），異常反應(yīng)占10.4%（8/77）。結(jié)論 疫苗接種產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因較多，應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性的處理對(duì)策，加強(qiáng)操作技術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)管理，宣傳和普及預(yù)防接種等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的預(yù)防意識(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；不良反應(yīng)；原因分析；處理對(duì)策

隨著我國(guó)預(yù)防接種的大范圍推廣，白喉、結(jié)核、麻疹、破傷風(fēng)等傳染病發(fā)病率逐漸降低，但是由于預(yù)防接種而發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)也隨著增加[1]。預(yù)防接種反應(yīng)是指通過(guò)接種人工制成的抗體、抗原，而引起機(jī)體一系列的生理病理及免疫反應(yīng)所表現(xiàn)出來(lái)的各種臨床癥狀[2]。為有效發(fā)揮疫苗的免疫效果，提高患者的免疫水平，必須嚴(yán)格遵循操作程序接種，對(duì)引發(fā)的預(yù)防接種反應(yīng)及時(shí)分析原因并采取合理對(duì)策妥善處理。本次研究對(duì)我中心77例接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象均為2013年1月～2014年6月在我中心進(jìn)行預(yù)防接種且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者77例（男性39例，女性38例），年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（2.7±2.1）歲。接種白喉疫苗16例，百白破疫苗15例，乙腦疫苗20例，麻疹疫苗17例，甲肝疫苗9例。

1.2方法 充分了解患者接種前的身體狀況和過(guò)敏史，對(duì)疫苗的保存狀況檢查后再做合理規(guī)劃和處理。患者均為2013年1月～2014年6月接種百白破、白喉、麻疹、甲肝、乙腦疫苗，接種季節(jié)分布均勻。患者接種后保持充足睡眠，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察記錄患者接種疫苗后的不良反應(yīng)狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

77例出現(xiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)的患者中，一般反應(yīng)為69例，占89.6%，其中局部反應(yīng)36例，全身反應(yīng)33例；異常反應(yīng)8例，占10.4%；不良反應(yīng)原因主要為接種技術(shù)不規(guī)范，疫苗自身原因，患者心理因素，發(fā)生率依次占31.1%，27.3%，14.3%。

3 討論

3.1預(yù)防接種反應(yīng)原因分析 本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生不良反應(yīng)的因素涉及病毒學(xué)因素、操作差錯(cuò)因素、偶合癥因素和患者心理作用因素，其中主要是接種技術(shù)不規(guī)范和疫苗自身因素，分別占31.1%，27.3%。①疫苗自身因素屬于病毒學(xué)因素，主要是由于疫苗在冷鏈系統(tǒng)的運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致其免疫效果下降，溫度沒(méi)得到很好控制，從而影響到疫苗的穩(wěn)定性[4-5]；此外疫苗的制造工藝、生物學(xué)特征也會(huì)引起不良反應(yīng)；②未提前排除禁忌癥，工作人員由于疏忽未充分詢(xún)問(wèn)受種者的體質(zhì)狀況，在此情況下接種疫苗會(huì)加重反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏甚至休克、死亡；③接種技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致預(yù)防接種反應(yīng)，部分接種工作人員缺乏無(wú)菌操作意識(shí)，未按要求佩戴口罩等；消毒時(shí)未合理選擇消毒區(qū)范圍，僅采用掃把式消毒，或消毒后用手觸及，引發(fā)感染；接種途徑選擇不當(dāng)，不同疫苗由于接種劑型的不同接種途徑也不一樣，如：皮下注射含氫氧化鋁佐劑疫苗會(huì)降低妙用效果，應(yīng)改為肌注；乙肝疫苗不可在臀部注射[6-7]；接種劑量一般情況下與產(chǎn)生的免疫力成正相關(guān)，而操作中注射器不配套或稀釋液不配套均會(huì)影響接種劑量，因此應(yīng)選取合適的針管針頭，控制接種次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。④冷鏈系統(tǒng)管理不當(dāng)會(huì)影響疫苗的穩(wěn)定性，從生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)浇臃N，疫苗全程都應(yīng)保存在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)；⑤偶合癥因素是指在接種疫苗時(shí)受種者正處于某種疾病的潛伏期，在接種后疾病爆發(fā)出來(lái)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]；⑥受種者害怕、恐懼等心理使其在接種時(shí)血壓迅速升高、心跳加快，過(guò)度換氣，甚至昏厥等癥狀；⑦其他：季節(jié)因素對(duì)接種呼吸道疫苗有一定的影響，因此要選擇合適的季節(jié)；接種疫苗后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疫苗反應(yīng)；醫(yī)院人群擁擠將會(huì)增加患者的心因性反應(yīng)[11]；醫(yī)護(hù)人員未對(duì)器械徹底消毒，注射器發(fā)生污染會(huì)增加醫(yī)院感染幾率，從而導(dǎo)致接種者受到感染，最終出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2預(yù)防接種反應(yīng)的處理對(duì)策 ①制定和完善疫苗接種制度，嚴(yán)格實(shí)施制度上的操作規(guī)范，工作人員應(yīng)熟記包括禁忌條例在內(nèi)的疫苗接種相關(guān)條例；②定期組織工作人員培訓(xùn)，所有工作者必須持證上崗，接種前了解生物制品的性質(zhì)、操作指南、貯存運(yùn)輸條件，如何處理過(guò)期失效的疫苗，選擇合適的接種時(shí)間，準(zhǔn)備好消毒液；接種時(shí)應(yīng)統(tǒng)一著裝（佩戴消毒帽子和口罩），無(wú)菌操作，徹底消毒，安全注射；接種后及時(shí)處理異常反應(yīng)。③出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)工作人員先穩(wěn)定家屬情緒，迅速制定搶救方案，情況危急的先行急診處理，同時(shí)將病情上報(bào)給相關(guān)部門(mén)，如實(shí)認(rèn)真填寫(xiě)預(yù)防接種不良反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表，組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查和診斷，徹底治愈患者；④對(duì)接種疫苗的兒童和加重進(jìn)行健康宣教，普及疫苗的相關(guān)知識(shí)和疾病的預(yù)防知識(shí)，提高知曉率，在接種前向家長(zhǎng)說(shuō)明疫苗的作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡可能消除家長(zhǎng)顧慮，獲得家長(zhǎng)的信任和配合，避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

綜上所述，預(yù)防接種產(chǎn)生的不良反應(yīng)原因眾多，應(yīng)建立健全疫苗接種方面的政策，規(guī)范接種人員的操作流程，加強(qiáng)疾病和疫苗知識(shí)的大量宣傳，增強(qiáng)人們的預(yù)防意識(shí)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步降低傳染病發(fā)病率。

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編輯/蘇小梅