先天性髖關節脫位新生兒期篩查的價值

摘要：目的 探在新生兒時期進行先天性髖關節脫位篩查的價值，旨在為臨床上進行先天性髖關節脫位篩查提供參考依據。方法 選取我轄區2012年～2013年出生的578例新生兒，于新生兒出院后第3～7 d進行產后家庭訪視，作髖關節的常規檢查，先篩查登記可疑陽性新生兒，再轉診北京積水潭小兒骨科進行確診。結果 經篩查，我轄區篩查登記的可疑新生兒有65例，男32例，女33例，經轉診北京積水潭小兒骨科進行確診后，確診為先天性髖關節脫位的有5例，其余均正常。結論 在新生兒早期發現先天性髖關節脫位，盡早篩查出其病情，對其治療有一定的意義。

關鍵詞：先天性；髖關節；脫位；篩查；新生兒；臨床價值

先天性髖關節脫位是臨床上較為常見的一種髖關節畸型的類型，又稱發育性髖關節脫位或發育性髖關節發育不良及髖發育不全，表現為：在嬰兒出生時， 全部或部分股骨頭脫出髖臼，病變可累及股骨頭、關節囊、髖臼和髖關節周圍的韌帶乃至肌肉[1]。早在公元前，Hipkocsates就描述了本病，在這之后，盡管眾多學者對其進行了大量的研究，但至今本病的早期診斷和治療仍然是一個尚未完全解決的課題。本研究筆者分析了在新生兒時期對其進行先天性髖關節脫位篩查的重要性，取得了良好的成效，現將初步篩查和轉診復查的結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我轄區婦產科2012年～2013年出生的578例新生兒，其中男298例，女280例，臂位產77例， 剖宮產501例，體重> 3500g 143例。所有新生兒的監護人均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 從癥狀上看 ①關節活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量位于另一側。髖關節外展受限；②患肢短縮：患側股骨頭向后上方脫位，常見相應的下肢短縮；③皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。

1.2.2 從檢查上看 ①Ortolani試驗和Barlow試驗：適用于自出生至3個月之間的先天性髖關節脫位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內收、內旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉子，可再次感到一次彈動；②Allis征（Galezzi征）：使新生兒平臥，屈膝85°～90°，兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病，可見兩膝高低不等。這是患側股骨上移所致；③套疊試驗：使患兒平臥，患側髖膝關節各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠端和膝關節，另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時，如感到大轉子隨之上下活動，則為套疊試驗陽性；④髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關節屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內側，其余的四指在膝部外側，正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。

2 結果

在出院后第3～7d進行了第一次篩查后，我轄區篩查登記的可疑新生兒有65例，男32例，女33例，給予寬尿布治療后，經轉診北京積水潭小兒骨科進行確診后，確診為先天性髖關節脫位的有5例，其余均正常。用外展支架對5例患兒進行為期3～4 個月的治療后，分別隨訪8 個月～2 年， 患兒的行走步態均正常， 患肢不再短縮， 且經X 線檢查后，顯示為髖關節關系均正常， 髖臼及股骨頭發育接近正常， 達到治愈標準。對其余60例健康的嬰兒進行電話隨訪及兒?？茩z查隨訪， 癥狀均正常，未發現髖關節脫位者。

3 討論

有許多理論闡述先天性髖關節脫位的病因，如機械因素、內分泌誘導的關節松弛、原發性髖臼發育不良和遺傳因素等，其中，目前認為機械性因素是導致先天性髖關節脫位的一個重要因素。臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應松弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用。胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道。因此，胎兒在出生前后這段時間內，最容易發生髖關節脫位。若胎兒下肢置于伸直內收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

先天性髖關節脫位的種類較多，其中，根據股骨頭與髖臼的關系分類有：①先天性發育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關節脫位Ⅰ級；②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側部分形成關節，Shenton線不連續，CE角小于20°，髖臼變淺，屬Dunn分類Ⅱ級；③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側面形成關節，逐漸形成假髖臼，原關節囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類Ⅲ級。

先天性髖關節脫位具有極高的發生率，但是由于胎兒生后頭幾天一般較瘦，皮膚松弛，肢體皮膚皺紋較多且不規則，髖關節不易放松，若勉強伸直后皮紋更加不規則，不易觀察，從而導致人們經常不重視視對其進行的相關篩查[2]， 而直到家長發現孩子走路異常才會到醫院就診，這已經是來不及的了。若每一個新生兒都能做到在產后訪視中即按照普查的方式對髖關節進行常規的檢查， 在30d內診斷出結果并且進行正確的治療， 方法最簡單， 也能達到比較理想的療效。

另外，有相關研究結果顯示[3]，在髖關節檢查中， 對女嬰臀位產、體重> 3500g 產重的新生兒及有先天性髖關節脫位遺傳傾向者，因為這類新生兒先天性髖關節脫位發病率較高，尤其值得臨床上加以重視。

綜上所述，在臨床上，有必要對新生兒進行先天性髖關節脫位篩查，這不僅可以起到一定的保障作用，還能保證及時治療，增加患兒的健康率。

參考文獻：

[1]陸裕樸.實用骨科學[M].第1 版.北京：人民軍醫出版社， 1991 ：1223.

[2]田百超，田禾，張世明，等. 對新生兒先天性髖關節脫位體征意義的評價[J]. 新疆醫學院學報，1987，03：195-197.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M] .第3版.北京：人民衛生出版社， 2003， 795～ 797.

編輯/成森