眼科球旁注射的相關風險性評估與管理對策

摘要：目的 探討眼球旁注射相關風險及安全管理的對策。方法 有別于常規肌肉注射，針對現存的與可能出現的問題進行分析并提出對策。結論 就操作本身來講比較簡單，但是操作治療前能夠準確對患者眼部條件和疾病的評估，眼部解剖位置概念是否清晰，則可以杜絕能預見的差錯事故的發生，切實減輕患者痛苦，達到應有的效果。

關鍵詞：球旁注射；風險評估；對策

在眼科門診護理工作中有較多專項操作及治療，眼球旁注射是其中之一，它是眼科常用的給藥途徑之一，又稱之為半球注射。角膜炎，角膜潰瘍，角膜移植術后，葡萄膜疾患，球內炎，眼眶特發性炎性假瘤，滲出性視網膜脈絡膜病及視神經疾病等較多疾病的治療會涉及此項操作。下面是筆者探討和總結在臨床操作過程中相關風險性及護理對策。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月接受球旁注射的病例數170例，男95例，女75例，年齡22～81歲，注射次數共200次，男113次，女87次，（其中男性病例數中多次注射總數18例，女性病例多次注射總數12次）。

1.2 方法 部分操作由眼科醫生完成，大部分由眼專科護士完成。準備工作：患者平臥位，患眼點鹽酸奧布卡因眼液1～2次，按醫囑抽取藥液備用，聚維酮碘液棉簽消毒患眼皮膚3遍，再同法消毒操作人員的大拇指或食指，取無菌紗布2塊備用，囑咐患者向鼻上方注視，選擇3.5cm的消毒5號鈍針頭，大拇指輕壓眶下緣中1/3與外1/3交界處皮膚面定位[1]，也可以選擇顳下側穹窿部垂直進針。因人而異深度約1～1.5cm，抽無回血后緩慢注射，完畢后囑閉合眼瞼，用干棉簽壓迫針眼5min，局部用紗布覆蓋片刻。

2 結果

本組發生眼外肌麻痹等不良反應的有3例，主訴注射部位疼痛有8例，眼瞼腫脹21例，結膜水腫2例（未出現結膜下出血和球周血腫），暈針3例（均為女性），眼別混淆1例，余無不良反應。

3 相關風險評估

3.1 患者自身因素

3.1.1 有基礎疾病的年老體弱不配合者 原有較嚴重的內科基礎病患者如糖尿病，高血壓，高齡，甲狀腺相關眼病等等。

3.1.2 高度近視眼 尤其是后鞏膜葡萄腫患者。

3.1.3 獨眼患者 屬于\"珍貴眼\"，操作時尤其要慎重。

3.1.4 空腹、體質虛弱、高度緊張者易暈針 本組共出現3例均是年輕女性，且都是首次注射。

3.2 操作者的因素

3.2.1 操作不規范易致污染，本組未有發生外源性眼內炎。

3.2.2 局麻藥用量不精確 導致眼外肌暫時麻痹3例，護士要熟悉藥物的作用和不良反應[2]，確保用藥的安全性與有效性。

3.2.3 眼別混淆 本組雖未發生，但是皮膚消毒時錯了眼別，之后及時發現糾正。

4 防范及護理對策

4.1 針對患者因素 編寫發放健康教育處方，有基礎病的患者，如糖尿病，心血管疾病者應將血糖血壓控制在相對正常的范圍內進行。操作前詳細詢問患者有無屈光不正病史，如果有高度近視眼史尤其是后鞏膜葡萄腫的患者因其眼球前后軸偏長，所以注射時要打破常規，囑患者患眼自然睜開即可，切忌機械地要求患者眼球注視鼻上方，避免刺入眼球后鞏膜切實保證安全。不管是否是獨眼，穿刺時選擇鈍性5號注射器針頭，針尖斜面應朝向眼球，從而減少刺傷眼球的機會，因為一次性注射器上連接的針頭無比銳利，很有可能造成風險。做好心理護理消除患者恐懼焦慮心理，提供安全環境，給予患者舒適平臥位，臨床上常見強直性脊柱炎患者由于脊柱變形不能平臥，應給予頭頸部墊枕，操作輕柔集中，物品輕拿輕放，不發出一切令人不安的聲音。特別緊張者可以放患者熟悉的音樂來緩解，密切觀察患者的面色，應避免患者在饑餓狀態下給予注射，如果暈針，立即置平臥位休息防止患者跌倒，必要時吸氧，指壓人中穴，合谷穴，喝溫開水，注意生命體征的監測，按暈針處理。

4.2 針對操作者因素 首先醫護人員要有主動服務意識，整個過程要加強溝通，態度和藹可親，要理解患者，詳細做好解釋工作，設法提高患者對治療護理的依從性以取得患者的配合。科內經常組織學習交流，加強無菌觀念，熟練掌握操作技術，提高安全意識，將風險降至最小。通過多例注射這里介紹一個穿刺小竅門：普通肌肉注射提倡\"二快一慢\"，球旁注射則是\"一快二慢\"，皮膚備妥采用大拇指定位后進針，剛開始進針速度可以稍快，當刺入3～4mm左右即要慢，刺入深度以不穿過肌錐為準，因人而異約1.5 cm，當抽無回血時不要立即推藥，可以輕微向上提針1～2mm再緩慢推注，拔針要慢，無菌紗布蓋眼球，小魚際壓迫針眼5min。為了減輕患者疼痛敏感性，醫囑通常會在藥物中加入2%利多卡因0.5ml。本組出現3例眼外肌麻痹，時間持續1～2h。癥狀是在注射完畢之后常規檢查眼位時發覺患者眼睛外轉困難，或患者訴眼球轉動不靈活。分析原因：1 ml以下的劑量未用1 ml注射器抽吸導致劑量偏多，因此抽吸藥液應根據藥量選擇合適的注射器，一定要做到劑量精準，不可貪圖省事。每項操作不忘三查七對一注意，注射后一般坐位休息20min，隨時觀察病情變化及藥效，傾聽患者主訴，如果有異常及時報告醫生盡快處理。

5 小結體會

多數眼睛疾病雖然不會直接影響人的生命，卻是人體非常重要的器官。眼科治療操作煩多而精細，雖說球旁注射做起來并不是很復雜，但是風險評估對于保護眼球來講至關重要。首先對患者全身情況一定要做到心中有數，患眼病情的評估要深入仔細。三查七對牢記心頭并且落實到位，做好解釋溝通，思想上不能有一絲絲麻痹。本科室自從提出相關潛在風險及注意事項后醫護人員能夠改變平時可能存在的不良工作習慣，能及早發現問題，及時采取有效的預防措施，提高了安全意識，哪怕對再小的治療操作也會引起足夠重視，之后未再發生眼別混淆，抽藥過多過少的問題，使患者的不良反應得到有效的減輕甚至消除，增強了工作責任心確保患者安全，提高了患者的療效及滿意度。

參考文獻：

[1]朱秀安，王薇.眼科基本技能[M].北京：科學出版社（醫學出版分社），2004：164.

[2]馬新華.川崎病患兒的用藥護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：59.編輯/成森