老年高血壓患者尿常規檢測中四項指標的臨床意義

摘要：目的 探討尿常規檢驗中常用四項指標對老年高血壓患者臨床診斷中的意義。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年（≥60歲）患者92例，比較不同分級和病程高血壓患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）。結果 Ⅱ、Ⅲ級高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級高血壓顯著升高（P<0.05），且3級顯著高于2級（P<0.05）；病程越長，患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高，<10年、10～20年、>20年三組各項指標水平差異顯著（P<0.05）。結論：老年高血壓患者存在不同程度的腎功能損害，檢測尿UTP、NAG、mALB及β2-MG有利于早期診斷腎功能損害，指導臨床治療決策。

關鍵詞：高血壓；老年患者；尿常規檢驗；腎功能損害

高血壓是威脅人類健康的常見病與多發病，多見于中老年人群，是導致老年人群死亡的主要原因之一。本病具有起病隱匿以及病程進展緩慢等特點，隨著病程的進展可誘發全身小動脈硬化，其中，腎臟為主要損害靶器官[1]。傳統腎功能檢查手段往往難以發現患者的早期腎功能損害，在臨床治療中往往僅重視降壓治療，忽略高血壓性腎損傷的治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年患者92例，均符合WHO高血壓診斷標準，除外繼發性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、肝臟疾病、原發性腎病以及結締組織病變患者。年齡60～80歲，平均（72.3±2.1）歲；病程5～36年，平均（18.7±2.1）年，其中，<10年32例，10～20年36例，>20年24例。高血壓分級：32例Ⅰ級，36例Ⅱ級，24例Ⅲ級。

1.2 方法 在接受尿檢前3d均詳細講解檢查目的、方法，并囑患者飲食宜清淡，勿進濃茶、咖啡等。應用美國IMAGE自動分析儀測定24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）四項指標，操作嚴格按照實驗室規程及說明書執行，檢測過程中嚴格執行質量控制。

1.3 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以x±s表示計量資料，比較經t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各級高血壓患者的尿檢結果比較 隨著高血壓分級的升高，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢，三組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不同病程高血壓患者的尿檢結果比較 隨著病程的延長，尿UTP、NAG、mALB及β2-MG水平呈升高趨勢，三組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

研究證實，高血壓患者多存在不同程度的腎功能損害。受病理生理學特征的影響，老年高血壓患者更容易發生腎損害，老年高血壓性腎病已成為導致老年慢性腎功能不全的首要原因[3]。臨床對于高血壓性損害缺乏足夠重視。傳統腎功能檢查CRE變化判斷腎功能，而CRE僅僅在腎小球率過濾<50%時才會呈現明顯變化，此時多已喪失早期診療的最佳時機[4]。

近年來，隨著高血壓疾病研究的深入，臨床對于高血壓相關并發癥尤其是高血壓性腎損害的重視度獲得了顯著提高。目前，測定尿β2-MG已成為腎小球濾過遠端腎小管重吸收功能的一項敏感指標，且已獲得了臨床的功能。β2-MG是一種小分子血漿蛋白，其可自由通過腎小球的毛細血管壁，在正常的生理狀態下能夠被腎小管完全重吸收，故當β2-MG升高時，提示存在高血壓早期腎損害[1]。mALB是一種中分子量蛋白，在正常生理狀態下，尿液中的mALB含量非常低，其主要分布于血液中，當腎小球受損后，mALB可滲漏至尿液中，表現為尿mALB水平升高，這可作為判斷早期腎小球受損的敏感性指標[2]。NAG是一種大分子量糖蛋白，主要由腎臟合成并貯存，其在近曲小管上皮細胞中分布最多，對近曲小管功能變化具有較高的敏感性。UTP是反應腎功能的敏感指標之一，腎功能損害越嚴重，UTP上升越明顯[4]。本研究結果顯示，Ⅱ、Ⅲ級高血壓的UTP、NAG、mALB及β2-MG均較Ⅰ級高血壓顯著升高，尿常規4項隨著高血壓分級的升高而呈現顯著增高趨勢。在高血壓病程進展過程中，隨著病程的延長，上述4項指標也呈現顯著增高趨勢。認為尿常規UTP、NAG、mALB及β2-MG四項指標檢測對于早期診斷高血壓腎損害、病情評估等具有重要意義。

總之，高血壓患者存在不同程度的腎損害，且隨著血壓分級的升高以及病程的延長而加重，檢測尿UTP、NAG、mALB及β2-MG四項對高血壓腎損害早期診斷、病情判斷以及臨床預后判斷具有重要意義。

參考文獻：

[1] 郭學青，高云頌，李曉陽，等.尿微量蛋白分析對原發性高血壓早期腎損害的診斷價值[J].重慶醫學，2009，38（1）：78-79.

[2] 雷永富，李敏.住院老年高血壓患者的血糖改變及其對腎功能的影響[J].天津醫藥，2011，39（12）：1158-1159.

[3] 羅云杰，趙麗萍，馮光安，等.血清胱抑素C及尿腎功三項聯合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（8）：1162-1164.

[4] 徐明，劉旭絳.尿微量白蛋白對社區≥80歲老年人原發性高血壓早期腎損害的診斷價值[J].上海醫藥，2013，（21）：31-33.

編輯/王敏