微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察

摘要：目的 探討微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中的臨床效果。方法 選取108例小兒疝氣患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各54例，分別采用微型腹腔鏡手術治療和傳統手術治療，比較兩組手術指標及隨訪結果。結果 微型腹腔鏡組平均出血量、手術時間、切口大小、自主活動時間、住院時間均明顯低于傳統手術組（1.48±0.21） VS（5.33±0.52）， （12.38±2.45） VS（ 22.02±3.51） ， （13.02±1.79）VS（ 22.58±2.58）， （1.48±0.22）VS （5.34±0.55）， （3.0±1.0） VS （7.0±1.5）；并發癥發病率明顯低于傳統手術組5.56% VS 31.48%。結論 微型腹腔鏡具有微創、恢復快、并發癥低等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：微型腹腔鏡；傳統手術；小兒疝氣

小兒疝氣俗稱\"小腸氣\"，是兒科一種常見疾病，位于腹股溝處的\"腹膜鞘狀突\"，在胚胎發育過程中有助于睪丸下降進入陰囊或子宮圓韌帶的固定，若在小兒出生后鞘膜關閉不全則會造成腹腔內容物進入鞘狀突，由此形成\"疝氣\"[1]。根治疝氣的唯一方法是給予手術治療，傳統手術一般采用平行腹股溝韌帶做一斜切口，此術式不僅切口長、損傷大，同時術后容易導致復發，而采用腹腔鏡手術治療具有損傷小、易恢復、簡單、快捷等優點[2]。我院對收治的小兒疝氣采用微型腹腔鏡手術治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的108例小兒疝氣患兒，其中男96例，女12例；年齡0.5～10歲，平均年齡（4.5±1.6）歲。其中單側疝氣104例，雙側疝氣4例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各54例，兩組患兒年齡、性別、部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 微型腹腔鏡治療組：指導患兒術前進行8h左右禁食、禁水，給予平臥位，在臀部墊一軟枕，使臀部墊高15°，并給予東莨菪堿肌內注射及氣管插管復合麻醉，30min后經臍窩位置用Veress氣腹針穿刺至腹腔，從而建立CO2氣腹，完成后將針拔除，并采用5mm trocar將腹腔鏡送入腹腔，然后對患兒患側內環口位置及其另側情況確定后，于患兒臍孔上方5cm處作一長度約為0.5～2cm左右切口，將持針器在5mm trocar輔助下送入腹腔中，同時將帶有4號絲線的角針穿刺進入腹腔，需注意穿刺位置應當定位于內環口以上偏外側，然后在腹腔鏡下對內環口進行環繞，完成后收緊縫線，確認無漏洞存在后則可進行內環口結扎，將縫針取出并解除氣腹，然后對患兒切口皮膚采用75%乙醇進行消毒[3]。傳統手術治療組：給予平行腹股溝韌帶做一長度為3～5cm斜切口，其余步驟與微型腹腔鏡組基本相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒平均出血量、手術時間、切口大小、自主活動時間、住院時間。同時術后對兩組患兒進行3～6個隨訪，對患兒腹脹、睪丸萎縮發生率、陰囊腫脹、精索粘連、睪丸異位以及疝氣復發率的情況進行比較。

1.4 統計學處理 觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，手術相關指標用（x±s）表示，采用t進行檢驗；隨訪結果等計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療情況比較 微型腹腔鏡組平均出血量、手術時間、切口大小、自主活動時間、住院時間均明顯低于傳統手術組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患兒隨訪情況比較 對兩組患兒進行3～6個月隨訪，微型腹腔鏡組并發癥發病率（5.56%），明顯低于傳統手術組（P<0.01），見表2。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科一種常見病，其具有1%～4%的發病率，其中男性患兒發病率約為女性患兒的10倍。小兒疝氣臨床主要表現為幼兒出生后不久，腹股溝部位出現可復性的腫塊，大部分出現時間較早，一般在生后2～3個月，并且一般出現于便秘、排尿困難以及咳嗽時，主要原因在于腹腔壓力突然增高，而引起腹腔內容物將疝環沖破而致，一旦疝塊發生嵌頓，小兒常表現為發燒、厭食、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴重的患兒由于嵌頓不能及時還納會導致嵌頓的腸管發生壞死，嚴重的甚至對患兒生命安全造成威脅[4]。

傳統的手術方法常常采用疝囊高位結扎術，手術切口常為平行腹股溝韌帶斜切口，將疝囊完整分離至頸部，行高危結扎術，手術不僅切口長、損傷大、術后容易發生復發，同時對患兒造成的痛苦大。微型腹腔鏡手術治療具有以下優點[5]：①腹腔鏡具有微創、切口小、恢復快、瘢痕細微的優點，患兒家屬更容易接受；②此術式是通過腹腔鏡進行腹腔內環口周圍縫合，并對疝囊進行結扎的\"高位\"結扎，與外科手術治療原則相符合；③此術式手術過程中，無需對腹股溝區解剖結構、提睪肌破壞，并無需進行精索游離，對腹股溝區造成的損傷小，能夠有效避免因精索血管神經損傷而造成的血性睪丸炎的發生[6]；④因腹腔鏡鏡下具有放大作用，在操作中能夠更清晰的顯示局部解剖結構而不易造成損傷[7]，同時術中無需進行疝囊分離，從而使血腫、出血等并發癥有效減少；⑤對雙側疝的治療，微型腹腔鏡相比傳統手術更具優越性，同時還可以對可能存在的隱性疝及時檢查、發現、處理，有效避免二次手術風險的發生。

本研究中，微型腹腔鏡組平均出血量、手術時間、切口大小、自主活動時間、住院時間，均明顯低于傳統手術組，且3～6個月隨訪，患兒并發癥發生率也明顯更低。由此可見，微型腹腔鏡治療小兒疝氣具有微創、切口小、恢復快、瘢痕細微、并發癥低等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]袁甫軍，程小玉.微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中的臨床效果分析[J].吉林醫學，2014，35（20）：4507.

[2]Celebi S， Yildiz A， Ucgul A， et al. Do open repair and different laparoscopic techniques in pediatric inguinal hernia repairs affect the vascularization of testes？[J]. J Pediatr Surg， 2012， 47（9）：1706-1710.

[3]朱峰.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值[J].當代醫學，2014，20（11）：75.

[4]劉震，戴育堅，王英俊.腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中臨床價值的研究[J].延安大學學報（醫學科學版），2014，12（2）：34-35.

[5]周光輝，常青鋒，單星燃.微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：141-142.

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編輯/成森