63例鐵法礦區居民頜下腺結石病臨床分析

摘要： 本組對鐵法礦區頜下腺結石病63例患者進行臨床分析，其中男患47例，女患16例，病史20天至10年不等，導管內結石53例，腺體或腺門部結石10例，行導管切開取石49例，行腺體切除術9例，通過對鐵法礦區居民63例頜下腺結石病分析，對頜下腺結石病的病因、診斷、治療方法、療效進行探討。

關鍵詞：對鐵法礦區；頜下腺結石?。?3例；臨床分析

唾液腺結石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變，85%發生于頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及頰部小唾液腺，舌下腺很少見[1]。本文將近10年來于我院診治頜下腺結石病的患者進行分析總結，探討該病的臨床特點及診治分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組63例中，男患47例，女患16例，就診年齡為19～75歲，病史20d～10年不等。其中導管內結石53例，腺體或腺門部結石10例。57例患者行CT檢查明確診斷，6例患者行下頜橫斷頜片明確診斷。以\"進食時頜下腺腺體反復腫脹\"就診34例，以\"涎絞痛\"就診2例，以\"頜下腫物\"就診18例，以\"頜下區或舌下區急性炎癥\"就診9例。

1.2方法 以\"頜下區或舌下區急性炎癥\"就診的患者，先予抗生素靜滴，對癥治療，行CT或下頜橫斷頜片等相關檢查，明確診斷，對局部有膿腫形成的患者行切開引流，分泌物送菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果調整用藥。對于能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位的頜下腺導管結石，可行切開取石術：舌神經阻滯加局部浸潤麻醉生效后，在結石部位沿導管方向切開粘膜，沿長軸切開導管，取出結石，用生理鹽水沖洗（勿加壓沖洗），術后導管阻塞癥狀消失后進酸性飲食，爭取迅速恢復腺體功能。對導管內直徑大于0.8cm的涎石應及時行導管再通術。對于以\"頜下腫物\"為主訴的患者，經檢查確定結石位于腺體內或腺門部，頜下腺反復感染，繼發慢性硬化性頜下腺炎，腺體已失去分泌功能者，行腺體切除術。

1.3中醫輔助治療，利濕化痰湯組成：半夏、茯苓、澤瀉各12g，陳皮、甘草、枳殼、桔梗各6g，豬苓10g，白術5g，路路通、生雞內金各15g，金錢草30g。加減：惡寒發熱加柴胡、黃芩、蒲公英；痰熱較甚加黃連、膽南星；頜下腺腫大加浙貝、夏枯草；導管口阻塞加皂角刺、穿山甲。治療1個月為1療程

2 結果

63例患者中，5例未在我院繼續治療，行導管切開取石49例，經隨訪，2例患者再次發生腺體反復腫脹，腺體變硬，失去分泌功能，行腺體切除術后痊愈。9例患者行腺體切除術，經術后隨訪，效果良好。

3 討論

唾液腺結石病多見于頜下腺，原因：①頜下腺分泌唾液富含黏蛋白，含鈣量高，鈣鹽易于沉積。②頜下腺導管行程長，較曲折，逆重力方向，唾液易于沉積。

頜下腺結石形成后，對頜下腺功能直接產生影響，隨著導管阻塞，涎液潴留，腺體發生一系列病理變化：導管擴張，腺泡萎縮變性，小葉內導管增生，纖維結締組織增生，細胞內酶活性降低甚至消失[2，3]，腺體細胞生理活動下降，致腺體分泌功能低下或消失，腺體易發生逆行性感染，感染時炎性細胞浸潤，腺泡萎縮，隨著病變的繼續發展，腺泡結構逐漸被增生的纖維結締組織取代，形成硬化性頜下腺炎，腺體徹底失去功能。所以，結石阻塞導管是頜下腺功能下降的初始原因，結石導致腺體炎癥，結構發生改變為腺體失去功能的主要原因。

頜下腺結石病的治療目的是消除阻塞因素，盡最大可能保留頜下腺。有作者認為，導管涎石摘除后有78%腺體能保留，只有2%的腺體因無功能需切除[4]。

近年來，唾液腺內鏡取石術，唾液腺內鏡輔助下切開取石術及體外碎石術已應用于治療唾液腺結石，但尚需積累更多的臨床經驗。

很多患者腺體反復感染而失去功能，只能行腺體切除術，對患者造成了不必要的損失，故對不發達地區普及涎石病的知識，對涎石病的早發現、早治療具有重要意義。

參考文獻：

[1]張志愿主編.口腔頜面外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012，347.

[2]YoshimuraY.et al.Salivary gland function after sialohihiasis：scintigraphic examination of subtnandibular glands with 99m TC-Pertechnetate[J].J oral Maxillofal surg，1989，47：704.

[3]Seifert G.et al.Diseases of the Salivary Glands[M].lsted.georg Thiethe Verlag：stuttgert，1986：31-39.

[4]鄧麟蕃，張震康，俞光巖.實用口腔科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社.2000.479.

編輯/許言