扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

摘要：目的 本文主要對(duì)扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在小兒鼾癥的臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。方法 資料選取我院2013年2月～2014年2月收治的扁桃體肥大合并腺樣體肥大的小兒鼾癥患者40例，對(duì)其進(jìn)行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，觀察分析其臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果40例患兒的呼吸暫停現(xiàn)象均完全消失，臨床治愈率高達(dá)95.0%，治療總有效率為100%，且所有伴有鼻竇炎、分泌性中耳炎及其他癥狀的患兒，經(jīng)治療后其臨床癥狀均得到顯著改善。結(jié)論 采用扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體摘除；鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除；小兒鼾癥；臨床療效

鼾癥是臨床中比較常見(jiàn)的一種耳鼻咽喉科疾病，主要表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下的呼吸暫停、打鼾或低通氣[1]。鼾癥多發(fā)于成年人中，但是近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，臨床小兒鼾癥的發(fā)病率也在不斷增加，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及其體格、智力等的發(fā)育。因此，兒童鼾癥的臨床診斷和治療開(kāi)始引起人們更多的關(guān)注。本文主要探討了扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2013年2月～2014年2月收治的扁桃體肥大合并腺樣體肥大的小兒鼾癥患者40例，將其作為研究對(duì)象。其中，25例男患兒，20例女性患兒；患兒年齡為2～10歲，平均年齡為（5±2.5）歲；患兒病程為2～5年，平均病程為（3.5±1.5）年；所有患兒經(jīng)專(zhuān)科檢查均確診為小兒鼾癥，且雙側(cè)扁桃體為Ⅱ°～Ⅲ°腫大，伴有不同程度的腺樣體肥厚。伴隨鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。

1.2 方法 給予40例患兒扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療：首先，術(shù)前行全身麻醉；借助Davis開(kāi)口器暴露咽腔，然后采用傳統(tǒng)手術(shù)方法剝離、摘除患兒雙側(cè)的扁桃體，并選擇合適的鹽水棉球壓迫止血或采用雙極電凝進(jìn)行徹底止血。對(duì)于出血較為劇烈電凝自學(xué)不易，行縫扎止血；其次，往患兒的鼻腔內(nèi)注入少量的腎上腺素鹽水用來(lái)收縮其鼻腔黏膜，并將2根8號(hào)導(dǎo)尿管分別插入其兩側(cè)的鼻腔內(nèi)，拉起軟腭系活結(jié)；選擇70°內(nèi)的窺鏡對(duì)患兒腺樣體與咽鼓管圓枕以及后鼻孔之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察；使用130°的鼻動(dòng)力切割系統(tǒng)切除患兒腺樣體，并對(duì)手術(shù)是否有殘留以及出血等情況進(jìn)行檢查；檢查完畢后，將2塊膨脹的海綿用絲線(xiàn)系好，并注入之前使用的腎上腺素鹽水，使其發(fā)生膨脹；然后再將絲線(xiàn)與導(dǎo)尿管系好，從鼻腔中拉出，以便于通過(guò)膨脹的海綿壓迫患兒腺樣體的創(chuàng)面進(jìn)行止血；手術(shù)后第2d，可將膨脹海綿拔出，并阿理使用抗生素、滴鼻劑以及漱口液等進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果40例患兒的呼吸暫停現(xiàn)象均完全消失，臨床治愈率高達(dá)95.0%，治療總有效率為100%，且伴有鼻竇炎、分泌性中耳炎及其他癥狀的患兒，經(jīng)治療后其臨床癥狀均得到顯著改善。

3 討論

鼾癥，即睡眠呼吸暫停綜合征，是一種較為普遍的睡眠現(xiàn)象。其主要指的是由各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列病理、生理改變的臨床綜合征[2]。鼾癥的具體臨床癥狀為睡覺(jué)時(shí)鼻堵塞、呼吸不暢以及張口呼吸，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸暫停。上述癥狀也往往導(dǎo)致患兒睡眠時(shí)大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，患兒的睡眠結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化，不僅會(huì)表現(xiàn)出多夢(mèng)、夜驚、嗜睡、頭痛等情緒改變，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)思維紊亂、記憶力以及機(jī)體抵抗力下降等情況，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。因此，加強(qiáng)對(duì)小兒鼾癥的臨床診斷和治療研究具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)前臨床中對(duì)于小兒鼾癥的治療方式有很多，其中包括肥大扁桃體的摘除及肥大腺樣體內(nèi)窺鏡下切除等，所取得的臨床療效也比較令人滿(mǎn)意[3]。但這類(lèi)治療方法也存在一定的弊端，即部分患兒手術(shù)摘除過(guò)程中，往往會(huì)有一定的殘留。并且由于患兒年齡過(guò)小，術(shù)后出血的檢查較為困難。因此，手術(shù)過(guò)程中徹底止血極為關(guān)鍵。本組患兒在行內(nèi)鏡下腺樣體切除時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在其鼻腔內(nèi)注入了少量的腎上腺素鹽水，目的就是為了有效潤(rùn)滑和收縮患兒鼻腔黏膜，以便于能夠盡量減少插入導(dǎo)尿管對(duì)患兒鼻腔造成的損傷；而膨脹海綿的使用，不僅可有效減少患兒術(shù)后的不適感，還可實(shí)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面的徹底止血，對(duì)患兒的恢復(fù)具有重要作用[4～6]。

綜上所述，小兒鼾癥是臨床中極為常見(jiàn)的一種小兒疾病，其對(duì)患兒的身體健康有著極其重要影響。因此，加強(qiáng)對(duì)早期小兒鼾癥的及時(shí)診斷，并積極采用扁桃體切除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，可有效提高鼾癥患兒的臨床治愈率及總有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]董悅，夏虹，張亞仙.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療小兒腺樣體肥大的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（9）：45-46.

[2]陳皓.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療小兒鼾癥的效果差異[J].健康大視野，2013，（12）：78-79.

[3]馮毅，廖旭光，汪陳設(shè)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，23（18）：102-103.

[4]陳志凌.復(fù)方氨基酸在IgA腎病患者扁桃體摘除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[A]//華東六省一市耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2008年浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2008.

[5]錢(qián)寶和.手術(shù)和口服鼻淵舒耳聯(lián)合治療兒童上氣道阻塞性疾病[A]//浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編.2005.

[6]張進(jìn)，梁賓，粟紅燕，等.手術(shù)治療鼾癥與非手術(shù)藥物治療鼾癥的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，06.

編輯/成森