探視時(shí)間對住院精神分裂癥患者的影響

摘要：目的 探討家屬探視對鞏固住院精神分裂癥治療的效果評價(jià)。方法 將住院的60例精神分裂癥患者分為入院2w探視組和入院8w探視組，采用精神癥狀量表-護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定。結(jié)果 入院2w探視組的總分、總積極因素分及社會(huì)興趣、個(gè)人整潔2項(xiàng)因子分的分值均顯著高于入院8w探視組，入院2w探視組的遲緩因子分、總消極因素分值顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。而社會(huì)能力、激惹、精神病性表現(xiàn)、抑郁因子的分值兩組無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 入院2w探視組家屬的探視有利于住院精神分裂癥患者病情的改善、家庭的支持能鞏固住院精神分裂癥的治療。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；探視時(shí)間；病情觀察

精神分裂癥是一種病程遷延且反復(fù)發(fā)作的常見疾病，給家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)，很多家屬對疾病康復(fù)失去信心、對患者厭煩或依賴醫(yī)院照顧而住院[1，2]，因患者住院不與社會(huì)交往，信息閉塞，醫(yī)院的飲食起居有規(guī)律，一切均有人督促、照顧、協(xié)助，易使患者生活技能下降，心理及軀體功能缺陷，精神功能殘疾。而家庭支持系統(tǒng)是這類患者所能獲得的社會(huì)支持系統(tǒng)中最直接、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本研究旨在探討住院精神分裂癥患者家屬探視時(shí)間對鞏固治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在寧德市某精神病院住院精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，以陰性癥狀為主的患者，根據(jù)科內(nèi)探視記錄本及向探視護(hù)士了解2011年6月～2012年8月家屬探視情況，將患者分為入院2w探視組和入院8w探視組 ，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的60例住院精神分裂癥患者，入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程等；②護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3]：為精神癥狀評定量表，本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分。結(jié)果可以歸納成因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)（總分）。評分越高，表明相應(yīng)項(xiàng)目表現(xiàn)越頻繁。

1.2.3 評估方法 評估者為接受專門培訓(xùn)的1名護(hù)師，于每次探視后3d分別對所在病區(qū)了解患者病情的一名護(hù)師或探視護(hù)士詢問病情，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用NOSIE量表對患者進(jìn)行評定。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料整理分析，主要統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組患者年齡、病程、性別、婚姻、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組NOSIE量表總分和因子分比較 表1計(jì)結(jié)果顯示入院2w探視組患者的總分、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔及積極因素均顯著高于入院8w探視組，入院8w探視組的遲緩、總消極因素顯著低于入院8w探視組（P<0.05）。而社會(huì)能力、激惹、精神病性表現(xiàn)、抑郁因子兩組無顯著性（P>0.05）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者致殘率高，單純的藥物治療和護(hù)理難以全面康復(fù)，必須采用藥物-心理-社會(huì)綜合性康復(fù)措施。為延緩住院精神患者的精神衰退、減少精神殘疾、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員采取積極的康復(fù)措施，而影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧[4]。家屬探視能影響住院患者的病情，處于急性期狀態(tài)的精神病患者不宜探視，因?yàn)榇似诨颊呔皴e(cuò)亂，不能接受和理解家屬探視是對他們的關(guān)心和愛護(hù)，有時(shí)還會(huì)在病態(tài)的支配下，對家屬產(chǎn)生種種誤會(huì)，認(rèn)為家屬加害，監(jiān)視，強(qiáng)制其住院等而產(chǎn)生敵對情緒，誘發(fā)情緒不穩(wěn)，易激惹火沖動(dòng)傷人等行為，或過于依賴家屬，糾纏家屬而不安心住院，導(dǎo)致對治療護(hù)理不合作。因此，對急性精神癥狀的患者而言，探視不但起不到好的作用，反而會(huì)刺激患者，使其情緒不穩(wěn)，病狀加重。而處于穩(wěn)定期患者（一般住院2w后），安排探視1～2次/w有利于患者病情的康復(fù)。

3.1 入院2w探視組與入院8w探視組的差異 本次研究兩組患者的NOSIE量表總分和因子分比較表明入院2w探視組患者的病情總估計(jì)、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔及總積極因素比入院8w探視組患者的功能好，其原因?yàn)槿朐?w探視組患者得到家屬短時(shí)間的探視，感受被關(guān)懷和愛護(hù)，家人的重視，表現(xiàn)愉快的心情，使其注重個(gè)人形象，自覺做好個(gè)人衛(wèi)生。積極表現(xiàn)自己，主動(dòng)參加各項(xiàng)活動(dòng)，社會(huì)興趣變得廣泛，總體病情表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。入院8w探視組患者的遲緩、總消極因素顯著高于入院2w探視組，其原因?yàn)槿朐?w探視組患者認(rèn)為家屬長時(shí)間探視表明不關(guān)心、遺棄自己，表現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、對周圍事物漠不關(guān)心、生活懶散，動(dòng)作遲緩，情緒低落或易怒，終日臥床休息。

3.2 家庭因素的影響 精神分裂癥作為常見且較為嚴(yán)重的精神疾病，其發(fā)病會(huì)造成患者工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生活方式及社會(huì)地位的明顯改變，尤其慢性疾病使患者處于長期的社會(huì)偏見及歧視之中。因而精神分裂癥患者的康復(fù)是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)、家庭和社會(huì)的復(fù)雜問題。除合理的藥物治療外，影響預(yù)后最重要的是家庭照顧[5]Fefeil[6]等，研究表現(xiàn)，精神分裂癥患者對待疾病的態(tài)度更多地采用\"屈服\"策略，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥家庭成員的積極應(yīng)對方式（積極的探視、熱情的關(guān)懷、鼓勵(lì)和寬容），可對患者的情緒產(chǎn)生良好的影響[7]。本調(diào)查結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。

3.3 住院患者存在現(xiàn)象 結(jié)果還顯示兩組患者的社會(huì)能力、激惹、抑郁3項(xiàng)因子無顯著差異，這與患者住院的封閉式管理，使患者的社會(huì)功能下降；無外界事物干擾，對未來生活不做打算，故情緒波動(dòng)較少有關(guān)。另外，兩組的精神病表現(xiàn)差異不大，與慢性精神障礙經(jīng)過充分治療仍會(huì)殘留精神癥狀有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明家屬探視時(shí)間會(huì)影響住院精神分裂癥患者的預(yù)后。許多研究資料表明，家庭成員的支持與理解在住院精神患者的康復(fù)過程中至關(guān)重要，不正確的態(tài)度及對精神疾病缺乏認(rèn)識(shí)是造成部分家屬不重視探視的主要原因[8～10]。因此護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)與家庭溝通，讓其認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性，同時(shí)做好家屬的精神病相關(guān)知識(shí)宣教，轉(zhuǎn)變對精神患者探視的態(tài)度，掌握探視時(shí)間，并指導(dǎo)家屬在探視時(shí)應(yīng)多與患者溝通，讓其多了解社會(huì)和家庭成員的愉快經(jīng)歷，對建立良好情緒、鞏固治療，對減輕精神疾病殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能具有一定意義。

由于條件所限，本研究樣本量少，此工作有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本后繼續(xù)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李寶梅，馬素紅，韓增英，等.住院精神分裂癥患者家屬探視情況分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：58～59.

[2]李秀華，冷艷，李玉梅，等.長期住院精神患者原因分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（18）：52～53.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：214～217.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1042-1043.

[5]王萍，朱孔美，梁家國，等.149 例精神分裂癥患者護(hù)士用住院患者觀察量表的測評分析[J]，中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：232～233.

[6]Fefeil H，Stack S， Nagy V T.Coping strategies and associated features of medically ill patients [J].Psychosom Med ，1987，49（6）：6-16.

[7]杜文佳，朱海兵，郭建雄，等.精神分裂癥患者發(fā)病對配偶情緒及應(yīng)對方式的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，7（18）：25～97.

[8]李崢，Danid Arthur，王素英，等.對精神分裂癥患者和家屬教育干預(yù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：481～485.

[9]沈靜靜，趙寶龍，施永斌，等.社區(qū)精神分裂癥患者家庭干預(yù)后3年效果評價(jià)[J].健康心理學(xué)雜志，2001，9（3）：43～44.

[10]郭鳳云，于彩霞，彭俊麗.家庭干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（35）：211～212.

編輯/成森