老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床應用比較

摘要：目的 比較內固定術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床效果。方法 我院2011年1月～2013年12月收治的老年髖部骨折患者86例，按照治療方案分為內固定組和髖關節置換組，比較兩組治療效果。結果 與內固定組相比，髖關節置換組術中出血量增多、負重時間減少（P<0.05）；兩組術中手術時間、術中輸血量及術后引流量無明顯差異（P>0.05）；髖關節置換并發癥發生率9.26%（5/54）明顯低于內固定組31.25%（10/32）（P<0.05）。結論 老年髖部骨折中應用人工髖關節置換術可有效縮短術后臥床時間，減少術后并發癥發生率，可作為臨床中的首選治療方案。

關鍵詞：老年髖部骨折；內固定；人工髖關節置換術

老年髖部骨折臨床治療多采用保守治療和手術治療，由于保守治療需要長期臥床休息，同時對患者生活質量也造成嚴重的影響，因此手術治療已經成為首選治療方案[1]。內固定和人工髖關節置換術是老年髖部骨折治療中的兩種主要手術方案，為進一步探討二者在老年髖部骨折治療中的效果，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析.

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月收治的髖部骨折患者86例，所有患者年齡均≥60歲，按照治療方案，分為內固定組和髖關節置換組，內固定組32例，男性20例，女性12例，年齡60～83歲，平均年齡（71.3±5.1）歲；髖關節置換組54例，男性32例，女性12例，年齡60～86歲，平均年齡（72.1±5.4）歲。兩組患者基本資料各方面差異均不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 內固定組患者行內固定術治療，患者取仰臥位，墊高患側髖粗隆部，采用C臂機將其復位至滿意的程度后，于股骨近段外側作切口，沿135°導向器插入導針，C臂機透視至滿意位置，用三聯擴孔器沿導針擴孔，選擇合適的DHS滑動螺釘置入股骨頸骨質中，并選用合適的DHS鋼板與股骨干固定。經C臂機透視，位置滿意后，沖洗傷口，止血，留管接負壓引流，并逐層縫合傷口。

髖關節置換組患者行人工髖關節置換術，患者取仰臥位，墊高患髖部位，于髖關節后外側做一約13～16cm切口，逐層分離肌群后切開髖關節關節囊，保護與骨折塊相連續的筋膜組織，將大小轉子復位后采用鋼絲給予固定，并于小轉子上方約1cm處行股骨頸截骨并取出。全髖關節置換常規處理髖臼，安放臼杯。然后以小粗隆為中心向前傾斜15°后運用牙腔銼進行擴髓，選擇合適的股骨柄假體、股骨頭假體進行安置，完成后復位髖關節，測試關節松緊度及頭臼匹配情況達到標準后，沖洗傷口，放置負壓引流管，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者分別進行手術后，對其手術時間、術中出血量和輸血量、術后引流量、負重時間、術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 數據均采用統計學軟件SPSS20.0處理，兩組手術時間、術中出血量等觀察指標結果以x±s表示，術后并發癥發生情況以構成比表示，分別行t和χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 通過治療后分析可以得知，髖關節置換組患者的術中出血量較內固定組明顯增加，而在負重時間明顯少于內固定組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 內固定組治療中有10例發生并發癥，發生率為31.25%（10/32），髖關節置換組有5例發生并發癥，發生率為9.26%（5/54），髖關節置換組明顯少于內固定組（χ2=5.307，P<0.021），差異有統計學意義。

3 討論

隨著內固定物及置換技術的不斷發展，使得內骨定術與人工髖關節置換術成為治療老年髖關節骨折的主要手術方式[2]。其中內固定主要以動力髖螺釘為主，其特點是通過軸向壓力和垂直剪力共同作用于股骨頭起到固定的作用，其中軸向壓力壓緊斷面，可以使骨折部位更好的愈合。但由于老年股骨頸血供的解剖特點，對于老年患者采用內固定術并不能夠降低股骨頭壞死的發生率，且股骨頸骨折后斷端間存很大的剪切力，即使不下地負重，豐富的髖部肌肉收縮力足以使斷端間存在很大的剪切力，致斷端不穩，內固定易松動[3]。人工髖關節置換術可使患者早期下床行走，消除疼痛，并能過有效避免骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死等情況發生的可能性，對患者的恢復和預后有一定的促進作用[4]。從本次研究結果可看出，經人工髖關節置換術后的患者其在負重時間上較內固定患者顯著縮短，表明患者能盡早的下地負重行走，進而減少了患者臥床的時間，同時內固定術患者發生率為31.25%明顯高于髖關節置換組9.26%，表明臥床時間的減少與并發癥的發生有一定的關系。

綜上所述，人工髖關節置換術在治療老年髖部骨折上可有效縮短術后臥床時間，盡早進行負重行走，因此人工髖關節置換術可作為老年髖部骨折的首選治療方案。

參考文獻：

[1]王凱，覃松，車彪，等.老年人髖部骨折的手術治療策略探討[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：507-509.

[2]李瑞玲，竇東梅.老年髖部骨折不同手術方式術后譫妄發生的比較[J].護士進修雜志，2012，27（5）：416-418.

[2]趙大治，李同森.老年髖部骨折內固定手術失敗原因分析及對策[J].中醫正骨，2011，23（4）：75-76.

[3]邱舜敏，陳曉璞，鄭德志，等.應用主觀活動功能評估預測老年患者髖關節置換后的活動功能[J].中國組織工程研究，2014，01（4）：517-522.

[4]石明國，楊占輝，毛守奎，等.人工髖關節置換治療老年髖部骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4907-4908.編輯/蘇小梅