產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素及護理研究進展

摘要：產(chǎn)后是產(chǎn)婦發(fā)生抑郁及精神疾病的高危時期，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的心理異常行為，以產(chǎn)后情緒持續(xù)低落為基本特征，同時伴有產(chǎn)婦思維和行動變化，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活。針對產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素采取積極護理措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；危險因素；護理；研究進展

產(chǎn)后是抑郁的高發(fā)時期，產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)煩惱、郁悶、焦慮、沮喪為特征的心理障礙，多發(fā)生于產(chǎn)后6w內(nèi)，可持續(xù)2個月～6個月，部分產(chǎn)婦甚至長達2年[1～3]。目前國內(nèi)外學(xué)者對產(chǎn)后抑郁危險因素進行研究分析，提高臨床對產(chǎn)后抑郁的重視程度，并針對產(chǎn)后抑郁相關(guān)性因素采取護理措施。本文對產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素及護理研究綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁的危害

產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦心理健康，同時產(chǎn)婦產(chǎn)生的負面情緒影響嬰兒的正常發(fā)育。產(chǎn)婦抑郁可導(dǎo)致泌乳延緩，泌乳量減少，影響嬰兒身體發(fā)育，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致嬰兒猝死[3]。產(chǎn)后抑郁是嚴(yán)重的心理疾病，影響產(chǎn)婦的同時也對夫妻關(guān)系和整個社會產(chǎn)生重要影響。

2 產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素

2.1生理因素 產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)不良情緒同機體內(nèi)內(nèi)分泌變化和神經(jīng)遞質(zhì)變化密切相關(guān)，內(nèi)分泌變化主要是指產(chǎn)婦雌激素和孕激素水平明顯下降，雌激素減少可導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量減少，引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)變化，使產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)波動，孕激素減少相當(dāng)于苯二胺芷藥物戒斷，引發(fā)抑郁情緒。研究顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率隨著產(chǎn)婦年齡增加呈現(xiàn)明顯增加趨勢，其中年齡高于30歲產(chǎn)婦發(fā)病率明顯增加，這可能同高齡產(chǎn)婦合并綜合征、新生兒患病率較高有關(guān)，產(chǎn)婦過于擔(dān)心新生兒生長發(fā)育，出現(xiàn)焦慮、不安情緒，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

2.2遺傳因素 文獻報道[4]，產(chǎn)后抑郁為內(nèi)源性抑郁，其發(fā)病是由于生理因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)前開始，產(chǎn)前抑郁癥是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。研究顯示[5]，有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增加。

2.3心理因素 部分產(chǎn)婦性格內(nèi)向，不善于處理人際關(guān)系，謹(jǐn)小慎微等，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，同時年齡偏小和偏大的產(chǎn)婦也易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[6]。分娩前產(chǎn)婦對可能出現(xiàn)的情況估計不足，特別是初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)技巧和相關(guān)理論知識，同時產(chǎn)后伴有多種身體不適，易出現(xiàn)委屈、焦慮等情緒。尤其是非計劃妊娠產(chǎn)婦由于未做好充分準(zhǔn)備，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)識，家屬對新生兒期望過高，擔(dān)心新生兒是否健康及性別等因素，無形中增加產(chǎn)婦心理負擔(dān)。產(chǎn)后及產(chǎn)后抑郁存在直接關(guān)系，產(chǎn)前抑郁增加產(chǎn)后抑郁可能。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，心理準(zhǔn)備不足情況，產(chǎn)婦心理及生理均承受生物學(xué)、情感、社會學(xué)變化，易出現(xiàn)心理失衡情況。產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠狀況也是影響產(chǎn)婦抑郁的危險因素，睡眠不佳可導(dǎo)致產(chǎn)婦大腦皮層抑制，影響高級腦活動，引發(fā)情緒障礙。

2.4社會因素 產(chǎn)婦產(chǎn)后得不到家人的關(guān)心、體諒，易產(chǎn)生委屈、失落等不良情緒，研究顯示[7]，產(chǎn)婦缺乏家庭關(guān)愛，尤其是丈夫的支持，是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險因素。社區(qū)和社會支持不完善，導(dǎo)致產(chǎn)婦在住院期間不能獲得足夠的信息支持，產(chǎn)后缺乏育兒和自我護理經(jīng)驗，精神上產(chǎn)生巨大壓力，引發(fā)產(chǎn)后抑郁。分娩過程中，產(chǎn)婦渴望獲得醫(yī)護人員更多的關(guān)愛，醫(yī)護人員的語言。行動、態(tài)度均可影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。學(xué)歷高女性產(chǎn)后抑郁幾率明顯增加，這主要同高文化程度產(chǎn)婦面臨的心理壓力和社會壓力較大，同時高文化程度產(chǎn)婦考慮問題較多，情緒較為復(fù)雜，易引發(fā)抑郁情緒。個人經(jīng)濟因素和家庭經(jīng)濟狀況也是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的重要因素，低收入產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增加。

3護理措施

3.1妊娠期護理 產(chǎn)前向孕婦開展健康教育，從孕期開始干預(yù)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，使孕婦了解分娩過程，做好充分的心理準(zhǔn)備，定期產(chǎn)檢，了解其是否有精神疾病家族史，重視產(chǎn)后抑郁危險因素，指導(dǎo)孕婦處理心理問題技巧，保持良好的心理狀態(tài)，耐心解答孕婦及家屬提出的相關(guān)問題，制定分娩計劃，使孕婦獲得依托感。鼓勵孕婦參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，通過圖譜、多媒體等方式向孕婦講解相關(guān)知識，產(chǎn)前學(xué)習(xí)哺乳、換尿布、嬰兒沐浴等必須技能，做好胎兒監(jiān)測減少缺陷兒的出生，加強孕期營養(yǎng)飲食。將孕婦抑郁情緒篩查納入產(chǎn)前檢查，并將產(chǎn)前教育持續(xù)到產(chǎn)后時期。

3.2產(chǎn)時護理 臨產(chǎn)時有產(chǎn)婦丈夫和助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，醫(yī)護人員同產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦熟悉病房環(huán)境，為產(chǎn)婦安排責(zé)任護士，積極同產(chǎn)婦交流，對產(chǎn)婦焦慮情緒進行情感疏導(dǎo)[8]。加強心理教育，提高產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)能力，克服對分娩的恐懼感，針對產(chǎn)婦具體情況實施個性化心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦應(yīng)對能力，以良好心態(tài)迎接分娩。

醫(yī)護人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進展，及時給予鼓勵和幫助，為產(chǎn)婦提供心理支持，播放輕松音樂，為產(chǎn)婦營造輕松舒適的氛圍，緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛，消除不良的精神和軀體刺激。協(xié)助產(chǎn)婦飲水、進食，為產(chǎn)婦提供生活護理[9]。為產(chǎn)婦提供心理、生理和情感支持，向家屬開展健康教育，強調(diào)和諧家庭支持對產(chǎn)婦的重要意義。分娩后助產(chǎn)士和產(chǎn)婦討論分娩經(jīng)過，向產(chǎn)婦講解分娩壓力是正常情感變化，要正確認(rèn)識，采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

3.3產(chǎn)后護理

3.3.1 產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 分娩后產(chǎn)婦會出現(xiàn)會陰切口、剖宮產(chǎn)切口、子宮收縮痛。產(chǎn)后產(chǎn)婦需要充分的休息，為產(chǎn)婦提供心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦心理負擔(dān)，提高產(chǎn)婦自信心。為產(chǎn)婦提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證產(chǎn)婦睡眠及營養(yǎng)。向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦同新生兒接觸，促進母嬰交流，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。針對產(chǎn)后抑郁做好早發(fā)現(xiàn)、早防范、早治療，防止產(chǎn)婦自殺的異常行為。加強早期鍛煉，促進產(chǎn)婦形體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的自信感。給予產(chǎn)婦音樂護理，降低交感神經(jīng)興奮性，松弛血管壁緊張度，緩解產(chǎn)婦不良情緒。住院后助產(chǎn)士和社區(qū)工作人員加強對產(chǎn)婦的支持，降低抑郁發(fā)生率[10]。

3.3.2 產(chǎn)后家庭訪問 產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防抑郁不僅要加強對產(chǎn)婦的生理、心理教育，還要指導(dǎo)家屬積極照顧產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供精神支持，為產(chǎn)婦樹立信心，提高產(chǎn)婦心理素質(zhì)，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時，家屬應(yīng)耐心勸導(dǎo)，體貼關(guān)心產(chǎn)婦，避免給其帶來精神刺激。護理人員應(yīng)識別產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，針對產(chǎn)婦具體情況給予心理指導(dǎo)，降低負面事件對她們的不良影響，尤其強化對抑郁高危產(chǎn)婦的管理，提高產(chǎn)婦的心理素質(zhì)。護理人員向產(chǎn)婦講解相關(guān)保健和育嬰知識，使產(chǎn)婦對照顧新生兒充滿信心。產(chǎn)婦出現(xiàn)不良癥狀時，應(yīng)適當(dāng)服用抗抑郁藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)。

4結(jié)論

產(chǎn)婦抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，影響家庭和社會和諧，臨床對產(chǎn)后抑郁缺乏足夠認(rèn)識，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險因素，采取積極干預(yù)措施，有效避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 呂軍，施慎遜，李笑天，等.孕產(chǎn)期心理相關(guān)危險因素篩查表的研制思路及過程[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14（2）：106-108.

[2] 王光麗，吳小妹，闞小妙.全程人性化服務(wù)對孕期及產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：830-832.

[3] 翁海賢.產(chǎn)后抑郁的原因及護理研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（09）：3267.

[4] 王秀芬，林華娟，彭曉華，等.產(chǎn)后抑郁癥的心理社會因素調(diào)查研究[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2501-2502.

[5] 鄧巧云.產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素的研究進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，（9）：514-516.

[6] 姜巖，孫慶梅，林曉娟，等.1216例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平及影響因素分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（3）：137-140.

[7] 李立梅，鄧寒羽.北京市初產(chǎn)婦人格特征與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：760-763.

[8] 黃玲煒，萬錦.臨床護理路徑在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：107-109.

[9] 馮遲，王欣.產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象分類以及相關(guān)危險因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（5）：145-146.

[10] 關(guān)麗雯.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)產(chǎn)科因素及護理對策[J].全科護理，2012，10（5A）：1522-1523.