影響女性患者導尿一次性成功率的因素及處理

摘要：目的 探討影響女性患者導尿一次性成功率的相關因素及處置措施，提高導尿操作的有效性和安全性。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月我院87例女性導尿患者的臨床資料，對其影響一次性導尿成功率的因素、操作技巧和并發癥等進行總結分析。結果 87例患者有85例順利插入導尿管，成功率97.70%（85/87）。本組未出現嚴重尿道痛疼、出血等并發癥。結論 導尿術中結合女性尿道解剖學特點，針對影響女性患者導尿的相關因素，采用適當的手法，注意操作技巧，可明顯提高導尿一次性成功率，并減少導尿并發癥發生。

關鍵詞：導尿術；一次性成功率；尿道解剖；操作技巧；女性

導尿術是臨床護理的基礎必須掌握基本操作技術，已廣泛應用于盆腔器官術前排空膀胱，排水和灌溉的泌尿系統疾病，和休克或危重患者尿液的觀察等。臨床上女性患者導尿，往往由于尿道結構的差異，年齡和疾病，找不到尿道口，尿管插入陰道、尿道粘膜損傷，泌尿道出血，等等，導致導尿失敗或并發癥[1]。本文收集了自2013年1月～2014年1月我科實施導尿術的87例患者的臨床資料，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年1月～2014年1月因病情或手術治療需要，由當班護士采用一性導尿包實行導尿術的住院患者共87例，年齡30～76歲，平均年齡39.3歲。其中子宮肌瘤25例。剖官產22例，卵巢腫瘤13例，自然分娩11例，其他婦科疾病16例。

1.2 方法 首先，導尿術前耐心解釋，消除患者緊張情緒，讓患者仰臥位，并兩腿屈膝外展、自然分開；第2步，準確判別尿道外口。分開大小陰唇，充分暴露外陰，可見其間正中位置有一灰白色的小口，呈矢狀位，即尿道外口。但對于老年女性患者、小陰唇粘連、尿道周圍有病變者則可能難以找到正確尿道外口，要仔細判別，對于小陰唇粘連或尿道周圍有病變者要先行分離；第3步，選擇合適導尿管并充分潤滑表面。導尿管粗細要適宜，我們使用一次性導尿包內F16號氣囊導尿管；第4步，尿管經過尿道外口斜向上約呈45°角，輕輕插入4～6cm，同時囑患者深呼吸，勿摒氣，見尿液流出，再插入3～4cm；第5步，若插管中遇有明顯阻力，不要輕易松手放棄，可稍待片刻，囑患者張口作深呼吸，再保持向前的力徐徐插入，切忌暴力，待尿道括約肌松弛后就可順利置入尿管。必要時，可于插尿管前向尿道內注入少許利多卡因使尿道黏膜麻醉，以減輕患者疼痛及引起尿道括約肌痙攣；第6步，少數患者若經以上方法處理仍不能插入尿管時，及時請泌尿外科會診行專科處置：可用尿道探子擴張后試插，或內鏡下導絲引導插管。

1.3 分析內容和統計方法 將對上述導尿患者的一次性導尿成功率的因素、處置措施和并發癥等有效信息進行回顧性總結，并應用Excel軟件進行統計分析。

2 結果

本組87例行導尿術患者，使用F16氣囊導尿管，調整患者適當體位，結合尿道解剖學特點，注意操作技巧、采用適當手法處理，順利置入尿管85例，成功率達97.70%。另外，1例尿道陰道瘺無法識別尿道外口、1例尿道肉阜術后尿道狹窄致尿道阻力巨大，請泌尿外科會診用尿道探子擴張后試插或內鏡下導絲引導后插入尿管。無1例出現嚴重尿道痛疼、出血等并發癥。

3 討論

導尿術是一項重要的診斷和治療手段，在臨床上應用非常廣泛，然而在實際工作中，即使給女性患者導尿也往往出現找不到尿道口、尿管插入陰道、尿道粘膜損傷、尿道出血等情況。根據本組87例病例分析，上述情的出現既有患者自身原因，也有操作者對女性尿道解剖特點不熟、操作技巧不當等因素影響[2]。

3.1 女性尿道的解剖特征[3]的特點 女性尿道短，寬，直，長約3～5cm，直徑6mm，從膀胱尿道口起，通過前面的陰道，通過泌尿生殖膈肌、尿道陰道前庭口打開。小陰唇陰道前庭位于雙方之間的裂縫，前尿道，在陰道口和肛門。通過泌尿生殖膈肌尿道，尿道，陰道括約肌，骨骼肌的肌肉，可起隨意的括約作用。一些老年婦女由于會陰萎縮，尿道口可能進入陰道；分娩婦女多次，由于會陰撕裂，尿道口偏向一側；一些女性泌尿系統先天性或獲得異常。女性插入導管時，應該注意。

3.2 女性導尿的操作技巧 女性患者導尿術中最常見的影響因素是尿道外口識別困難和尿道阻力，所以，導尿時要注意以下幾種情況：①女性尿道外口的正常解剖位置在陰蒂的下方、陰道口的上方，如果尿道外口看不清，可在導尿前于患者腰部與臀部之間墊一軟枕，充分暴露操作視野，囑患者深吸氣，然后再呼氣，在呼氣瞬間可看到尿道口迅速張合，利用這個時機快速插入導尿管；②異位尿道口：常見的尿道口緊貼在小陰唇或尿道口接近在陰蒂，或位于陰道前壁，因為它的粘膜和的大小陰唇顏色近似，不容易區分，因此，操作時必須仔細觀察。在正常解剖位置看不到尿道口，要考慮尿道異位，是否應該從上到下仔細環顧四周，為了避免重復試探性的插管，以免引起尿路感染；③老年婦女由于會陰部皮膚和肌肉松弛、皮下脂肪減少或由于陰道萎縮，尿道口有可能縮入陰道口內[4]。對這類患者的導尿，術中可采用左手食指中指并攏，輕輕插入陰道1.5～2cm時，屈指骨間關節將陰道前壁捏緊外翻，在外翻的粘膜中找尿道口；④注意足月孕婦較非孕婦女尿道長。在妊娠期增大的子宮和胎頭將膀胱向前上推移變位，尿道的絕對功能長度可增加4.8～6.7mm[5]。臨產婦做剖宮產前的導尿，置氣囊尿管的深度以8～10cm為宜，如果按常規插入尿管3～5cm則相對較淺，往往不能達到膀胱\"三角區，球囊部分或全部壓迫或嵌頓在尿道內，導致尿液引流不暢及尿道損傷；⑤女性尿道異常：常見的先天性尿路畸形，如尿道陰道瘺、尿道和會陰瘺、先天性尿道狹窄等；尿道狹窄主要是由于外傷，感染，女性尿道感染、腫瘤、尿道粘膜脫垂等，這樣的患者在臨床工作中，雖然罕見，但也應注意；⑥患者因羞澀、恐懼等精神過度緊張而導致的尿道陰道括約肌痙攣，也可致導尿管插入困難，對這類患者要做好導尿前的解釋和心理疏導工作，插入動作一定要輕柔，切忌暴力。

總之，熟悉女性尿道的解剖學特點及不同年齡、疾病的差異，注意操作技巧、采用適當手法處理，有利于提高導尿成功率，并可明顯減輕患者的不適和尿道損傷[6]。

參考文獻：

[1]覃厚瓊.淺談困難導尿插管的幾種處理方法及體會[J].北方藥學，2012，9（04）：94-95.

[2]辛月，王娟，陳永絳.導尿術中尿管插入困難的原因分析及處理.國際醫藥衛生導報，2012，18（6）：859-861.

[3]陳尚，張春梅.導尿術的應用解剖.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（18）：2562-2563.

[4]楊秀榮.老年女性尿道內翻移位的導尿處理[J].護理研究，2006，20（35）：3247.

[5]龔鳳梅.剖宮產術孕婦留置氣囊導尿管的相關護理問題及措施[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：136-137.

[6]葉靜，甘泉.改良導尿術在女性患者中的應用.中國基層醫藥，2012，19（15）：2388-2563.

編輯/成森