阿司匹林在老年心血管疾病應用中胃腸道反應的防治

摘要：目的 探阿司匹林應用于老年血管疾病治療中胃腸道反應防治措施及其臨床療效分析，為臨床應用提供參考意見。方法 選取2006年8月～2009年8月在我院就診的因口服小劑量阿司匹林預防心血管疾病導致胃腸道刺激癥狀患者38例，在不中止口服小劑量阿司匹林的情況下，給予質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑腸溶片20mg或蘭索拉唑片30mg，1次/d，睡前空腹口服。觀察治療過程中反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛等癥狀的消失情況。結果 38例中癥狀消失36例，癥狀消失時間為2～16d，有效率為94.7%。結論 對于口服PPI者要采用按需療法，即臨床癥狀消失可停用PPI，胃腸道癥狀再次出現或患者心血管方面疾患有加重趨勢則加服PPI。為減少服用阿司匹林產生的胃腸道反應，應使用對胃腸道刺激性小的腸溶阿司匹林。對于老年患者，在日常診療過程中應盡量避免同時服用其他刺激胃腸道（特別是非甾體抗炎藥）及加重阿司匹林不良反應的藥物。

關鍵詞：阿司匹林；心血管疾病；胃腸道不良反應

近年來，隨著人們生活水平的提高及社會老齡化的到來，心血管疾病發病率有逐年增高的趨勢，加之人們保健意識的提高及醫療工作者的積極宣教，使心血管疾病的一級及二級預防日益受到重視，小劑量阿司匹林在心血管疾病預防及治療過程中的地位不斷上升[1]。但阿司匹林在應用過程中出現的一系列不良反應阻礙了其進一步推廣。老年人群中，阿司匹林最常見的不良反應是胃腸道刺激癥狀，嚴重者可誘發上消化道出血。我們對近年應用小劑量阿司匹林出現胃腸道反應的防治體會進行了總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年8月～2009年8月在我院就診的因口服小劑量阿司匹林預防心血管疾病導致胃腸道刺激癥狀38例（男33例，女5例），年齡60～86歲。排除因各種急性病同時口服阿司匹林者及既往有消化系統疾病者。口服阿司匹林的劑量為75～150mg/d。胃腸道癥狀主要表現為服藥后反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛等。出現癥狀至就診時間2～30d。

1.2 治療方法及觀察項目 患者在不中止口服小劑量阿司匹林的情況下，給予質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑腸溶片20mg或蘭索拉唑片30 mg，1次/d，睡前空腹口服。觀察治療過程中反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛等癥狀的消失情況。

1.3結果 38例中癥狀消失36例，癥狀消失時間為2～16d，有效率為94.7%。

2 討論

近年小劑量阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病的應用日益廣泛，其所表現出的積極療效得到了越來越多專家的認可，為此中華醫學會心血管分會推出了專家共識，就一級及二級預防應用阿司匹林的適應人群及劑量都做出了明確的建議和規范[2]。服用小劑量阿司匹林所產生的療效越來越顯著，但由于服藥時間的延長及劑量的增加，阿司匹林產生胃腸道刺激癥狀的發生率明顯增高[3-5]。有文獻報道，阿司匹林劑量<100mg，胃腸道反應發生率為1.1%，劑量為100～325mg，胃腸道反應發生率為2.4%，劑量≥325mg，胃腸道反應發生率為2.5%[6]。

本研究結果顯示，口服PPI可明顯減少阿司匹林所致胃腸道反應，也不影響阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病防治方面的作用。在臨床研究中發現，氯吡格雷在動脈硬化性心血管疾病的防治方面有代替阿司匹林的趨勢，氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可與血小板膜表面特異物質進行結合，從而達到抑制血小板相互聚集的作用，相關權威數據顯示，氯吡格雷應用于腦血管疾病的發病率為5.32 %，顯著高于阿司匹林的5.83%，權威專家指出，給予動脈硬化性心血管疾病服用小劑量氯吡格雷，可在預防腦卒中、心肌梗死等急性缺血事件發生方面起到顯著作用。氯吡格雷75mg與阿司匹林75～150mg療效相當，不良反應略有減少，但費用明顯提高，且其口服產生胃腸道反應的發生率高于小劑量阿司匹林+PPI[7]，故阿司匹林使用者應用PPI治療胃腸道刺激癥狀，值得臨床采用。

研究認為，具有下列情況者需加服PPI制劑預防阿司匹林所致消化道反應：曾有消化道疾病或上消化道出血，目前已治愈，但需口服小劑量阿司匹林者；應用阿司匹林過程中出現上消化道刺激癥狀者；心血管疾病在臨床治療過程中有加重趨勢者；心血管疾病需行如冠狀動脈造影及支架植入、溶栓治療者；新近加服小劑量阿司匹林的高齡患者。

小劑量阿司匹林需長期口服，但若長時間合用PPI制劑防治胃腸道反應會使患者服藥依從性受影響，同時加重患者經濟負擔，并且造成其他不良反應。筆者體會，對于口服PPI者要采用按需療法，即臨床癥狀消失可停用PPI，胃腸道癥狀再次出現或患者心血管方面疾患有加重趨勢則加服PPI。為減少服用阿司匹林產生的胃腸道反應，應使用對胃腸道刺激性小的腸溶阿司匹林。對于老年患者，在日常診療過程中應盡量避免同時服用其他刺激胃腸道（特別是非甾體抗炎藥）及加重阿司匹林不良反應的藥物。

參考文獻：

[1]梁芝萍，丁萌.臨床用藥切勿忽視時辰藥理[J].華北國防醫藥，2009，21（5）：28-29.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005） [J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：281.

[3]毛傳富，葉平.臨床表現不典型的老年消化性潰瘍誤診為心絞痛[J].臨床誤診誤治，2007，20（10）：62-63.

[4]康哲峰.臨床易忽略的幾種不合理用藥現象[J].華北國防醫藥，2009，21（2）：36-37.

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[6]丁小喬，蘇勝軍.口服阿司匹林致胃腸道反應[J].華北國防醫藥，2007，19（1）：69

[7]杜希.氯吡格雷的藥理作用與臨床評價[J].首都醫藥，2002，9（7）：44.

編輯/蘇小梅