淺談慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥在部隊訓練傷中的相關性及應對措施

摘要：目的 淺談慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥在部隊訓練傷中的相關性及應對措施。方法 對我區部隊100例患有慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥官兵進行調查分析，了解二者的相關性。結果 慢性腰肌勞損與腰椎間盤突出癥之間存在一定關聯性而且互為作用。結論 通過調查分析慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥的相關性，進而剖析訓練傷的原因，指導部隊軍事訓練工作，預防和減少訓練傷的發生，提高部隊戰斗力。

關鍵詞：慢性腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；訓練傷；相關性；應對措施

為響應習主席的強軍思想，部隊提高了軍事訓練的強度和頻度，隨之而來的慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥訓練傷的發病率呈明顯上升趨勢，臨床上二者也是腰腿痛常見病因?，F對我區部隊100例患有慢性腰肌勞損和（或）腰椎間盤突出癥官兵進行調查分析，了解二者的相關性，便于指導部隊軍事訓練工作。

1 一般資料

100名患者中，單純患慢性腰肌勞損者12例（男10例，女2例），單純患腰椎間盤突出癥者5例（男），同時患慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥者83例，其中45例（男42例，女3例）述先有慢性腰肌勞損后發生腰椎間盤突出癥，38例（男36例，女2例）述先有腰椎間盤突出癥而后發生慢性腰肌勞損。

2 慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥相關性討論

2.1 概述 腰部脊柱是一根獨立的支柱，由腰椎、腰椎間盤形成主體，其前方為松軟的腹腔，附近通過一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織固定，而無骨性結構保護[1]，當在承受人體1/2重力并做著各種高強度的訓練動作時，腰部過度的負重、不良的直彎腰所產生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷，此損傷稱之為腰肌勞損[2]。腰椎間盤突出癥是一種由于外傷或退行性病變引起腰椎間盤向后方突出，壓迫神經根而導致局限性的炎癥、水腫而產生一系列的臨床表現[3]。

2.2 病因機制 腰肌勞損是一種動靜力性損傷，從事運動和體力勞動的人多為動力性腰肌勞損，從事久坐和久站的人多為靜力性腰肌勞損[4]，而部隊嚴格、長期、大量的各種軍事訓練動作正是官兵多發腰肌勞損的根源；腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力，成年后椎間盤開始退行性改變，在各種誘因如突增腹壓、腰姿不正、突然負重等作用下致使髓核進入椎管或穿過椎管侵入椎體，同樣部隊的各種軍事訓練動作給腰椎間盤突出癥埋下了隱患。

2.3 治療及預后 慢性腰肌勞損有急性腰扭傷后遺癥及長期反復的腰部慢性損傷兩種情況，急性腰扭傷十分多見，95%的患者經過及時或恰當治療后均可痊愈，慢性損傷以祛除病因，適當功能鍛煉，理療、針灸，輔以運動療法等綜合治療措施可達到很好的療效[1]，預后良好；目前，對腰椎間盤突出癥患者大多數學者均主張首先進行保守治療，在保守治療無效時方考慮手術治療[5]，大部分病例可以非手術方法如臥床休息、牽引、手法、藥物等治愈，而手術病例一般也能達到良好的預后效果。

2.4 區別與關聯 很多官兵得了慢性腰肌勞損，都以為自己得了腰椎間盤突出癥。臨床上慢性腰肌勞損以長期反復發作的腰部疼痛為主要癥狀，有腰部過勞或不同程度的外傷史，一般不發生腿痛癥狀，檢查也無特殊陽性體征，而腰椎間盤突出癥除了腰痛外，多數有典型的腰腿痛伴下肢放射痛和特殊陽性體征，行CT或MRI檢查亦可鑒別。通過對100例患者的調查分析，同時患慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥者高達83%，可以得出它們之間存在一定關聯性而且互為作用的結論：①腰椎間盤突出癥可由其他腰痛疾患誘發，例如像部隊官兵這樣一個特殊群體，軍事訓練任務重而頻繁，不可避免的導致腰肌緊張度增高，直彎腰等動作引起輕微損傷，造成慢性腰肌勞損，使腰椎間盤負荷加重，進一步出現腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出，從而誘發了腰椎間盤突出癥（患病率占45%）；②腰椎間盤突出癥可成為慢性腰肌勞損的促發因素，例如腰椎間盤突出癥反復發作后，髓核及纖維環可逐漸失水、萎縮、體積縮小，以致失去原來周圍組織之間的平衡，就易發生腰肌或韌帶的慢性損傷，誘發慢性腰肌勞損（患病率占38%）。

3 應對措施

隨著新形式的需要，為提高部隊戰斗力，做到\"能打仗，打勝仗\"的要求，近年來部隊加大了各種軍事訓練的強度和難度，但常年的訓練傷一直困擾著正常的訓練工作，居高不下的訓練傷嚴重地影響了部隊的訓練質量并帶來很多負面效應[6]，其中慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥就是最為常見的兩種訓練傷。經調查研究表明[7]，并結合本組患者分析，造成訓練傷的原因有以下幾方面方面：①心理素質因素：部分官兵特別是剛入伍的新兵有畏懼、緊張、厭煩等不良情緒，在訓練中精力不集中，動作僵硬變形，身體協調性和準確性下降，導致訓練中受傷；②身體素質和解剖結構因素：體質好的士兵，身體耐力較強，訓練傷發生率低。女兵肌肉較男兵少，支持性小，受傷率也高于男兵；③訓練科目的影響：由于訓練強度、難度和頻度的不斷提高，訓練科目過于集中及訓練的不合理和不科學性，導致訓練傷增多；④訓練環境及人為因素的影響：絕大多數單位訓練場地不規范，不符合要求，訓練器材的陳舊，訓練前準備活動不充分，動作不規范，教學方法簡單粗暴，未從易到難循序漸進的組織，顯著提高了訓練傷的發生率。

為預防和減少訓練傷的發生，提高部隊戰斗力，針對以上原因，應做到如下應對措施：①科學合理地安排軍事訓練計劃，避免因突擊高強度、高難度訓練，檢查考核項目等原因造成非戰斗減員；②落實預防訓練傷的具體措施，做好充分的訓前準備，加強訓練時的保護和必要的健康常識教育，提高科學訓練意識，以減少訓練傷，保證訓練質量；③開展有針對性的訓練現場指導，發生訓練傷時由專業醫務人員進行及時正確的處理，避免因處理方法不當造成損傷后遺癥；④加強訓練中的醫學監督，早發現早處理，就本文闡述的發生單純慢性腰肌勞損或腰椎間盤突出癥患者能及早診斷，盡早采取正確處理方法，避免二者相互作用，造成雙重訓練傷。

參考文獻：

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[5] 李玥.椎間盤突出癥的非手術治療研究進展[A]//.第十七屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文匯編.2009.

[6] 孫花玉.加強對部隊訓練傷的研究和預防[J].中華現代臨床護理學雜志，2008， 3（01）：86-87.

[7] 王心，王興， 田庚友，等.軍事訓練傷的研究進展[J].武警醫學，2001，12（10）：624-627.

編輯/成森