中醫病名診斷淺說

中醫病名診斷是一個長期爭論的問題，它涉及面廣又不統一，歷為中醫理論研究和臨床實踐之一大障礙。今就長期理論學習與臨床所得，略書管見，以就正同道。

1 病名診斷是聯系理論與臨床的橋梁

在中醫學領域里，基礎理論要與臨床實踐相結合，主要是由診斷把它聯系起來的?！端脑\扶微》謂：\"詣泰華著，非濟勝之具，不能以登其顛；涉江漢者，非舟楫之用，來足以達源。……唯醫之道……闡微窮奧，首重天診……如臨河問津，舍梁筏寫，能飛度耶。\"強調了診斷之重要，省如\"舟楫\" 之用，是聯系理論與臨床的橋梁。在這個聯系過程是醫者將患者的病情全面偵察，了解病情和對病情進行綜合分析判斷，是揭示疾病本質的綜合概括。從望、聞、問、切四診著手，參合天時、地理，運用中醫的基本理論，對患者所患之病，從本質上揭示其規律性，以此為綱領，來對疾病進行辨證施治。如對\"麻疹\"的診斷，就是建立在\"內溫胎毒，外感時邪，內外相引，并發麻疹\"的生病理基礎上的。這樣的病名診斷確實具有指導性。

中醫診病有中醫的特殊性。它一古老的文化作為基礎，以樸素的唯物觀作為認識疾病的基本方法，以天人相應來認識世界。認為人市組成自然的一份子，自然界的一切變化，都對人體有密切的影響，而人是以小天地，與自然蜀是內往外一體。故而在認識疾病原因上，產生了\"三因學說\"。這種宏觀樸素的認識法，形成了中醫的獨特診斷理論體系。它不借助任何儀器，只在感覺器官眼、耳、口、鼻和手所及的范圍內，直接的獲取信息，并即刻運用思維器進行分子綜合。集市作出判斷，因而有簡捷，靈便之優勢。而在科學發展的今天，特別是在四診客觀化，辨證學遠離的就上，運用聲學、光學、磁學、電子學一級信息論、控制論、系統論，生物醫學工程等諸多學科進行綜合研究，又獲得了新的成就，也更加完善了\"診斷\"的舟楫作用。

要使病名診斷真正起到橋梁作用，只有在全面收集患者所有臨床資料的基礎上，以中醫理論為指導，找出能概括病機及病理衍變的關鍵，即以某病診之。病名的診斷確定，有利于辨證和治療，有助于理論上的深化。病名是疾病學的一種分類法，它標志著對疾病認識的深度和廣度、它不同于辨證，而是在辨證基礎上的提高。證名從屬于病名，病名下屬證名。如\"肺癰\"一病是在\"風熱犯肺\"，\"肺熱內潰\"三證的基礎上作出概括，能反映該病三個不同階段的病理衍變過程，能聯系理論與臨床實踐。它如\"霍亂\"、\"感冒\"諸病，均能說明這一點。

2 病名診斷是疾病病機的總概括

中醫診斷有中醫的特色。這是中醫者所共指的，但是不是就完美無缺了呢？任何中醫工作者均不能以肯定的形勢回答。我們以為，在突出中醫特色的同時，而又能被大眾所接收，這確實是一件不容易的事情。從現行的教材和流傳的醫籍看，其病名診斷，大多數人立足點在與集成傳統的診斷。相當一部分的中醫疾病，仍是以\"癥狀診斷\"的形式出現，這對中醫的發展是不利的。大量的臨床實踐證明，以單一的癥狀作為病名診斷，已經在相當程度上不被患者所接收了。舉一個簡單的例子，如患者就診時，主訴\"咳嗽\"作為中醫即以\"咳嗽\"為病名診斷，而患者會說，我知道是咳嗽，希望檢查一下是什么原因。然而中醫之\"風疼、風熱、痰熱、痰濕、痰飲、肺嗓、肺寒……\"諸病因機是沒有不能解釋的。但現在的患者能信服么？如你要出具一個病情證明，你能寫上\"該病員因患咳嗽病\"么？現實生活中這是不能被人們所接受的?？v觀臨床中醫治病，在運用傳統理論辯證施治的同時，結合現代醫學的檢查手段，以完善自己。如將X線檢查，B超檢查，CT檢查等等，視作望診的延伸，將查痰了解結核菌，查血了解致病菌和藥敏試驗與辨證用藥相結合，已展示了較為廣闊的前景。如我們用加味溫膽湯治療冠心病，用中焦宣痹湯治療多發性神經根炎，用五子衍宗丸治療女性不孕癥，均受到滿意的療效，展示了中醫的特點和生命力。

我們指導，正確的治療來源于正確的診斷，而中醫的診斷它固當是病機的總概括，而不是單一癥狀的復述。如病名診斷之\"百日咳\"、\"百喉\"、\"麻疹\"、\"感冒\"、肺炎、誰都、痢疾、霍亂、肺痛、中風、癲癇、疝氣……等，在不同程度上，反映出了病情與病理特點，而且為大多數人所接收。而有的病如\"咳嗽、頭痛、胸痛\"……等，既不能概括病機，又不能揭示疾病的規律，僅是一個臨床癥狀而已。像這樣的病名診斷，確實有提高的必要。從臨床實踐中觀察，患者求治于中醫，只覺得中醫治療有特點，表現為思維款，處理靈活，中藥又少毒付作用。尤其是慢性病，部分疑難病癥及病毒感染者，療效往往優于西藥治療。在這些情況中，相當多的患者是先找西醫，檢查屬于那一種疾病，治療無效，再找中醫治療，在這一點上，可見我們的診病體系，是不是有點落伍？要使中醫的優勢發展下去就要振興中醫，怎樣振興？一要靠政策，二要靠我們中醫工作者的自身努力。從中醫的基本理論上做起，完善自己的理論體系。把自己的獨特的理論知識，變為大眾易于接受的祖國醫學。

綜上所述，中醫病名診斷規范之研究，是繼承和發揚傳統醫學的打計。疾病名稱不規范，不僅對臨床的診斷和療效的判定，科研成果的評定，醫學事故的鑒定等均缺乏準則，這對中醫的發展，以及對外交流都有一定的影響。因此，抓緊做好奧統一中醫病名診斷的工作，在此基礎上統一診斷標準，這是我們中醫今后應抓緊進行的一項醫學工程。

編輯/王敏