中西醫結合防治社區高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中西醫結合防治社區高血壓的臨床療效。方法 選取某社區衛生服務中心從2011年1月～2013年12月所收治的高血壓患者160例作為臨床研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組80例。對照組患者指采用常規藥物治療，而實驗組患者則在對照組的基礎上加用中西醫結合防治手段。觀察兩組患者干預前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），以及患者生活方式的改善情況，以綜合判斷兩組患者的干預效果。結果 兩組患者在治療前SBP和DBP的差異均無統計學意義（P>0.05）。而在干預后，兩組患者的血壓水平均有顯著降低（P<0.05），但實驗組患者SBP和DBP的下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者在飲酒、吸煙、低鹽飲食和運動的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。而在干預后，實驗組患者的飲酒、吸煙、低鹽飲食和運動發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 西醫與中醫在高血壓的控制方面各有優勢，兩者相結合互為補充能提高患者血壓控制率，同時能有效建立患者的健康生活方式，令高血壓防治的遠期療效顯著，這種綜合防治方案值得在今后臨床工作中推廣應用。

關鍵詞：高血壓；中西醫結合；社區

高血壓是一種以體循環動脈壓持續升高作為特征，且伴有心、腎、腦等器官功能損傷的疾病，是全球性的公共衛生問題。據研究指出，我國的高血壓患病率為18.8%，超過1.6億人患病[1]。在中醫理論中，高血壓屬于\"頭痛\"、\"眩暈\"的范疇。長久以來，人們大多只關注采用降壓藥物對高血壓3進行控制，但忽視了從病因出發，尋找有效防治高血壓的措施。WTO早在上世紀60年代末就提出了高血壓防治先導的社區防治概念。我院為探索一種高血壓防治的新方式，從2011年1月～2013年12月對某社區的高血壓患者80例采用中西醫結合干預，取得了較好的效果。現把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區衛生服務中心從2011年1月～2013年12月所收治的高血壓患者160例作為臨床研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2009基層版）》中關于高血壓的診斷標準[2]。將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組80例。其中實驗組男43例，女37例；年齡42～81歲，平均（63.6±18.3）歲；高血壓病情種類：1級10例，2級52例，3級18例。對照組男45例，女35例；年齡45～80歲，平均（61.8±17.5）歲；高血壓病情種類：1級11例，2級50例，3級19例。兩組患者在年齡、性別和病情等等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者指采用常規藥物治療。由患者到門診開藥回家服用，在開藥期間，醫生與患者作簡單交流，了解患者治療過程中有無不適、在日常生活中有無出現困難。而實驗組患者則在對照組的基礎上加用中西醫結合防治手段：①建立健康檔案：將患者的性別、年齡、聯系方式、血壓情況、基礎疾病等記錄在檔案中，以對所有患者作規范化管理；②藥物治療[3]：藥物治療分為西藥治療和中藥治療兩部分。西藥治療的降壓藥物可選取α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，患者根據病情合理選擇藥物的類型和劑量；而在中藥治療，則根據患者的體質進行辯證論治：肝腎陰虛者以滋養肝腎、肝陽上亢者以平肝潛陽、瘀血內停者以活血化瘀、痰濕內阻者以化痰袪濕；③中醫輔助療法[4]：采用其他中醫輔助手段對患者進行干預。如太極拳、中醫食療、針灸等、耳穴降壓溝用磁石貼壓。另外可教會患者家屬為患者按摩，取穴橋弓、風池、太沖；④健康教育：每月組織一次和高血壓相關的健康講座，免費提供給患者參加。同時制作健康小冊子和通過社區宣傳板進行健康教育，以提高患者及其家屬的健康知識，增強自我保健意識；⑤隨訪：1級高血壓患者每3個月隨訪1次，2級高血壓患者每2個月隨訪1次，3級高血壓患者每月隨訪。內容包括血壓測量、飲食與運動指導、藥物服用情況等。及時掌握患者高血壓控制情況。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者干預前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），以及患者生活方式的改善情況[5]，以綜合判斷兩組患者的干預效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析，以P<0.05作為差異有統計學意義標準。

2 結果

2.1 收縮壓和舒張壓 兩組患者在治療前SBP和DBP的比較（見表1）。

2.2 干預前后生活方式改善情況 在治療前，兩組患者在飲酒、吸煙、低鹽飲食和運動的比較（見表2）。

3 討論

我國老年人口占全國人口的比例日益增加，同時人們的生活條件又不斷改善，導致原發性高血壓的發病率逐年上升，已成為我國較為棘手的公共衛生問題。在以往的高血壓病防治中，重點在于以專家進行降壓藥物科研、患者到大醫院治療。但往往忽略了通過社區衛生機構對患者進行綜合防治。

而高血壓的社區防治，是一個長期過程，大多患者甚至需要終身服藥。而中醫治療在高血壓的社區防治工作中，則有獨到優勢[6，7]：①采用辯證論治，改善患者內環境，保護心、腦、腎與血管內皮功能；②對各種頭暈、頭痛和心悸等癥狀有較好改善效果；③聯合用藥能降低不良反應發生率；④中醫治療起效平穩持續，不會令血壓有較大的波動，能有較好的遠期療效；⑤中醫的其他治療手段如針灸、按摩等可以降低中樞神經系統興奮性，對某些高血壓患者也有較好療效。由此可見，中醫療法能在西醫治療的基礎上，提高治療效果，提高患者的依從性，令高血壓患者規范、自我管理，血壓有效控制提供了基礎。

此外，本研究在中西醫結合治療的基礎上，還加入了建立健康檔案和社區隨訪管理等手段，以保證患者的用藥依從性，有效地提高高血壓的控制率。開展中西醫結合高血壓社區管理，不單需要提高醫護人員的專業業務知識，還需要在心理學、中醫學和營養學等方面有更深層的認識，令社區防治工作繼續深化[8]。

綜上所述，西醫與中醫在高血壓的控制方面各有優勢，兩者相結合互為補充能提高患者血壓控制率，同時能有效建立患者的健康生活方式，令高血壓防治的遠期療效顯著，這種綜合防治方案值得在今后臨床工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]盧美萍，趙敏芳.社區高血壓中西醫綜合防治效果的觀察[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（5）：182.

[2]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[3]肖小華，邱勇軍，楊漢東，等.高血壓綜合防治策略新措施的效果分析[J].中國醫藥指南，2013（19）：395-396.

[4]謝瓊.社區高血壓患者的中西醫結合護理干預[J].南方護理學報，2005，12（11）：59-60.

[5]王正言.中西醫結合社區高血壓綜合防治效果觀察[J].中外健康文摘，2013（14）：93-94.

[6]郭嬌，歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學，2009，12（14）：1354-1356.

[7]劉璐璐，袁旻健，婁靈芝.社區高血壓患者中西醫結合綜合干預效果分析[J].上海醫藥，2013（24）：24-26.

[8]田桂林.社區高血壓綜合干預方法及效果評價[J].醫學理論與實踐，2014（2）：264-265.

編輯/成森