腰硬聯合麻醉對妊娠高血壓綜合征患者HCG的影響

摘要：目的 觀察腰硬聯合麻醉應用于妊娠高血壓綜合癥患者HCG的變化情況。方法 選擇30例復合妊高癥診斷的產婦行剖宮產術，年齡在21～40歲，平均年齡為（27.68±5.41）歲。采用腰硬聯合麻醉方法，以0.5%布比卡因2.0ml作腰麻給藥；分別于麻醉前、麻醉后15min、關腹前30min三個時段監測HCG；新生兒取出后1min、5min Apgar評分。結果 麻醉前（18192.36±21857.71）mIU/ml，麻醉后（15663.21±18087.63） mIU/ml，關腹前（14562.32±19781.63） mIU/ml。Apgar評分新生兒取出后1min為（9.93±0.25）分。結論 腰硬聯合麻醉后妊高癥患者的HCG明顯下降，因此腰硬聯合麻醉是比較理想的適合于妊高癥患者行剖宮產術的麻醉。

關鍵詞： 腰硬聯合麻醉；妊高癥；HCG

妊娠高血壓綜合癥（以下稱妊高癥）是孕產婦常見的并發癥，常伴有血中HCG的增高，對孕產婦及胎兒可造成嚴重的影響。我們從2011年1月以來，采用腰硬聯合麻醉對31例妊娠高血壓綜合癥孕產婦行剖宮產術，觀察到腰硬聯合麻醉后患者HCG有明顯下降，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例妊高癥產婦患者，年齡在21～40歲，平均年齡為（27.68±5.41）歲。其中初產婦為23例；生產期提前產婦4例。所有產婦均為妊娠高血壓。按照妊娠高血壓分級，重度妊高癥產婦的例數為9例、中度妊高癥產婦為11例和輕度妊高癥的產婦為10例。其中出現先兆子癇16例，子癇1例；宮內胎兒窘迫5例。31例妊娠高血壓綜合癥產婦的臨床癥狀主要有血壓高于正常值（收縮壓大于等于140/90mmHg），大部分產婦出現蛋白尿（每日尿中蛋白質排泄量大于或等于150mg 或尿檢呈陽性），或是全身水腫或足部水腫的情況。部分妊娠高血壓綜合癥患者還伴有頭痛、視力下降、精力不濟、緊張或激動、勞累感等。分娩方式全部采用剖宮產。

1.2 診斷標準 不同程度妊娠高血壓綜合征診斷標準根據2008年第7版《婦產科學》[1]中妊娠高血壓綜合征診斷標準。輕度妊娠高血壓綜合征為10例：血壓增高>140/90mmHg（1 mmHg=0.1333kPa），尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或陰性，無明顯臨床癥狀；中度妊娠高血壓綜合征為12例：血壓增高>150/100mmHg，尿蛋白檢測為\"+\"，有輕微臨床表現；重度妊娠高血壓綜合征為9例：血壓增高>160/110mmHg，表現為先兆子癇和子癇，尿蛋白檢測為\"++\"，臨床表現浮腫、昏迷、抽搐；

1.3 方法 麻醉方式全部采用腰硬聯合麻醉，選擇L2-3 作為腰硬聯合阻滯麻醉穿剌點，常規消毒鋪巾，穿剌成功后以0.5%布比卡因2.0ml作腰麻給藥；硬膜外導管向頭部方向置管3～4cm，測試平面如不達到T8，可經硬膜外導管追加2%利多卡因5ml，使之達到麻醉效果平面。術中血壓低于術前30%時，靜脈注射麻黃堿10～15mg，心率<55次/min，則給予阿托品0.3～0.5mg糾正心率。

1.4 觀察指標 ①觀察麻醉前（T1）、麻醉后15min（T2）、關腹前30min（T3）時段測血壓、心率、采血測HCG；②新生兒取出后1min、5min Apgar評分；③觀察麻醉中的副作用，當血壓下降時應及時給予麻黃素糾正血壓，以出現低血壓導致胎兒缺血缺氧。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、心率、及HCG變化情況（見表1）

2.2 副作用 30例患者中，無1例出現血壓下降主，可能與腰硬聯合麻醉用藥量少，及時補液有關。

3 討論

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤合體滋養細胞分泌的糖蛋白激素，又由α和β兩種不同的亞基結合而成，其中β亞基是HCG所特有的，特異性很強。妊娠后母體血液中HCG增加很快，約于妊娠后第8～10 w血清濃度達最高峰，妊娠中晚期血清的HCG濃度僅為峰值的10%，一直持續到分娩。而妊高癥的發病原因目前尚不清楚[1]， 目前較為公認為是患者子宮-胎盤缺血缺氧學說，是導致患者妊娠期高血壓疾病發病病因之一，其胎盤缺血最為重要[2]。妊娠期高血壓大多發生于妊娠晚期，病程發展快，來勢兇猛，很容易影響到孕產婦和胎兒的生命安全。

當出現妊娠高血壓癥時，全身小動脈血管痙攣，體現在免疫性血管內皮損傷，臨床上表現為水腫、蛋白尿、高血壓綜合征；當病情發展到嚴重時，可出現頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀；甚至會出現全身性痙攣甚至昏迷，引起孕產婦及胎兒死亡。病理生理改變是全身小動脈痙攣和水鈉潴留，其中動脈痙攣可能由于升壓系統和降壓系統平衡失調，血管壁對某些升壓物質的反應性增強，從而使全身小動脈發生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產生高血壓等一系列癥狀體征[3]。當高血壓導致胎盤缺血時，使滋養葉細胞在缺血缺氧的情況下引起合體滋養層局部細胞變性壞死，細胞滋養層可出現細胞增生及分裂增加，導致HCG分泌增加[3]。國外作者研究認為增生的細胞滋養層在72h內能迅速轉變為合體滋養層，從而產生較多的β-HCG[4]。

當行腰硬聯合麻醉時，麻醉藥物通過腦脊液阻滯脊髓的前根神經和后根神經，導致感覺神經、交感神經和運動神經被阻滯，使血管舒縮神經纖維受阻滯，導致血管擴張。當妊娠高血壓綜合癥患者行腰硬聯合麻醉時，交感神經的阻滯使痙攣的血管擴張 ，從而改善循環和胎盤血液灌注及降低血壓。國內作者董有靜[5]等研究發現椎管內麻醉在降低血壓的同時，也同樣降低血漿中的內皮素（最強的收縮血管物質）水平，提高NO（血管舒張物質）濃度，可進一步改善妊高征部分癥狀。由于麻醉區域痙攣的血管擴張，胎盤血液灌注的改善，使得HCG分泌減少。在本組病例的觀察中，我們發現麻醉前的HCG為（18192.36±21857.71）mIU/ml，而麻醉后的HCG為（15663.21±18087.63）mIU/ml，P>0.01，具有顯著意義。

新生兒 Apgar評分中我們看到，在新生兒取出后1min為（9.93±0.25）分、5min為10分。可能與腰硬聯合麻醉下痙攣的血管擴張，胎盤血運增多，胎兒的氧供增加有關。

因此，通過腰硬聯合麻醉運用于妊高癥患者剖宮產術的HCG觀察，我們發現麻醉后HCG可明顯地下降，胎兒Apgar評分高，說明腰硬聯合麻醉是適合于妊高癥患者行剖宮產術，是比較理想的麻醉選擇。

參考文獻：

[1]郝玉苓. 腰-硬聯合麻醉在妊高癥剖宮產術的應用體會[J]. 中外醫療， 2010，（34）：83.

[2]吳云波，吳梅.孕婦血清人絨毛膜促性腺激素與妊娠期高血壓疾病相關性的研究[J].中國美容醫學，2012，21（9）：88.

[3]吳云波，吳 梅. 孕婦血清人絨毛膜促性腺激素與妊娠期高血壓疾病相關性的研究[J].中國美容醫學，2012，21（9）：87.

[4]Smarason AK，Sargent IL，Starkey PM，et a1.The effect of placentalsyncytiotrophoblast microvillous membranes from normal and pre-eclampticwomen on the growth of endothelial cells in vitro [J].Br J Obstet Gynecol，1993，100：943-949.

[5]張愛彬.腰-硬聯合麻醉用于妊娠高血壓綜合征剖宮產術臨床觀察[J]. 2008，32（3）.

編輯/成森