人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇與生殖安全

摘要：人工流產(chǎn)對女性生殖健康有著極大的危害，容易導致不良妊娠結局、繼發(fā)性不孕等嚴重后果，采用優(yōu)質人工流產(chǎn)后避孕服務，規(guī)范流產(chǎn)后女性計生服務，能夠最大限度的降低人工流產(chǎn)率和高危人工流產(chǎn)率。人工流產(chǎn)后科學避孕方法和生殖安全教育的目的是落實科學的避孕措施，指的是在行人工流產(chǎn)前，根據(jù)受術者的實際情況和要求進行相應的避孕指導。

關鍵詞：人工流產(chǎn)；流產(chǎn)后服務；生殖健康

作為關系全球生殖健康的一項重要問題，人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，我國最為人口大國，人工流產(chǎn)數(shù)量大，部分城市重復流產(chǎn)率高達50%，遠遠高于西歐國家[1]。因此研究優(yōu)質人工流產(chǎn)服務，加強人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇指導及生殖安全教育具有非常重要的意義，在基于女性知情選擇的基礎上，落實有效的避孕措施，能夠有效降低再次意外妊娠的發(fā)生機率，保護和維持女性生殖健康。

1流產(chǎn)后再次妊娠的風險及多次人工流產(chǎn)的危害

多次人工流產(chǎn)會增大遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重威脅女性卵巢功能及生殖健康，重復流產(chǎn)次數(shù)越多，越有可能出現(xiàn)子宮內膜異位、宮腔粘連、輸卵管堵塞等并發(fā)癥，同時引發(fā)繼發(fā)性不孕的可能性越大。行人工流產(chǎn)女性易引發(fā)子宮內膜炎癥，如果發(fā)生上行感染，會人為破壞生理防御機制，存在患有盆腔炎的隱患。

人工流產(chǎn)術后體內雌激素含量較低，子宮內膜受損，因內膜修復障礙及宮內感染等因素的影響，打破了子宮內膜正常修復的平衡狀態(tài)，纖維細胞生長因子表達異常，不能及時分解損傷區(qū)的纖維蛋白，容易造成內膜纖維化或宮腔粘連[2]。導致人工流產(chǎn)女性出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的主要原因是子宮內膜異位，多次行人工流產(chǎn)術對再次妊娠時出現(xiàn)不良妊娠結局有很大的關系，增大了早產(chǎn)、低出生體重兒的危險度。

2流產(chǎn)后優(yōu)質計劃生育服務的必要性

避孕失敗及未采用避孕措施是導致重復流產(chǎn)的兩個主要原因，其中避孕失敗是由于缺乏相關的避孕知識，采取安全期避孕、體外排精等避孕效率不高措施，沒有按照要求正確進行避孕，而未采取避孕措施主要是沒有意識到避孕的必要性，不了解人工流產(chǎn)的危害。此外，我國各級醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務質量較低也是造成重復人工流產(chǎn)率上升的因素之一，規(guī)范、優(yōu)質的人工流產(chǎn)后咨詢服務對保護女性生殖有非常重要的意義。

我國結合國內人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，參考相關人流咨詢服務先例，制定了\"人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南\"，為人工流產(chǎn)后女性提供相應的指導和服務，幫助受術者結合自身狀況對避孕措施進行知情選擇，提高避孕意識，采取有效的避孕措施，降低人工流產(chǎn)率。

3人工流產(chǎn)后科學避孕方法的選擇

人工流產(chǎn)后女性避孕方式的選擇在經(jīng)醫(yī)生指導建議和自行選擇的情況下，會存在較大的差異，流產(chǎn)后避孕方式種類較多，但由于術后禁忌、個人意愿及社會環(huán)境等多方面的影響，限定了避孕方式的選擇范圍。這就要求相關醫(yī)務工作者提高專業(yè)素質，全面掌握不同避孕措施的風險、方法、利弊和注意事項，為人工流產(chǎn)后女性提供更多的避孕方法，降低人工流產(chǎn)對女性生殖健康的危害。

對于避孕失敗的女性，醫(yī)務人員要給予詳細的分析，幫助受試者明確避孕失敗的原因，辨別避孕失敗的原因為不確信避孕措施的效率而停止使用、避孕方法使用錯誤、避孕方法效率低等中的哪一種，使手術者找到適合自己的避孕方法，并落實科學、有效的避孕措施。人工流產(chǎn)前是進行避孕指導服務的最佳時期，有利于術后及時采取避孕方法，像人工流產(chǎn)術后絕育、人工流產(chǎn)術后及時放置宮內節(jié)育環(huán)等避孕措施應同人流手術同時進行準備。

3.1人工流產(chǎn)術后立即放置宮內節(jié)育器 人工流產(chǎn)術后立即放置宮內節(jié)育器的前提是保證人工流產(chǎn)術女性無生殖道損傷、殘留及感染等現(xiàn)象，能夠有效杜絕意外妊娠的再次發(fā)生，具有較高的安全性、可行性及有效性，對已生育婦女非常適用。宮內節(jié)育器曼月樂（左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)LNG-IUS：MIRENA）作為一種全新的避孕方法，對痛經(jīng)及月經(jīng)量較少或較多的婦女非常有效，同含銅宮內節(jié)育器相比，明顯改善子宮內膜異位癥，對預防內膜癌、貧血、盆腔炎性疾病有積極的作用，達到與絕育措施相同的避孕效果[3]。

3.2人工流產(chǎn)后立即使用復方口服避孕藥 目前人工流產(chǎn)后應用最廣泛的避孕方法就是復方口服避孕藥（COC），具有術后可立即使用、應用范圍廣、簡單方便的優(yōu)勢，避孕效率高達100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《避孕方法選擇的醫(yī)學標準》，指出在妊娠期間使用復方口服避孕藥不會對孕婦及胎兒產(chǎn)生影響，應在人流術后立即服用，對存在貧血、大出血現(xiàn)象的術后女性依然適用，不受流產(chǎn)方式及并發(fā)癥的限制[4]。富含高效雌激素的復方口服避孕藥，①能夠加快子宮內膜生長和修復，使子宮內膜轉化為分泌期，恢復正常的月經(jīng)周期，有效預防宮腔粘連；②還有利于在宮頸管內形成黏液栓，隔絕細菌，防止細菌上行感染，減少出血量，對預防子宮內膜異位癥和保護女性生育功能非常有效。

含有孕激素屈螺酮的復方口服避孕藥真正實現(xiàn)了女性控制生育的權利，由女性自主決定使用或停用，不僅避孕效率高，大大保證了女性生殖安全，而且有助于緩解女性生理周期內的不良情緒，改善依從性，獲得了廣泛的應用。要注意的是應在術后立即服用復方口服避孕藥，醫(yī)務人員還要對家族史、抽煙等危險因素進行充分的考慮，以免引發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

3.3其他避孕方法 人工流產(chǎn)后，如果不存在并發(fā)癥可以通過輸卵管絕育術的方式進行避孕，如果存在感染、生殖道損傷及出血等現(xiàn)象，應在恢復后適當?shù)倪x取絕育術的手術時間。對于接受輸卵管絕育術的中孕早期及早孕人工流產(chǎn)女性來說，同月經(jīng)周期一致，手術須行腹部小切口手術或在腹腔鏡下進行。人工流產(chǎn)后可以立即采取皮下埋植劑、長效避孕針的避孕措施，保證避孕有效率≥99%。人工流產(chǎn)女性在選擇行術后即刻進行絕育手術前應進行充分的考慮[5]。

人工流產(chǎn)后能夠立即使用的一種避孕方法就是避孕套，在選擇避孕措施無法使用的階段發(fā)揮著重要作用，屬于持續(xù)性使用的常規(guī)避孕措施，只要按照要求正確的使用，也能有效的降低意外妊娠的發(fā)生機率。此外，避孕套對預防艾滋病、淋病等性傳播疾病也非常有效。

一般將外用殺精劑作為其他避孕措施的輔助方法，其避孕有效率較低，能夠在人工流產(chǎn)術后立即使用，在選擇的避孕方法無法立即實施的情況下，也可以采用體外殺精的方法達到避孕的目的。

使用者能否掌握觀察標準，遵守規(guī)律，進行周期性禁欲是自然避孕法的關鍵，但人工流產(chǎn)術后，受多種因素的影響會增大觀察的難度，無法保證自然避孕法的有效率，醫(yī)學工作人員建議采用自然避孕法應在月經(jīng)周期恢復正常2～3個月后進行。

人工流產(chǎn)后女性必須要正確的認識緊急避孕法，但要注意緊急避孕措施只是作為未采取避孕措施或避孕失敗的補救措施，不能將其視為常規(guī)避孕方法，不應在避孕藥的使用周期內再次進行無保護措施的性行為，以免發(fā)生非意愿妊娠。

綜上所述，應在人工流產(chǎn)后女性身心狀況、社會因素和實際情況的基礎上，以保護女性生殖健康為目的，選擇科學、有效的避孕方法，進一步加大對流產(chǎn)后避孕方法的探究，推動避孕節(jié)育方法知情選擇工作的開展，實現(xiàn)人工流產(chǎn)術后優(yōu)質計劃生育服務。

參考文獻：

[1]吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010.

[2]蔡雅梅.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務的必要性[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007.

[3]譚喜來，李苓.淺談流產(chǎn)后避孕方法的選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010.編輯/肖慧