肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察

摘要：目的 探討肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與臨床療效。方法 回顧分析我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料，其中行肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)50例，肝膽管成形膽腸吻合術(shù)42例，肝部分切除術(shù)38例，纖維膽道鏡取石術(shù)20例，觀察并比較不同術(shù)式的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后殘石率肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最高為42.0%，肝部分切除術(shù)最低為7.9%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后優(yōu)良率肝部分切除術(shù)最高為92.1%，纖維膽道鏡取石最低為75.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率肝膽管成形膽腸吻合術(shù)最高為19.0%，肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最低為10.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 解除梗阻和去除原發(fā)病灶是治療肝膽管結(jié)石的重點內(nèi)容，而手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇，使患者術(shù)后殘石率和并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最低水平，提高手術(shù)優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞：外科治療；手術(shù)治療；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是肝膽外科一種比較常見的膽道疾病，手術(shù)是首選的治療方式。術(shù)后結(jié)石殘留或再發(fā)引起感染是影響手術(shù)治療效果的主要因素，另外，膽露、膽道出血等并發(fā)癥也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。患者術(shù)后殘石率和并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)方式的選擇有很大的關(guān)系[2]。本研究回顧分析我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料，探討肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結(jié)石患者，其中男86例，女64例；年齡34～74歲，平均（48.6±11.0）歲；結(jié)石位置：右側(cè)48例，左側(cè)66例，雙側(cè)36例；肝外膽管結(jié)石104例，合并肝內(nèi)膽管狹窄26例，合并肝萎縮21例，合并肝硬化5例，合并門靜脈高壓5例，合并膽道手術(shù)史3例。各術(shù)式患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均完善B超、CT、MRI等影像學檢查，根據(jù)病情合理選擇術(shù)式。50例行肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)，包括雙側(cè)肝管和二級肝管，探查時要求仔細、全面，注意肝管尾部和肝外膽管有無病變；42例行肝膽管成形膽腸吻合術(shù)，吻合在徹底清除結(jié)石和解除膽管狹窄后進行[3]；38例行肝部分切除術(shù)，適用于肝葉部和肝段的膽管梗塞、膽管過度狹窄、纖維樣肝萎縮、肝膿腫、出血、先天性疾病、惡性腫瘤等；20例行纖維膽道鏡取石術(shù)，不僅要清除結(jié)石，同時還要注意肝膽管內(nèi)部肌肉的收縮與舒張功能和黏膜與水腫的情況，必要時可取活檢。

1.3觀察指標 通過術(shù)后隨訪和患者回院復診，統(tǒng)計患者術(shù)后殘石率、治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1不同術(shù)式殘石率和療效比較 術(shù)后殘石率肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最高為42.0%，肝部分切除術(shù)最低為7.9%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后優(yōu)良率肝部分切除術(shù)最高為92.1%，纖維膽道鏡取石最低為75.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同術(shù)式并發(fā)癥比較 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率肝膽管成形膽腸吻合術(shù)最高為19.0%，肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最低為10.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽道感染、膽汁淤積和膽管阻塞是引起肝膽管結(jié)石的主要因素，最終可導致化膿性膽囊炎、肝膿腫、肝癌等病變。根據(jù)致病因素進行外科針對性手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的原則。消除感染能使繼發(fā)性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫和肺血栓等疾病的發(fā)生率大大降低；保持膽汁流動通暢可減少炎癥反應(yīng)，預防結(jié)石再發(fā)；消除梗阻和原發(fā)病灶是手術(shù)治療的中心和重點[4]。臨床證實，肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)主要用于解除梗阻，肝膽管成形膽腸吻合術(shù)主要用于保持膽汁流動通暢，肝部分切除術(shù)主要用于去除原發(fā)病灶，而纖維膽道鏡取石術(shù)主要用于清除結(jié)石。本研究中，我們選擇4種不同的術(shù)式用于治療肝膽管結(jié)石，結(jié)果顯示，行肝部分切除術(shù)的患者術(shù)后殘石率最低，優(yōu)良率最高，而行肝內(nèi)膽管探查取石的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，表明解除梗阻和去除原發(fā)病灶是治療肝膽管結(jié)石的重要內(nèi)容，根據(jù)病情慎重選擇手術(shù)方式，可以使患者術(shù)后殘石率和并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最低水平，提高手術(shù)優(yōu)良率。

參考文獻：

[1]董家鴻，田遠虎.肝膽管結(jié)石外科治療進展[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2012，04：340-344.

[2]呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013，06：404-406+410.

[3]曾慶午.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J].中國醫(yī)療前沿，2013，20：27+55.

[4]龍君，郭文勝.肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療方法和臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2013，03：627-628.編輯/王敏