健康人十二導聯Tp—Te間期的研究

摘要：目的 通過研究健康人群十二導聯心電圖Tp-Te間期，為我們進一步研究心血管患者Tp-Te間期的改變提供一個可供參考的依據。方法 從體檢中心抽取102名健康體檢者均正常的人群作為本次研究對象，年齡16～80歲，記錄同步十二導聯標準心電圖，測量各個導聯連續3個心動周期的Tp-Te間期，取其平均值，將數據輸入Excel表進行匯總。結果 本實驗中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導聯，其中V2導聯所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導聯，其中AVL導聯所占比例最大，為34.10%。十二導聯中V2導聯的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區間為（0.127，0.138）ms，AVL導聯的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.014）ms，其95%的可信區間為（0.081，0.090）ms。在肢導聯分布中II導聯Tp-Te間期最長，為（0.079±0.015）ms，AVL導聯Tp-Te間期最短為（0.061±0.014）ms；在胸導聯分布中，V2導聯Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，V6導聯p-Te間期最短，為（0.085±0.017）ms。結論 心電圖Tp-Te間期在十二導聯上有不同的值，其中最大的Tp-Te間期主要分布在胸前導聯，胸導聯中又以V2導聯Tp-Te間期值最大。測量體表心電圖Tp-Te間期值時應首選V2導聯，其最具有代表性。

關鍵詞：健康人群；十二導聯；Tp-Te間期

T波峰末間期（ Tpeak- Tend interval，Tp-Te間期）是指同導聯心電圖T波頂點至T波終末時間間期， 反映整個心臟最早復極完畢到最晚復極完畢的時間間期[1-2]。此次實驗，我們對健康人群Tp-Te間期進行研究是由于國內外對Tp-Te間期測量導聯的選擇缺乏統一標準，不同學者選擇不同的導聯，此現狀使不同研究中Tp-Te間期的可比性差，臨床應用更難以推廣，因而確定一個最佳測量導聯為進一步推動Tp-Te間期在心血管臨床研究和應用中具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7～8月在川北醫學院附屬醫院體檢中心進行健康體檢的1632人中，根據健康人群入選標準及年齡、性別抽取102人作為本次試驗的研究對象，平均年齡（43.60±11.51），其中男性55人，女性47人。健康人群的納入標準①通過健康調查表未發現既往有慢性疾病史、心血管疾病家族史、抽煙及嗜酒等不良生活習慣史者；②血壓<140/ 90mmHg；③心電圖、心臟超聲多普勒、胸部透視、血脂、血糖、電解質、肝功能、腎功能均無異常。在符合上述條件下，剔除不符合Tp-Te間期測量標準的入選者（T波振幅<1.5mv不能測量Tp-Te間期）。

1.2方法 ①所有研究對象均采用日本光電十二道心電圖機做標準的十二道心電圖一份。②做出的每份心電圖放大5倍，用測量心電圖的分規分別測量各個導聯連續的Tp-Te間期。測量時找準T波頂峰點和T波終末點，呈現雙峰T 波取最高峰，T波終點與基線的交點不清時，則以T波遠側支（直立T波的下降支）的切線與等電位線的交點為準，若有U波，則取T波與U波交界的最低點[3]；T 波低平或雙向的導聯予以剔除。為保證測量的準確性，每個導聯連續測量3個心動周期，然后取其平均值作為該導聯的Tp-Te間期測量的標準值。測量后將數據輸入excel表進行匯總。

1.3統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0數據統計分析軟件進行統計分析，數據分布符合正態分布計量資料采用（x±s）表示，計數資料用率及其95%的可信區間（Confidence Intervals，CI）表示。

2結果

Tp-Te間期在正常人不同導聯的比較結果 表一結果顯示，在十二導聯分布中，V2導聯的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區間為（0.127，0.138）ms，AVL導聯的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.015）ms，其95%的可信區間為（0.081，0.090）ms。在肢體導聯中II導聯的Tp-Te間期最長為（0.080±0.015）ms，AVL導聯Tp-Te間期最短為（0.061±0.015）ms；在胸導聯中V2導聯的Tp-Te間期最長為（0.102±0.018）ms，V6導聯的Tp-Te間期最短為（0.084±0.016）ms。在本實驗中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導聯，其中V2導聯所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導聯，其中AVL導聯所占比例最大，為 34.10%。

3討論

心室跨壁復極離散度是正常心電圖T波形成的基礎，它的產生是由于心外膜、中膜、內膜三層心肌細胞電生理不均一性導致的。Xiay、Jan A.Kors[4-5]等研究發現體表心電圖上Tp-Te間期反映心室跨壁復極離散度，且最大Tp-Te間期是評價心室跨壁復極離散度的無創性指標。當心室肌在病理情況下出現復極過程不均一性增大時，則可誘發多種室性心律失常（室速、室撲、室顫、）[6-7]，導致心源性猝死的發生。Tp-Te間期作為反映心室跨壁復極離散度的量化指標對預測惡性室性心律失常的發生有一定價值，因此需要我們對Tp-Te間期測量導聯的選擇和Tp-Te間期正常值的范圍及異常延長的界定進行系統化、理論化的研究。

我們通過對健康人十二導聯心電圖的Tp-Te間期進行測量，結果顯示：最大Tp-Te間期分布高度集中在胸前導聯，其中以V2導聯為代表；最小Tp-Te間期主要分布在肢體導聯，常見于AVL。在同步的十二導聯中，V2導聯的Tp-Te間期均值最大。以上研究結果與國內外眾多學者[8]的研究結果較為一致。迄今為止國內外對Tp-Te間期測量導聯的選擇缺乏統一標準，如Xia Y[4]采用了V5和Ⅱ導聯作為研究最佳導聯，Watanabe N[9]認為V3、V4導聯測量的數據更有價值，Castro Hevia J[10]則使用了V2導聯，部分學者認為采用十二個導聯Tp-Te間期的平均值更有意義。然而從向量圖理論分析來看，十二導聯心電圖上測得的Tp-Te間期實際上是立體Tp-Te向量在十二導聯軸上的投影，那么只有當某個導聯軸與立體Tp-Te向量夾角達到最小甚至為0時，測得的Tp-Te值才能更真實地反映實際Tp-Te間期，而在此導聯中測得的Tp-Te間期也必然為十二導聯測量中最大的值。

因此，可通過正常心電圖最大Tp-Te 間期導聯分布來確定測量Tp-Te間期的最佳導聯。迄今為止，大部分的研究認為，在十二個導聯中，Tp-Te間期的最大值主要分布在胸前導聯，在胸前導聯中，又以V2導聯Tp-Te 間期值最大。故建議選擇V2導聯作為測量Tp-Te間期的最佳導聯。

綜上所述，本研究為正確選擇Tp-Te間期測量導聯及其正常值的界定提供了實驗依據，我們相信Tp-Te間期作為無創性心電圖領域預測心源性猝死的新指標將會為臨床惡性心律失常和心源性猝死的預測提供更簡易快捷的手段。

參考文獻：

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編輯/肖慧